Биопсия при радиальном рубце: почему это обязательный этап диагностики

Обнаружение радиального рубца молочной железы при маммографии или ультразвуковом исследовании часто становится причиной сильного беспокойства. Несмотря на то, что это образование относится к доброкачественным, его выявление практически всегда требует проведения биопсии. Это не излишняя мера предосторожности, а ключевой и обязательный этап диагностики, который позволяет получить точную информацию о клеточном составе образования и исключить скрытую угрозу. Понимание, почему лучевой диагностики недостаточно и зачем нужен этот дополнительный шаг, помогает принять взвешенное решение и обрести уверенность в правильности выбранной тактики.

Что такое радиальный рубец и почему он вызывает беспокойство

Радиальный рубец (также известный как сложное склерозирующее поражение) — это доброкачественное изменение в ткани молочной железы. Свое название он получил из-за характерного внешнего вида на рентгеновских снимках: он выглядит как звезда или рубец с лучами, расходящимися от центра. Важно понимать, что это не шрам в привычном смысле слова, который образуется после травмы или операции. Это область разрастания соединительной ткани (фиброза) и деформации протоков молочной железы.

Основная причина для беспокойства заключается в его поразительном сходстве с инвазивной карциномой — злокачественной опухолью. На маммограмме и радиальный рубец, и некоторые виды рака могут иметь одинаковый звездчатый вид, что делает их визуально неотличимыми для рентгенолога. Именно эта «мимикрия» под злокачественный процесс и является главным поводом для дальнейшего, более глубокого исследования.

Маскировка под рак: почему лучевой диагностики недостаточно

Современные методы лучевой диагностики, такие как цифровая маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ) высокого разрешения, предоставляют детальное изображение структуры молочной железы. Они позволяют обнаружить мельчайшие изменения, определить их размер, форму и контуры. Однако у этих методов есть фундаментальное ограничение: они показывают только физическую структуру тканей, но не могут определить тип клеток, из которых эта структура состоит.

Иными словами, врач-рентгенолог видит на снимке подозрительное «звездчатое» образование, но не может со 100% уверенностью сказать, состоит ли оно из доброкачественных клеток рубцовой ткани или из злокачественных клеток раковой опухоли. Единственный способ получить эту информацию — взять небольшой образец ткани из подозрительного участка и изучить его под микроскопом. Этот процесс называется гистологическим исследованием, а сама процедура получения материала — биопсией.

Главная причина для биопсии: риск сопутствующей патологии

Самая важная причина, по которой биопсия при радиальном рубце является обязательной, — это не только его сходство с раком, но и высокий риск того, что внутри самого рубца или в непосредственной близости от него могут скрываться более опасные изменения. Радиальный рубец может быть «верхушкой айсберга», маскирующей предраковые состояния или даже начальную стадию рака.

Статистика показывает, что при гистологическом исследовании ткани, полученной после удаления радиального рубца, обнаруживаются сопутствующие патологии. Ниже представлена таблица с возможными находками и их значением.

Какие виды биопсии применяются для диагностики радиального рубца

Для получения образца ткани из радиального рубца используется не любой вид биопсии. Важно получить не просто отдельные клетки, а полноценный столбик ткани, который позволит патологу оценить архитектуру (структуру) образования. Поэтому методом выбора является трепан-биопсия.

• Трепан-биопсия (Core-биопсия): это «золотой стандарт» для диагностики подобных образований. Процедура проводится под местной анестезией. С помощью специальной толстой иглы под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия) врач забирает несколько столбиков ткани из центра и по краям подозрительного участка. Это минимально инвазивная процедура, которая дает достаточно материала для точного диагноза.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): этот метод практически не используется для первичной диагностики радиального рубца. При ТАБ получают лишь набор отдельных клеток, что не позволяет оценить структуру ткани и отличить рубец от рака, а также выявить сопутствующие изменения.
• Эксцизионная биопсия: это хирургическая операция, при которой образование удаляется полностью и отправляется на гистологическое исследование. Иногда к ней прибегают, если результаты трепан-биопсии неубедительны или если образование решено удалить в любом случае, независимо от его природы.

Что происходит после получения результатов биопсии

Дальнейшая тактика полностью зависит от результатов гистологического исследования. Существует два основных сценария развития событий.

Сценарий 1: Подтвержден только радиальный рубец без атипии. Если в образце ткани не обнаружено ничего, кроме доброкачественных изменений, характерных для сложного склерозирующего поражения, это хороший знак. Однако даже в этом случае часто рекомендуется хирургическое удаление (эксцизия) всего образования. Это делается по двум причинам. Во-первых, трепан-биопсия берет лишь часть образования, и существует небольшая вероятность, что в оставшейся ткани могут быть участки атипии или рака. Полное удаление дает 100% гарантию точного диагноза. Во-вторых, оставленный в железе радиальный рубец будет и в будущем создавать сложности при маммографическом контроле.

Сценарий 2: Обнаружена атипия или злокачественные клетки. Если гистологическое исследование выявляет атипичную протоковую гиперплазию, DCIS или инвазивный рак, то тактика ведения кардинально меняется. В этом случае радиальный рубец становится второстепенной находкой, а на первый план выходит лечение выявленной патологии в соответствии с современными онкологическими протоколами.

Почему отказ от биопсии при радиальном рубце — это неоправданный риск

Иногда, услышав, что образование «скорее всего, доброкачественное», пациент испытывает соблазн отказаться от биопсии, чтобы избежать процедуры и лишнего стресса. Важно понимать, что такой отказ сопряжен с серьезными рисками. Откладывая точную диагностику, можно упустить драгоценное время, необходимое для своевременного начала лечения, если за рубцом скрывается злокачественный процесс.

Вот ключевые причины, по которым биопсия является необходимостью:

• Визуальная неразличимость: ни один из методов лучевой диагностики не может надежно отличить радиальный рубец от рака молочной железы.
• Высокая частота сопутствующих патологий: значительный процент радиальных рубцов ассоциирован с предраковыми состояниями или раком, которые невозможно выявить без гистологического исследования.
• Ценность времени: обнаружение рака на ранней стадии, когда он скрыт в структуре рубца, позволяет провести лечение с наилучшим прогнозом.
• Психологическое спокойствие: только результат биопсии может дать окончательный ответ и избавить от мучительной неопределенности, позволяя жить спокойно или вовремя начать действовать.

Таким образом, биопсия при радиальном рубце — это не агрессивная или избыточная мера, а единственно верный и безопасный путь к постановке точного диагноза и сохранению здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. – 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. Патологическая анатомия: учебник / А. И. Струков, В. В. Серов; под ред. В. С. Паукова. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 880 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Rosen's Breast Pathology / Edited by Syed A. Hoda, Edi Brogi, Fred Koerner, Paul Peter Rosen. – 5th ed. – Wolters Kluwer, 2020. – 1328 p.