Пограничная листовидная опухоль: как избежать злокачественного перерождения

Диагноз «пограничная листовидная опухоль» молочной железы вызывает закономерную тревогу. Слово «пограничная» указывает на неопределенный потенциал новообразования, которое уже не является доброкачественным, но еще и не стало злокачественным. Важно понимать, что это состояние — не приговор, а сигнал к действию. Основная стратегия предотвращения злокачественного перерождения (малигнизации) заключается в своевременном и правильном лечении, а также в последующем тщательном наблюдении. Четкое следование медицинским рекомендациям позволяет взять ситуацию под контроль и минимизировать риски.

Что такое пограничная листовидная опухоль и в чем ее особенность

Пограничная листовидная опухоль (ПЛО) — это редкое фиброэпителиальное новообразование молочной железы, занимающее промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными (саркоматозными) формами. Ее структура состоит из двух компонентов: эпителиального (клетки протоков) и стромального (соединительная ткань). Именно в стромальном компоненте и кроется потенциал для изменений. В отличие от доброкачественной листовидной опухоли, пограничная форма характеризуется более высокой клеточной активностью и атипией (отклонением от нормы), но еще не достигает критериев злокачественности.

Ключевая особенность ПЛО — ее непредсказуемое поведение. Главные риски, связанные с этим диагнозом, — это:

• Риск местного рецидива. Пограничная листовидная опухоль склонна к повторному росту в том же месте после удаления, особенно если операция была выполнена не в полном объеме.
• Риск злокачественной трансформации. Хотя это происходит не всегда, существует вероятность, что при рецидиве или при дальнейшем росте опухоль может приобрести признаки злокачественности и превратиться в филлоидную саркому.

Именно поэтому тактика «просто наблюдать» для пограничной листовидной опухоли неприменима. Требуется активное вмешательство, направленное на полное удаление новообразования.

Хирургическое удаление — единственный надежный метод профилактики малигнизации

Основным и безальтернативным методом лечения, а следовательно, и профилактики злокачественного перерождения пограничной листовидной опухоли является хирургическое вмешательство. Никакие медикаментозные или консервативные подходы не способны устранить саму опухоль и связанные с ней риски. Цель операции — не просто убрать новообразование, а сделать это радикально.

Стандартом лечения является широкое иссечение опухоли. Это означает, что хирург удаляет не только саму ПЛО, но и захватывает при этом значительный отступ здоровых тканей молочной железы вокруг нее (не менее 1 см). Это делается по нескольким причинам:

• Снижение риска рецидива. Пограничная листовидная опухоль часто не имеет четкой капсулы и может иметь микроскопические «отростки», уходящие в окружающие ткани. Удаление с широким отступом гарантирует, что эти клетки не останутся в ране и не дадут начало новой опухоли.
• Предотвращение «недооценки» опухоли. Иногда в разных участках одной и той же опухоли могут быть разные степени клеточных изменений. Широкое иссечение позволяет направить на гистологическое исследование весь материал и убедиться, что в опухоли не было пропущенных участков злокачественного роста.

Выполнение органосохраняющей операции (лампэктомии или секторальной резекции) возможно в большинстве случаев. Мастэктомия (полное удаление молочной железы) может быть рекомендована только при очень больших размерах опухоли по отношению к размеру груди или при множественных рецидивах.

Важность послеоперационного гистологического исследования

После того как пограничная листовидная опухоль удалена, работа не заканчивается. Весь удаленный материал отправляется на тщательное гистологическое исследование. Это критически важный этап, который определяет дальнейшую тактику и прогноз. Патологоанатом оценивает несколько ключевых параметров:

• Окончательное подтверждение диагноза. Специалист подтверждает, что это действительно пограничная листовидная опухоль, а не доброкачественная или злокачественная форма.
• Оценка краев резекции. Это самый важный пункт. Патологоанатом изучает края удаленного фрагмента ткани под микроскопом. Если в крае нет опухолевых клеток (так называемые «чистые края»), это означает, что операция была выполнена радикально. Если же опухолевые клетки обнаруживаются на линии разреза, риск рецидива резко возрастает и может потребоваться повторная операция для иссечения дополнительного объема тканей.
• Оценка митотической активности и степени атипии. Эти параметры помогают точнее определить биологический потенциал опухоли и спрогнозировать ее поведение.

Заключение гистолога является основой для планирования дальнейшего наблюдения. Именно от него зависит, насколько спокойным будет прогноз для пациента.

Долгосрочное наблюдение: как контролировать ситуацию после операции

Даже после успешно проведенной операции с чистыми краями резекции пациентка с диагнозом ПЛО в анамнезе должна оставаться под пристальным наблюдением маммолога-онколога. Цель такого наблюдения — максимально раннее выявление возможного местного рецидива.

Стандартный план наблюдения обычно включает следующие процедуры. Вот их примерный график:

Самообследование молочных желез также играет важную роль. Необходимо регулярно осматривать и прощупывать область послеоперационного рубца и всю молочную железу на предмет появления любых уплотнений или изменений. При обнаружении чего-либо подозрительного следует незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь планового визита.

Что не работает: популярные мифы и заблуждения

В поиске путей предотвращения малигнизации легко столкнуться с недостоверной информацией. Важно четко понимать, что не имеет доказанной эффективности в случае с пограничной листовидной опухолью:

• Гормональная терапия. В отличие от многих видов рака молочной железы, листовидные опухоли редко имеют рецепторы к гормонам, поэтому гормональное лечение для них не применяется.
• Биологически активные добавки и фитотерапия. Нет ни одного научного исследования, доказывающего, что какие-либо травы, витамины или добавки могут предотвратить рецидив или малигнизацию ПЛО. Самолечение может быть опасным и привести к потере драгоценного времени.
• Изменения в диете. Хотя здоровое питание важно для общего состояния организма, никакая специальная диета не может повлиять на поведение уже существующей или удаленной пограничной листовидной опухоли.
• Физиотерапия и массаж. Любые тепловые процедуры или интенсивное механическое воздействие на область молочной железы после операции противопоказаны без консультации с лечащим врачом, так как теоретически могут стимулировать рост оставшихся клеток.

Единственная доказанная стратегия — это адекватное хирургическое лечение и регулярное наблюдение у специалиста. Именно этот путь дает максимальные шансы на то, чтобы диагноз «пограничная листовидная опухоль» остался в прошлом без серьезных последствий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и гематологии. — 2021.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 2: Breast Tumours. Edited by: WHO Classification of Tumours Editorial Board. — Lyon: IARC Press, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.