Доброкачественная листовидная опухоль: риски рецидива и тактика лечения

Автор:

Маммолог, Хирург, Онколог, Врач УЗД

30.11.2025

4 мин.

Доброкачественная листовидная опухоль молочной железы, также известная как филлоидная опухоль, — это редкое фиброэпителиальное новообразование. Несмотря на свою доброкачественную природу, она требует особого внимания из-за склонности к быстрому росту и риску местного рецидива, то есть повторного появления в том же месте после удаления. Понимание этих рисков и правильная тактика лечения — ключ к полному выздоровлению и предотвращению возвращения болезни. Главная цель лечения — не просто удалить опухоль, а сделать это таким образом, чтобы минимизировать вероятность ее повторного роста.

Что такое доброкачественная филлоидная опухоль и чем она особенна

Листовидная (филлоидная) опухоль — это новообразование, состоящее из двух типов ткани: соединительной (стромальной) и эпителиальной. Свое название она получила из-за характерного строения, которое под микроскопом напоминает листовые структуры. В отличие от более распространенной фиброаденомы, филлоидная опухоль склонна к более быстрому росту и может достигать значительных размеров. Важно понимать, что листовидные опухоли делятся на три типа: доброкачественные, пограничные и злокачественные. Около 70–85% всех листовидных опухолей являются доброкачественными.

Ключевая особенность даже доброкачественной формы — ее способность к рецидиву. Это не означает, что опухоль становится злокачественной, а говорит о ее способности вырасти снова на том же месте, если при первичном удалении остались даже микроскопические частицы новообразования. Именно поэтому подход к лечению доброкачественной листовидной опухоли значительно отличается от тактики при фиброаденоме и требует более радикальных хирургических действий.

Ключевые факторы риска рецидива: что нужно знать

Основной риск, связанный с доброкачественной листовидной опухолью, — это ее повторное появление после хирургического лечения. Частота рецидивов может варьироваться, но в среднем составляет около 10–20%. Понимание факторов, влияющих на этот риск, помогает правильно спланировать лечение и дальнейшее наблюдение.

Главным и наиболее значимым фактором риска рецидива является неполное удаление опухоли. Это понятие в хирургии описывается как «положительные края резекции». Когда хирург удаляет новообразование, он также иссекает небольшой участок окружающей здоровой ткани. Затем удаленный материал отправляется на гистологическое исследование, где патоморфолог изучает под микроскопом края этого фрагмента. Если в краях обнаруживаются опухолевые клетки, это означает, что в теле могли остаться частицы опухоли, и риск рецидива становится очень высоким.

Для наглядности основные факторы, влияющие на вероятность повторного роста опухоли, можно представить в виде таблицы.

Фактор риска	Пояснение и степень влияния
Статус краев резекции	Это самый важный фактор. «Положительные» или «близкие» края (менее 1 см здоровой ткани вокруг опухоли) значительно повышают риск рецидива. «Чистые» или «отрицательные» края являются целью операции.
Размер опухоли	Новообразования большого размера (более 5 см) могут иметь более высокий риск рецидива, так как их сложнее удалить с достаточным отступом здоровой ткани, не деформируя молочную железу.
Тип хирургического вмешательства	Простое удаление опухоли (энуклеация), как при фиброаденоме, недопустимо и связано с высоким риском повторного роста. Требуется широкое иссечение.
Гистологические особенности	Даже среди доброкачественных опухолей могут быть варианты с более активным ростом клеток (высокая митотическая активность), что также может немного увеличивать риск рецидива.

Современная тактика лечения: почему операция является основным методом

Единственным эффективным методом лечения доброкачественной филлоидной опухоли является хирургическое вмешательство. Никакие медикаментозные, гормональные или народные средства не способны повлиять на рост этого новообразования или предотвратить его рецидив. Более того, тактика выжидательного наблюдения, которая иногда применяется при маленьких фиброаденомах, в случае с листовидной опухолью не используется из-за ее непредсказуемого и быстрого роста.

Цель операции — полное удаление опухоли с захватом окружающей здоровой ткани. Это необходимо для обеспечения так называемых «чистых» хирургических краев и является главной мерой профилактики рецидива. Важно понимать, что лучевая терапия или химиотерапия при доброкачественном варианте филлоидной опухоли не применяются, так как их риски и побочные эффекты превышают потенциальную пользу. Все усилия сосредоточены на проведении одной, но максимально качественной и в нужной степени радикальной операции.

Хирургическое лечение: важность широкого иссечения и чистых краев

Стандартом хирургического лечения доброкачественной листовидной опухоли является широкое местное иссечение. Этот термин означает, что хирург удаляет не только саму опухоль, но и полоску здоровой ткани молочной железы вокруг нее. Рекомендуемый отступ составляет не менее 1 см со всех сторон.

Почему это так критично? У филлоидной опухоли нет четкой капсулы, как у фиброаденомы. Ее отростки могут проникать в окружающие ткани, и если удалить только видимую часть новообразования, эти микроскопические «корни» останутся и дадут начало новой опухоли. Захват здоровой ткани — это гарантия того, что все частицы опухоли будут удалены.

После удаления материал немедленно отправляется на гистологическое исследование. Патоморфолог окрашивает края удаленного фрагмента специальным красителем и изучает их под микроскопом. Если на окрашенной границе нет опухолевых клеток, края считаются «чистыми» (отрицательными). Это означает, что операция была успешной и риск рецидива минимален. Если же клетки опухоли обнаруживаются на краю среза, это говорит о высоком риске рецидива и может потребовать повторной операции для иссечения дополнительного объема ткани.

План наблюдения после лечения для предотвращения повторного роста

Даже после успешно проведенной операции с чистыми краями резекции необходимо регулярное наблюдение у маммолога. Это позволяет вовремя заметить любые изменения и не пропустить возможный рецидив на самой ранней стадии. Стандартный план наблюдения помогает обеспечить долгосрочную безопасность и психологический комфорт.

Хотя конкретные сроки могут незначительно варьироваться, общая схема наблюдения выглядит следующим образом:

Самообследование молочных желез: Рекомендуется проводить ежемесячно, чтобы знать свои индивидуальные особенности и вовремя заметить любые новые уплотнения или изменения в области послеоперационного рубца.
Клинический осмотр у маммолога: В первые два года после операции осмотры обычно проводятся каждые 6 месяцев. Затем, при отсутствии проблем, можно перейти на ежегодный график.
Инструментальные исследования: УЗИ молочных желез и/или маммография проводятся с периодичностью, которую определяет лечащий врач, как правило, 1–2 раза в год. Это позволяет объективно оценить состояние тканей в зоне операции и всей молочной железы.

Важно не пропускать плановые визиты к врачу. Большинство рецидивов, если они случаются, происходят в первые 2–3 года после операции. Регулярное наблюдение — это ваш главный инструмент контроля над ситуацией и залог сохранения здоровья.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — 2021.
Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2019. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 2).
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.