Гистология радиального рубца: что видит патоморфолог под микроскопом

Гистологическое исследование радиального рубца молочной железы — это детальное изучение образца ткани под микроскопом, которое позволяет поставить окончательный диагноз. Хотя само название «рубец» может вызывать тревогу, важно понимать, что радиальный рубец (РР) не является рубцом в бытовом понимании, возникшим после травмы. Это доброкачественное, но сложно устроенное образование, которое на маммограмме и даже при первичном осмотре ткани может имитировать злокачественную опухоль. Именно поэтому точная морфологическая диагностика имеет решающее значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Что такое радиальный рубец с точки зрения гистологии

С точки зрения патоморфолога, радиальный рубец — это не опухоль, а очаговое архитектурное нарушение структуры ткани молочной железы. Его второе, более точное название — комплексное склерозирующее поражение. Этот термин лучше отражает суть процесса: в центре образования находится уплотненная соединительная ткань (склероз), от которой лучеобразно, подобно лучам звезды, отходят измененные протоки и дольки молочной железы.

Основная сложность для диагноста заключается в том, что такая «звездчатая» структура очень напоминает инвазивный рак, который также имеет свойство прорастать в окружающие ткани. Задача патоморфолога — найти ключевые микроскопические признаки, которые позволят уверенно отличить доброкачественный процесс от злокачественного. Для этого проводится тщательный анализ всех компонентов образования.

Ключевые микроскопические признаки радиального рубца (РР)

При изучении гистологического препарата патоморфолог оценивает целый комплекс признаков. Картина под микроскопом при РР очень характерна и состоит из нескольких обязательных элементов. Понимание этих деталей помогает осознать, почему это состояние требует такого пристального внимания.

Вот основные компоненты, которые специалист видит под микроскопом:

• Фиброэластический центр. Это ядро образования. Оно состоит из плотной соединительной ткани с большим количеством эластических волокон (эластоз). Внутри этого центра могут быть «замурованы» мелкие, сдавленные протоки. Сам по себе этот центр не содержит злокачественных клеток, но создает ту самую звездчатую структуру, видимую на снимках.
• Радиальная архитектура. От центрального рубца лучеобразно расходятся удлиненные и искривленные протоки и дольки молочной железы. Они как бы «втянуты» в центральную зону склероза. Именно эта радиальность и дала название образованию.
• Двухслойное строение протоков. Это один из самых важных признаков доброкачественности. В норме стенка протока молочной железы состоит из двух слоев клеток: внутреннего (эпителиального), который вырабатывает секрет, и наружного (миоэпителиального), который, сокращаясь, помогает продвигать секрет по протоку. При радиальном рубце это двухслойное строение сохраняется, пусть и в измененных протоках. При инвазивном раке наружный, миоэпителиальный слой, исчезает, и раковые клетки прорываются за пределы протока.
• Разнообразие эпителиальных изменений. В протоках, составляющих «лучи» радиального рубца, часто можно встретить целый спектр других доброкачественных изменений: мелкие кисты, апокринную метаплазию (изменение клеток по типу клеток потовых желез), обычную протоковую гиперплазию (увеличение количества слоев клеток) и аденоз (увеличение числа железистых структур).
• Псевдоинфильтрация. Термин «псевдоинфильтрация» означает «ложное прорастание». Из-за того, что протоки сильно деформированы и окружены плотной тканью, может создаваться впечатление, что они хаотично врастают в жировую ткань, как это делает рак. Однако сохранение миоэпителиального слоя доказывает, что базальная мембрана (естественный барьер протока) не нарушена и истинной инвазии нет.

Как патоморфолог отличает радиальный рубец от рака молочной железы

Дифференциальная диагностика между радиальным рубцом и некоторыми видами рака (особенно тубулярной карциномой) — одна из сложных задач в патоморфологии молочной железы. Для этого используется не только стандартное окрашивание, но и дополнительные, более сложные методы, такие как иммуногистохимия (ИГХ).

ИГХ-исследование — это метод, при котором на срез ткани наносят специальные антитела, которые окрашивают только определенные типы клеток. Чтобы отличить РР от рака, патоморфолог использует маркеры к клеткам миоэпителия (например, p63, Calponin, SMA). Если эти клетки присутствуют и образуют непрерывный слой вокруг протоков — это убедительный признак доброкачественного процесса, характерного для радиального рубца.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных отличий.

Клиническое значение гистологического заключения

Получение заключения «радиальный рубец» после биопсии — это в целом хорошая новость, так как само по себе это образование доброкачественное. Однако его клиническое значение несколько сложнее. Дело в том, что РР нередко сочетается с более серьезными изменениями в окружающей его ткани молочной железы.

Исследования показывают, что в ткани, удаленной вместе с радиальным рубцом, могут обнаруживаться очаги атипической протоковой гиперплазии (состояние с повышенным риском развития рака) или даже протоковой карциномы in situ (неинвазивный рак). Биопсия берет лишь небольшой фрагмент образования, и есть риск, что более опасные участки просто не попали в образец. Именно поэтому в большинстве случаев при обнаружении радиального рубца по данным биопсии рекомендуется хирургическое удаление всего образования с последующим тотальным гистологическим исследованием. Это позволяет быть уверенным, что рядом с рубцом не скрывается ничего более серьезного.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Редакционная коллегия по классификации опухолей ВОЗ. Опухоли молочной железы. — 5-е изд. — Лион (Франция): Международное агентство по изучению рака, 2019. — (Серия «Классификация опухолей ВОЗ»; т. 2).
3. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 т. — М.: Медицина, 2001. — Т. 2, ч. 1. — 736 с.
4. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2011. — 576 с.
5. Rosen P. P. Rosen's Breast Pathology. — 4-е изд. — Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1320 p.