Диагностика листовидной опухоли: от осмотра до гистологического заключения

Диагностика листовидной опухоли молочной железы — это комплексный многоэтапный процесс, требующий высокой квалификации специалистов и применения современных методов исследования. Особенность этой редкой фиброэпителиальной опухоли заключается в ее непредсказуемом поведении и способности имитировать более распространенную доброкачественную фиброаденому. Поэтому главная задача диагностики — не просто обнаружить новообразование, а точно определить его тип (доброкачественный, пограничный или злокачественный), от чего напрямую зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз. Этот путь начинается с визита к врачу и заканчивается точным заключением патоморфолога.

Что такое листовидная опухоль и почему ее диагностика так важна

Листовидная опухоль, также известная как филлоидная опухоль, — это редкое новообразование молочной железы, которое состоит из двух типов ткани: соединительной (строма) и железистой (эпителий). Название «листовидная» она получила из-за своей характерной структуры, напоминающей на разрезе листовые пластины. Основная сложность заключается в том, что по клиническим и даже некоторым инструментальным признакам она может быть неотличима от обычной фиброаденомы, особенно на ранних стадиях. Однако, в отличие от фиброаденомы, филлоидная опухоль склонна к быстрому росту и, в зависимости от клеточного строения, может иметь злокачественный потенциал.

Выделяют три гистологических типа листовидных опухолей:

• Доброкачественные. Встречаются наиболее часто (около 70% случаев). Они не дают метастазов, но склонны к местным рецидивам после неполного удаления.
• Пограничные (промежуточные). Обладают признаками, находящимися между доброкачественными и злокачественными. Риск рецидива и метастазирования у них выше, чем у доброкачественных.
• Злокачественные (филлоидная саркома). Наиболее редкий и агрессивный тип (около 10–20% случаев). Такие опухоли могут давать метастазы, преимущественно в легкие и кости.

Именно из-за этого разделения на типы ранняя и точная диагностика листовидной опухоли имеет критическое значение. Только определив гистологический вариант, врач может выбрать правильный объем хирургического вмешательства и определить необходимость дальнейшего наблюдения или лечения.

Первый этап: клинический осмотр и сбор анамнеза

Диагностический поиск всегда начинается с консультации у врача-маммолога или онколога. Во время приема специалист проводит тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Это первый и очень важный шаг, который позволяет заподозрить наличие новообразования и определить план дальнейших действий.

Врач задаст вопросы о том, когда вы впервые заметили уплотнение, как быстро оно растет, связано ли его появление с менструальным циклом, были ли травмы груди, а также уточнит информацию о заболеваниях молочных желез у близких родственниц. Характерной жалобой при листовидной опухоли является появление быстрорастущего, чаще безболезненного уплотнения в груди.

Затем проводится пальпация — ручное обследование молочных желез и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных). При осмотре врач оценивает:

• Размер и форму: Листовидные опухоли часто достигают крупных размеров, иногда деформируя молочную железу.
• Консистенцию: Новообразование обычно плотноэластичное, с четкими, бугристыми контурами.
• Подвижность: Опухоль, как правило, не спаяна с окружающими тканями и кожей, подвижна при пальпации.
• Состояние кожи: При больших размерах опухоли кожа над ней может истончаться, натягиваться, приобретать синюшный оттенок из-за расширенных подкожных вен.

Важно понимать, что на основе одного лишь осмотра поставить точный диагноз невозможно. Клиническая картина филлоидной опухоли неспецифична, и ее можно спутать с гигантской фиброаденомой или другими образованиями. Поэтому после осмотра врач обязательно направит вас на инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика: УЗИ и маммография

Для визуализации новообразования и оценки его структуры используются два основных метода лучевой диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) и маммография. Эти методы дополняют друг друга и предоставляют врачу важную информацию, хотя и они не всегда позволяют стопроцентно отличить листовидную опухоль от других образований.

Вот как эти методы помогают в диагностике:

Несмотря на ограничения, УЗИ и маммография — обязательные этапы. Они позволяют точно определить размер, локализацию образования, его отношение к окружающим тканям и спланировать следующий, решающий шаг в диагностике — биопсию.

Ключевой этап: биопсия для точного диагноза

Поскольку ни осмотр, ни инструментальные методы не могут дать окончательный ответ о природе опухоли, «золотым стандартом» в диагностике листовидных новообразований является биопсия с последующим гистологическим исследованием. Биопсия — это процедура получения образца ткани опухоли для изучения под микроскопом.

Для диагностики филлоидной опухоли применяется трепан-биопсия (стержневая биопсия). Эта процедура проводится под местной анестезией и контролем УЗИ. С помощью специальной толстой иглы врач забирает не просто отдельные клетки, а столбик ткани из нескольких участков образования. Это крайне важно, так как для постановки диагноза листовидной опухоли патоморфологу необходимо оценить не только сами клетки, но и их взаимоотношение, структуру соединительной ткани (стромы).

Многих пациентов беспокоит сама процедура, однако важно знать, что она проводится с обезболиванием и обычно хорошо переносится. Получение достаточного количества материала для исследования — это залог постановки правильного диагноза и, следовательно, выбора адекватного лечения. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ), при которой получают лишь клеточный материал, для диагностики листовидных опухолей считается неинформативной и не применяется.

Финальный вердикт: гистологическое и иммуногистохимическое исследование

Полученный в ходе трепан-биопсии материал отправляется в патоморфологическую лабораторию. Здесь врач-патоморфолог проводит гистологическое исследование — изучает образцы ткани под микроскопом. Именно на этом этапе выносится окончательный вердикт и определяется тип листовидной опухоли.

Специалист оценивает несколько ключевых параметров:

• Клеточность стромы: Насколько плотно расположены клетки в соединительнотканном компоненте.
• Клеточная атипия: Наличие аномальных, нетипичных по форме и размеру клеток.
• Митотическая активность: Подсчет количества делящихся клеток в поле зрения микроскопа, что является показателем скорости роста опухоли.
• Характер краев опухоли: Четкие, отграниченные края говорят в пользу доброкачественного процесса, в то время как инфильтративный, прорастающий рост характерен для злокачественных вариантов.

На основании совокупности этих признаков патоморфолог классифицирует опухоль как доброкачественную, пограничную или злокачественную. В сложных и сомнительных случаях может быть назначено дополнительное иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Этот метод позволяет определить наличие на поверхности клеток специфических белков-маркеров, что помогает в дифференциальной диагностике и уточнении прогноза.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. Это заключение является основополагающим документом, на основании которого лечащий врач-онколог принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Что важно запомнить о диагностике филлоидной опухоли

Подводя итог, можно выделить несколько ключевых моментов, которые необходимо знать о процессе диагностики этого редкого новообразования.

• Диагностика листовидной опухоли — это всегда комплексный, пошаговый процесс.
• Быстрый рост уплотнения в груди — это веский повод для немедленного обращения к врачу.
• УЗИ и маммография являются важными, но не окончательными методами диагностики; они не позволяют надежно отличить филлоидную опухоль от фиброаденомы.
• Единственным достоверным методом подтверждения диагноза является трепан-биопсия с последующим гистологическим исследованием ткани.
• Окончательный диагноз, определяющий тип опухоли (доброкачественная, пограничная или злокачественная), ставит врач-патоморфолог.

Своевременное обращение за медицинской помощью и прохождение всех этапов диагностики позволяют поставить точный диагноз, что является залогом успешного лечения и благоприятного прогноза.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации РФ. — Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов», 2021.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast Tumours. WHO Classification of Tumours, 5-е изд. Т. 2. — Lyon: IARC Press, 2019.
5. Rosen, P. P. Rosen's Breast Pathology. 4-е изд. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Версия 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.