МРТ молочных желез при радиальном рубце: показания и возможности метода

Проведение МРТ молочных желез при радиальном рубце является высокоинформативным методом диагностики, который позволяет уточнить природу образования, вызывающего беспокойство у специалистов и пациенток. Радиальный рубец — это доброкачественное изменение в ткани молочной железы, которое на маммографии и УЗИ может иметь признаки, схожие со злокачественной опухолью. Из-за этого «маскирующегося» поведения возникает необходимость в более точных методах визуализации. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением помогает детально оценить структуру образования, его кровоснабжение и отличить рубец от рака, тем самым определяя дальнейшую тактику ведения пациентки.

Что такое радиальный рубец и почему он требует пристального внимания

Радиальный рубец (или радиальная склерозирующая аденома) — это очаговое доброкачественное разрастание ткани молочной железы, которое имеет характерную лучистую или звездчатую структуру. Несмотря на свою доброкачественную природу, это состояние требует особого внимания по двум ключевым причинам. Во-первых, его внешний вид на стандартных методах исследования, таких как маммография, часто неотличим от инвазивного рака молочной железы, что создает серьезные диагностические трудности. Во-вторых, хотя сам рубец не является раком, в его структуре или в непосредственной близости от него могут присутствовать участки атипичной гиперплазии или даже рака in situ (неинвазивного рака), что повышает онкологические риски.

Именно поэтому обнаружение образования, подозрительного на радиальный рубец, является сигналом к углубленной диагностике. Задача врача — не просто подтвердить или опровергнуть наличие рубца, а исключить сопутствующую злокачественную патологию. Стандартные методы не всегда позволяют сделать это с достаточной степенью уверенности, и здесь на помощь приходит магнитно-резонансная томография.

Когда назначают магнитно-резонансную томографию при подозрении на радиальный рубец

Назначение магнитно-резонансной томографии не является рутинной практикой для всех пациенток. Это исследование используется как уточняющий метод, когда результаты предыдущих обследований неоднозначны. Основные показания для проведения МРТ молочных желез в этом случае включают:

• Неоднозначные результаты маммографии и УЗИ. Когда рентгенологическая картина не позволяет с уверенностью отличить радиальный рубец от злокачественного новообразования.
• Высокая плотность ткани молочной железы. У женщин с плотной молочной железой информативность маммографии снижается, и МРТ может выявить изменения, которые не видны на рентгеновских снимках.
• Подозрение на мультифокальный процесс. Если есть подозрение, что в молочной железе может быть несколько очагов, магнитно-резонансная томография позволяет оценить всю железу целиком, включая труднодоступные для маммографии и УЗИ зоны.
• Планирование биопсии. МРТ помогает точно определить наиболее подозрительный участок внутри образования для прицельного взятия ткани на гистологическое исследование.
• Расхождение данных. В случаях, когда результаты маммографии, УЗИ и клинического осмотра противоречат друг другу, МРТ выступает в роли арбитра, давая более полную картину.

Ключевые возможности МРТ в диагностике радиального рубца

Магнитно-резонансная томография обладает уникальными возможностями, которые делают ее ценным инструментом в дифференциальной диагностике образований молочной железы. В отличие от маммографии, которая оценивает плотность тканей, МРТ анализирует их структуру и, что особенно важно, функциональные характеристики, такие как кровоснабжение. Это достигается за счет введения специального контрастного вещества на основе гадолиния.

Основные диагностические возможности метода заключаются в следующем:

• Оценка васкуляризации (кровоснабжения). Злокачественные опухоли, как правило, имеют развитую сосудистую сеть и активно накапливают контрастное вещество, а затем быстро его «вымывают». Радиальные рубцы обычно накапливают контраст медленнее и по другому типу. Анализ этих динамических кривых накопления и выведения контраста является ключевым фактором в дифференциальной диагностике.
• Высокая детализация и трехмерная визуализация. МРТ позволяет получить послойные изображения молочной железы в трех плоскостях, что дает возможность детально изучить архитектуру образования, его контуры и связь с окружающими тканями.
• Высокая чувствительность. Метод обладает очень высокой чувствительностью в обнаружении инвазивного рака, что позволяет с большой долей вероятности исключить его наличие, если образование не накапливает контраст.
• Оценка состояния лимфатических узлов. МРТ позволяет одновременно оценить подмышечные, надключичные и внутригрудные лимфатические узлы, что важно для определения стадии процесса, если злокачественная опухоль все же будет обнаружена.

Как проходит процедура МРТ молочных желез

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить уровень тревоги и правильно подготовиться. Процедура является безболезненной, хотя может доставлять некоторый дискомфорт из-за необходимости сохранять неподвижность в замкнутом пространстве.

Подготовка. Важным условием является правильный выбор дня для исследования. У женщин репродуктивного возраста МРТ молочных желез рекомендуется проводить на 5–12-й день менструального цикла. В этот период гормональный фон наиболее стабилен, что снижает вероятность ложноположительных результатов из-за фоновых изменений в ткани железы. Специальной диеты не требуется, но перед процедурой необходимо сообщить врачу о наличии любых металлических имплантатов в теле (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, металлические клипсы), а также о наличии аллергии на контрастные препараты.

Проведение исследования. Во время процедуры пациентка лежит на животе на специальном столе. Молочные железы располагаются в особых углублениях (катушках), что позволяет получить качественные изображения. Стол заезжает в туннель аппарата МРТ. Во время работы томограф издает громкие ритмичные звуки, поэтому пациентке предлагают наушники. Очень важно лежать абсолютно неподвижно на протяжении всего исследования, которое длится от 30 до 60 минут. В определенный момент через венозный катетер вводится контрастное вещество, после чего сканирование продолжается.

Что показывает МРТ: интерпретация результатов и дальнейшие шаги

Результаты МРТ не являются окончательным диагнозом, но предоставляют врачу-рентгенологу и маммологу критически важную информацию для принятия решения. Врач анализирует серию снимков, оценивая морфологию (форму, контуры) образования и его кинетические характеристики (как оно накапливает и отдает контраст).

Для лучшего понимания, вот сравнительная таблица типичных признаков радиального рубца и злокачественной опухоли на МРТ, хотя важно помнить, что возможны исключения.

По результатам магнитно-резонансной томографии врач может сделать заключение о низкой или высокой вероятности злокачественного процесса. Однако даже если МРТ-картина полностью соответствует доброкачественному процессу, «золотым стандартом» для окончательной верификации диагноза радиального рубца остается биопсия. МРТ помогает точно навести иглу для биопсии на самый подозрительный участок, а в некоторых случаях, при крайне низкой вероятности рака, может позволить выбрать тактику динамического наблюдения. Решение о дальнейших действиях всегда принимается лечащим врачом на основе комплексной оценки всех данных.

Ограничения и альтернативы магнитно-резонансной томографии

Несмотря на высокую информативность, у МРТ есть и свои ограничения. Метод не может быть использован у пациенток с кардиостимуляторами, некоторыми видами металлических имплантатов или с выраженной клаустрофобией. Также возможны ложноположительные результаты, когда доброкачественные изменения (например, воспаление или фиброаденома) активно накапливают контраст, имитируя рак. Стоимость исследования также является фактором, ограничивающим его широкое применение в качестве скринингового метода.

В качестве альтернативных или дополняющих методов в сложных диагностических случаях могут применяться:

• Маммография с томосинтезом (3D-маммография): позволяет получить послойные изображения молочной железы, что улучшает визуализацию структуры образования и снижает эффект наложения тканей.
• Контрастная спектральная маммография (CESM): метод, сочетающий в себе преимущества маммографии и контрастного усиления. После введения йодсодержащего контраста выполняются снимки на разных уровнях энергии, что позволяет выделить участки с аномальным кровоснабжением.
• Стереотаксическая биопсия: малоинвазивная процедура, позволяющая под рентгеновским контролем получить образцы ткани из подозрительного участка для гистологического анализа. Часто является следующим шагом после выявления подозрительного образования.

Выбор оптимального метода диагностики всегда индивидуален и основывается на клинической ситуации, результатах предыдущих исследований и технических возможностях медицинского учреждения.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации МЗ РФ. — Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, 2021.
2. Национальное руководство по маммологии / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. Mann R. M., Kuhl C. K., Kinkel K., Boetes C. Breast MRI: guidelines from the European Society of Breast Imaging // European Radiology. — 2008. — Vol. 18(7). — P. 1307–1318.
4. Orel S. G., Schnall M. D. MR imaging of the breast for the detection, diagnosis, and staging of breast cancer // Radiology. — 2001. — Vol. 220(1). — P. 13–30.
5. Рожкова Н. И., Бурдина И. И., Запирова С. Б., Мазо М. Л., Прокопенко С. П., Якобс О. Э. Лучевая диагностика в маммологии: руководство для врачей. — М. : СИМК, 2019. — 160 с.