Новообразование в МЖ - вопрос № 11742


599 ₽
Ответов: 4

Здравствуйте, в мае этого года обнаружили странное узловое солидное образование в грудиВзяли трепан-биопсию - внутрипротоковый папилломатоз и все. Больше в заключении ничего не написали. Так понимаю, что внутри этого образования предположительно папилломы, а из чего тогда состоит само это образование?
Сегодня сделали операцию врач оперирующий сказал что действительно образование на вид очень странное, но папилломы так не разглядеть он сказал только гистолог скажет 
На онкологию не похоже сказал.
Скажите пожалуйста есть вероятность , что результат будет доброкачественный и лаборатория не ошиблась?Просто биопсию взяли в одном городе в онкодиспансере, а оперировали в другом городе онкодиспансере



Ответы врачей



Сабирджиев Саид

Сабирджиев Саид, 4 дн. назад

Онколог, Гинеколог, Андролог, Врач УЗД

5.0

Здравствуйте. Чтобы я мог лучше вникнуть в ваш случай и дать более точный комментарий, мне нужно задать вам несколько уточняющих вопросов
1. Как именно вы обнаружили это образование? Это была случайная находка на УЗИ/маммографии или вы сами его прощупали? Были ли какие-то сопутствующие симптомы, например, выделения из соска (любого цвета), болезненность или изменение формы груди?

2.   У вас на руках есть заключение УЗИ или маммографии, где было описано это образование? Если да, то какие характеристики там были указаны? Например:
      Точные размеры в миллиметрах?
      Форма (овальная, неправильная)?
      Контуры (четкие, ровные, нечеткие, лучистые)?
       Структура (однородная, неоднородная)?
      Наличие или отсутствие кровотока при допплерографии (васкуляризация)?

3.  В заключении трепан-биопсии было написано дословно только «внутрипротоковый папилломатоз»? Не было ли там никаких дополнительных слов, например, «без признаков атипии», «с фиброзом стромы», «участки кистозного расширения протоков»? Любое дополнительное слово может быть важным.

Екатерина Екатерина , 4 дн. назад

Вот результаты УЗИ: В ПРАВОЙ молочной железе патологических узловых образований и зон инфильтрации не выявлено. В ЛЕВОЙ молочной железе на 4-5ч, по краю ареолы определяется участок аденоза размерами ~ 4.3 х 1.1 х 3.1 см, конутры неровные, четкие, с кистозными включениями до 0.55 см в d, с единичными локусами кровотока (склерозирующий аденоз?). BI-RADS 4a-b. НАДКЛЮЧИЧНЫЕ Л\УЗЛЫ: не визуализируются с обеих сторон. ПОДКЛЮЧИЧНЫЕ Л\УЗЛЫ: не визуализируются с обеих сторон. ПОДМЫШЕЧНЫЕ Л\УЗЛЫ: справа - л\узел 1.6 х 0.75 см, с сохраненной дифференцировкой. слева - л\узел 1.1 х 0.55 см, с сохраненной дифференцировкой. После этого взяли трепан-биопсию. Заключение гистологического исследования: Внутрипротоковый папилломатоз М8505/0 И все. Больше в заключении гистологии абсолютно ничего не написано. Затем делали узи уже через 1,5 месяца в другом онкодиспансере (по причине переезда в др город обратилась по месту жительства) Вот результаты узи: Ультразвуковое исследование молочных желез (комплексное). Со слов пациентки начало последних месячных 09.07.25 г. Кожа молочных желез не утолщена, подкожная жировая клетчатка не изменена, эхогенность ее обычная. Тело молочных желез представлено преимущественно железисто- соединительнотканным слоем, эхогенность диффузно неоднородная за счёт гипоэхогенных зон по ходу протоков и тяжистых участков фиброзных изменений, в целом диффузно умеренно повышена. В железистом слое молочных желез фиброзные тяжи. Связки Купера толщиной до 0,1 см, эхогенность их в целом повышена. Протоки молочных желез не расширены. В левой молочной железе на границе ниж.кв. в секторе 6 час. киста размерами 0,45 х 0,35 см, в н/наруж.кв. в секторе 4-5 час. гипоэхогенный участок размерами 1,25 х 0,8 см, с неровными контурами, умеренно-неоднородной структуры, в режиме ЦДК аваскулярный, в секторе 4 час. единичные кисты размерами 0,35 х 0,25 см. На момент исследования четких признаков дополнительных образований в правой молочной железе не получено. Субареолярные и ретромаммарные пространства без особенностей. ЛИФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА A04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (подмышечные, одна анатомическая зона). В подмышечной области справа один лимфоузел размерами 1,3 х 0,48 см, овальной формы, с ровными контурами, с равномерно утолщенным гипоэхогенным кортикальным слоем, с сохраненной структурой, в режиме ЦДК с воротным типом кровотока умеренной степени выраженности. В подмышечной области слева один лимфоузел размерами 1,5 х 0,7 см, овальной формы, с ровными контурами, с равномерно утолщенным гипоэхогенным кортикальным слоем, с сохраненной структурой, в режиме ЦДК с воротным типом кровотока умеренной степени выраженности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Железистый тип строения молочных желез репродуктивного периода с умеренно выраженным пролиферативным компонентом. Диффузные изменения железистого слоя молочных желез по типу фиброзных. Единичные мелкие кисты, аденоз левой молочной железы. Категория US BI - RADS 2. Увеличение подмышечных лимфатических узлов с признаками реактивных изменений. Скажите пожалуйста могли ли неправильно взять трепан-биопсию или может быть ошибка в лаборатории? ВПП я так понимаю это внутри этого образования (по результатам биопсии)? А из чего может состоять само образование?


Екатерина Екатерина , 4 дн. назад

Выделений из соска не было Нащупала случайно очень твердое ,солидное образование в груди , подвижное



Сабирджиев Саид

Сабирджиев Саид, 4 дн. назад

Онколог, Гинеколог, Андролог, Врач УЗД

5.0

Предоставленная подробная информацию позволяет сейчас мне провести действительно глубокий анализ вашей ситуации. Давайте разберем все по пунктам. Ваше волнение понятно, но позвольте мне сразу сказать: совокупность всех данных, которые вы предоставили, с очень высокой вероятностью указывает на доброкачественный процесс. 1. Из чего состоит образование и что значат диагнозы УЗИ и биопсии? Это центральный вопрос, и ответ на него кроется в комбинации диагнозов. Ваше образование это не что-то однородное, а сложный "коктейль" из нескольких доброкачественных процессов, которые наложились друг на друга. Внутрипротоковый папилломатоз (ВПП): это разрастания внутри млечных протоков. Биопсия подтвердила наличие именно этих структур. Склерозирующий аденоз: Это ключевой элемент из вашего первого УЗИ, который объясняет очень многое Аденоз это увеличение количества долек (железистых мешочков) в молочной железе. Склерозирующий означает, что эти разросшиеся дольки сдавливаются и деформируются из-за избыточного роста фиброзной (соединительной) ткани вокруг них. Именно склерозирующий аденоз известен тем, что он идеально имитирует рак: На ощупь: Он создает очень твердое, плотное образование. На УЗИ и маммографии: Он дает неровные, "звездчатые" контуры и может выглядеть подозрительно. Итак, ответ на ваш главный вопрос: ваше образование, которое вы нащупали и которое удалил хирург, состояло из конгломерата (скопления) разросшихся и сдавленных железистых долек (аденоз), избыточной фиброзной ткани (склероз/фиброз) и папиллом внутри протоков (папилломатоз). Это объясняет и его "странный вид" для хирурга, и его твердость, и подозрительную картину на первом УЗИ. 2. Могли ли неправильно взять трепан-биопсию (ошибка забора)? Да, теоретический риск "ошибки выборки" существует всегда. Однако в вашем случае важно понимать два момента: Почему поставили BI-RADS 4a-b: Именно из-за сочетания признаков аденоза (неровные контуры, неоднородность) врач УЗИ был обязан перестраховаться и поставить категорию, требующую биопсии. Это абсолютно правильная и грамотная тактика. Почему операция была необходима: Такие диагнозы, как "внутрипротоковый папилломатоз" и "склерозирующий аденоз", относятся к пролиферативным заболеваниям. Это означает, что в них происходит активное деление клеток. Хотя сами по себе они доброкачественные, они незначительно повышают риск развития рака в будущем в этой же молочной железе. Поэтому "золотым стандартом" во всем мире является хирургическое удаление таких очагов для 100% точной диагностики всего узла и для устранения самого очага пролиферации. Ваши врачи поступили максимально профессионально. Они не "не доверяли" биопсии, а следовали мировым протоколам, которые предписывают удалять такие образования, чтобы исключить даже минимальный риск ошибки выборки и получить окончательный диагноз. 3. Анализ динамики по УЗИ и оценка вероятности доброкачественного исхода Вероятность доброкачественного результата в вашем случае крайне высока. Вот доказательства из ваших же документов: Результат биопсии: Первичное гистологическое исследование уже показало доброкачественный процесс (ВПП, код М8505/0 - где "/0" означает доброкачественную опухоль). Динамика BI-RADS: На первом УЗИ был BI-RADS 4 (подозрение), что и привело к биопсии. На втором УЗИ в другом центре, врач, видя уже имеющийся результат биопсии (ВПП), и оценивая общую картину (кисты, диффузные изменения), правомерно выставил BI-RADS 2 (доброкачественные изменения). Он уже не рассматривал этот участок как "подозрительный", а как "участок с доказанным доброкачественным процессом". Это очень позитивная динамика в оценке. Лимфатические узлы: Это очень важный и позитивный момент. В обоих исследованиях лимфоузлы описаны как реактивные. Это означает, что они немного увеличены в ответ на воспалительный или пролиферативный процесс в самой железе (чем и являются аденоз и папилломатоз), но их структура не изменена, кровоток в них нормальный. Это прямое указание на отсутствие метастазов. Мнение хирурга: Визуальная оценка опытного онкохирурга ("на онкологию не похоже") имеет большой вес. Он видит сотни опухолей и может отличить типичный вид рака от "странного", но доброкачественного образования. Клинические данные: Подвижность образования также чаще говорит в пользу доброкачественного процесса. Так что на основании всех предоставленных данных, я с большой долей уверенности могу предположить, что окончательный гистологический результат подтвердит комбинацию внутрипротокового папилломатоза и склерозирующего аденоза на фоне фиброзно-кистозных изменений. Это полностью доброкачественный диагноз. Операция в вашем случае была не просто удалением "опухоли", а лечебно-диагностической процедурой, которая: Поставит окончательную точку в диагнозе. Устранила очаг с повышенной клеточной активностью, что является профилактикой на будущее. Сейчас вам остается самый сложный этап это ожидание. Постарайтесь опираться на факты, а они в вашей ситуации на вашей стороне. Вы и ваши врачи сделали все абсолютно правильно.

Екатерина Екатерина , 4 дн. назад

Благодарю Вас за ответ!



Сабирджиев Саид

Сабирджиев Саид, 4 дн. назад

Онколог, Гинеколог, Андролог, Врач УЗД

5.0

Будут вопросы,пишите

Екатерина Екатерина , 4 дн. назад

Уточните пожалуйста один момент. Обычно в заключение гистологии пишут структуру тканей которая была получена, а у меня такого нет. Это верно?



Сабирджиев Саид

Сабирджиев Саид, 4 дн. назад

Онколог, Гинеколог, Андролог, Врач УЗД

5.0

Гистология всегда описывает полученный материал. Это макроскопическое (вид образца невооруженным глазом) и микроскопическое (клеточная структура) описания. Возможно, у вас оно указано под другим заголовком. Если сомневаетесь, уточните у направившего врача.

Врачи онкологи

Все онкологи


Онколог, Терапевт

ВолгГМУ

Стаж работы: 10 л.

Онколог, Терапевт

ФГБОУ Ульяновский Государственный университет

Стаж работы: 5 л.

Онколог, Гинеколог, Андролог, Врач УЗД

Первый Санкт Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова

Стаж работы: 15 л.