Причины развития листовидной опухоли: роль гормонов, травм и генетики

Причины развития листовидной опухоли молочной железы до сих пор остаются предметом активного изучения, однако специалисты выделяют несколько ключевых факторов, которые могут способствовать ее появлению. К ним относят гормональные изменения в организме женщины, генетическую предрасположенность и, с некоторыми оговорками, предшествующие травмы груди. Эта редкая фиброэпителиальная опухоль, также известная как филлоидная опухоль, отличается от других новообразований своим строением и потенциально быстрым ростом. Понимание возможных триггеров помогает снизить тревожность и сосредоточиться на своевременной диагностике, но важно помнить, что в подавляющем большинстве случаев установить единственную и точную причину возникновения заболевания невозможно.

Что такое филлоидная опухоль и почему важно знать о ее причинах

Листовидная опухоль (или филлоидная) — это редкое новообразование молочной железы, которое относится к группе фиброэпителиальных опухолей. Это означает, что она состоит из двух типов ткани: соединительной (стромальной) и железистой (эпителиальной). Свое название опухоль получила из-за характерного строения на разрезе, напоминающего листовые пластины. В отличие от более распространенной фиброаденомы, филлоидная опухоль характеризуется преобладанием соединительнотканного компонента и склонностью к быстрому росту.

Существует три типа листовидных опухолей, которые отличаются по своему клеточному строению и поведению:

• Доброкачественные. Встречаются наиболее часто (около 60–75% случаев). Они не дают метастазов, но могут рецидивировать (появляться снова на том же месте) после удаления.
• Пограничные (промежуточные). Обладают признаками, находящимися между доброкачественными и злокачественными. Риск рецидива у них выше.
• Злокачественные. Самый редкий тип (около 15–25% случаев). Такие опухоли могут агрессивно расти и метастазировать в другие органы, чаще всего в легкие.

Понимание возможных причин и факторов риска важно не для того, чтобы найти «виновного» в развитии заболевания, а для формирования правильного подхода к наблюдению и диагностике. Знание о генетической предрасположенности или влиянии гормональных всплесков позволяет врачу и пациенту быть более настороженными и не пропускать плановые обследования, которые являются ключом к раннему выявлению любых изменений в молочной железе.

Роль гормонального фона в формировании листовидной опухоли

Гормональные колебания в женском организме рассматриваются как один из ведущих факторов, способных влиять на рост листовидной опухоли. Хотя прямая причинно-следственная связь не установлена окончательно, наблюдения показывают, что клетки этих опухолей часто имеют рецепторы к женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону. Это означает, что опухолевая ткань чувствительна к их воздействию.

Наибольшее внимание уделяется периодам значительных гормональных перестроек в жизни женщины. Рост филлоидной опухоли может ускоряться:

• Во время беременности и лактации. Значительное повышение уровня эстрогена и прогестерона в эти периоды может стимулировать рост уже существующей, но не выявленной ранее опухоли.
• В период полового созревания.
• В перименопаузе, когда происходят резкие колебания уровней гормонов.

Многих женщин волнует вопрос о влиянии гормональных препаратов. Важно знать, что на сегодняшний день нет убедительных данных, доказывающих, что прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) напрямую вызывает образование листовидной опухоли. Однако если опухоль уже существует, теоретически гормональная стимуляция может спровоцировать ее рост. Поэтому при назначении таких препаратов всегда важен тщательный сбор анамнеза и регулярный контроль состояния молочных желез.

Генетическая предрасположенность и наследственные факторы

Роль генетики в развитии листовидной опухоли изучена в меньшей степени, чем при других новообразованиях молочной железы, но определенные связи существуют. Важно сразу отметить: подавляющее большинство случаев филлоидных опухолей являются спорадическими, то есть возникают случайно и не связаны с унаследованными мутациями.

Тем не менее, в редких случаях развитие листовидной опухоли может быть ассоциировано с некоторыми наследственными синдромами. Наиболее известный из них — синдром Ли-Фраумени. Это редкое генетическое заболевание, вызванное мутацией в гене-супрессоре опухолей TP53. У людей с этим синдромом значительно повышен риск развития различных видов рака, в том числе и злокачественной формы листовидной опухоли, часто в молодом возрасте.

Заподозрить возможный наследственный характер заболевания можно при наличии следующих признаков в семейной истории:

• Несколько случаев рака молочной железы или сарком у близких родственников.
• Развитие онкологических заболеваний в семье в очень молодом возрасте (до 45 лет).
• Наличие у одного родственника нескольких первичных опухолей.
• Диагностированный в семье синдром Ли-Фраумени.

При наличии подобных факторов в семейном анамнезе рекомендуется консультация врача-генетика. Это поможет оценить индивидуальные риски и составить персональный план обследований.

Влияние травм молочной железы: миф или реальность

Вопрос о связи травмы груди и последующего развития опухоли — один из самых частых и тревожных для женщин. Многие пациентки вспоминают, что незадолго до обнаружения уплотнения был ушиб, удар или падение. Это вызывает естественное беспокойство и предположение, что именно травма «запустила» процесс.

Современная научная и клиническая позиция по этому вопросу такова: нет убедительных доказательств того, что однократная механическая травма молочной железы способна стать первопричиной возникновения листовидной опухоли. Опухолевый процесс — это сложное многоступенчатое явление на клеточном уровне, и простой ушиб не может запустить каскад генетических мутаций, необходимых для формирования новообразования.

Почему же эта связь так прочно укоренилась в сознании? Существует несколько логичных объяснений:

1. Привлечение внимания. Травма заставляет женщину более внимательно осматривать и ощупывать поврежденную область. В результате она может обнаружить уже существующую, но ранее не замеченную опухоль.
2. Посттравматические изменения. После ушиба в ткани может образоваться гематома (синяк) или участок жирового некроза, которые при пальпации ощущаются как уплотнение. Это заставляет обратиться к врачу, и в ходе обследования может быть случайно выявлена филлоидная опухоль.
3. Воспалительная реакция. Травма вызывает местное воспаление и отек, из-за чего уже имеющаяся опухоль может временно увеличиться в размерах и стать более заметной.

Таким образом, травма чаще выступает не причиной, а поводом для обследования, которое приводит к своевременной диагностике. Обвинять себя в неосторожности или считать ушиб фатальным событием не следует.

Факторы риска: что еще может повлиять на развитие опухоли

Помимо основных теорий, существуют и другие факторы, которые могут быть связаны с повышенным риском развития филлоидной опухоли. Важно понимать, что наличие фактора риска не означает обязательное развитие заболевания, а лишь указывает на повышенную вероятность. Для наглядности представим их в виде таблицы.

Что не является причиной листовидной опухоли: развенчиваем популярные мифы

Вокруг заболеваний молочной железы существует множество мифов, которые вызывают необоснованную тревогу. Важно отделять научные факты от домыслов. Следующие факторы не имеют доказанной связи с развитием листовидной опухоли:

• Ношение бюстгальтера с косточками. Никакие научные исследования не подтвердили, что тип бюстгальтера может вызывать опухоли. Он не нарушает лимфоотток и не «сдавливает» железу до такой степени, чтобы вызвать клеточные мутации.
• Использование дезодорантов-антиперспирантов. Опасения по поводу солей алюминия и парабенов в составе антиперспирантов не нашли научного подтверждения в контексте риска развития новообразований молочной железы.
• Умеренное употребление кофеина. Связь между потреблением кофе и заболеваниями груди не доказана.
• Процедуры ЭКО. Сама по себе процедура экстракорпорального оплодотворения не является причиной опухоли. Однако гормональная стимуляция, применяемая в протоколах ЭКО, может ускорить рост уже имеющегося, но недиагностированного образования. Поэтому перед ЭКО так важно пройти полное обследование молочных желез.

Главный вывод, который можно сделать, — точные причины развития листовидной опухоли до сих пор неясны, и ее возникновение чаще всего является результатом сложного взаимодействия множества факторов, а не какого-то одного конкретного события или действия. Важнейшим инструментом в борьбе с любыми заболеваниями молочной железы остаются внимательное отношение к своему здоровью, регулярные самообследования и плановые визиты к маммологу.

Список литературы

1. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Рак молочной железы / под ред. А. Д. Каприна, С. М. Портного, С. А. Тюляндина. — М.: Практическая медицина, 2021.
3. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
4. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast tumours: WHO Classification of Tumours. 5th ed. — Lyon: IARC Press, 2019. (Volume 2).
5. Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» / Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России». — 2020.