Листовидная опухоль на УЗИ и маммографии: как выглядит и что видит врач

Листовидная опухоль на УЗИ и маммографии часто представляет собой сложную диагностическую задачу, поскольку ее признаки могут быть схожи с более распространенной фиброаденомой. Это редкое фиброэпителиальное новообразование молочной железы, которое требует пристального внимания и точной дифференциальной диагностики. Понимание того, какие именно характеристики опухоли врач оценивает на снимках, помогает прояснить ситуацию и определить дальнейшие шаги. Основная цель визуализационных методов — выявить подозрительные признаки, которые могут указывать на филлоидную природу образования и необходимость проведения биопсии.

Что такое листовидная (филлоидная) опухоль молочной железы

Листовидная (или филлоидная) опухоль — это новообразование, состоящее из двух типов ткани: соединительной (стромальной) и железистой (эпителиальной). Свое название она получила из-за характерного листовидного строения, которое видно при микроскопическом исследовании. Такие опухоли составляют менее 1% от всех новообразований молочной железы. Важно понимать, что они классифицируются на три типа, что напрямую влияет на тактику ведения пациента:

• Доброкачественные. Наиболее частый вариант (около 60–75% случаев). Они не дают метастазов, но склонны к местным рецидивам после удаления.
• Пограничные (промежуточные). Обладают характеристиками, находящимися между доброкачественными и злокачественными. Риск рецидива у них выше.
• Злокачественные (филлоидная саркома). Самый редкий и агрессивный тип. Такие опухоли могут быстро расти и метастазировать в другие органы (чаще всего в легкие).

Окончательно определить тип листовидной опухоли возможно только после гистологического исследования удаленной ткани. Задачей лучевой диагностики (УЗИ и маммографии) является не постановка окончательного диагноза, а выявление образования и оценка его признаков для определения необходимости биопсии.

Как выглядит листовидная опухоль на УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из основных методов первичной диагностики образований в молочной железе. Врач ультразвуковой диагностики оценивает ряд параметров, которые в совокупности могут навести на мысль о филлоидной опухоли. Как правило, она выглядит как гипоэхогенное образование, то есть более темное, чем окружающая железистая ткань.

Вот основные ультразвуковые признаки, на которые специалист обращает внимание:

• Форма и контуры. Часто филлоидная опухоль имеет овальную или округлую форму с четкими, но дольчатыми (полициклическими) контурами, напоминающими несколько слившихся узелков. У злокачественных вариантов контуры могут быть нечеткими, размытыми.
• Внутренняя структура. В отличие от однородной фиброаденомы, структура листовидной опухоли часто неоднородна. Характерным признаком является наличие анэхогенных (черных на экране) щелевидных или кистозных полостей, заполненных жидкостью. Эти полости и придают ей тот самый «листовидный» вид на срезе.
• Эхогенность. Образование обычно гипоэхогенное, но из-за неоднородной структуры в нем могут чередоваться участки разной эхогенности.
• Кровоток. При использовании режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) в листовидной опухоли часто определяется усиленный кровоток, особенно в злокачественных и пограничных формах. Это связано с ее активным ростом.
• Размер. Филлоидные опухоли склонны к быстрому росту и могут достигать крупных размеров (более 3–5 см), что также является важным диагностическим маркером.

Признаки филлоидной опухоли на маммографии

Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез — также является ключевым методом диагностики. На маммограммах листовидная опухоль чаще всего видна как образование с более высокой плотностью по сравнению с окружающей тканью. Однако ее рентгенологические признаки не всегда специфичны.

Что врач-рентгенолог видит на маммографическом снимке:

• Форма и контуры. Образование обычно имеет округлую, овальную или дольчатую форму. У доброкачественных и пограничных опухолей контуры, как правило, четкие и ровные. Нечеткость или размытость контуров может вызывать подозрение на злокачественный процесс.
• Плотность. Новообразование выглядит как уплотнение высокой или средней плотности, которое четко выделяется на фоне жировой ткани. У женщин с высокой плотностью молочных желез (особенно в молодом возрасте) опухоль может быть менее заметна.
• Размер. Как и при УЗИ, на маммографии часто выявляются опухоли крупного размера. Быстрый рост, зафиксированный при сравнении с предыдущими снимками, является тревожным знаком.
• Кальцинаты. В отличие от многих видов рака, для листовидных опухолей микрокальцинаты (мелкие отложения солей кальция) нехарактерны. Иногда могут встречаться крупные, грубые кальцинаты, которые обычно говорят о доброкачественном процессе.

Часто на маммографии листовидная опухоль выглядит как крупная фиброаденома, и различить их только по рентгеновскому снимку бывает невозможно.

Сравнение признаков на УЗИ и маммографии: что видит врач

Для более полного понимания диагностического процесса полезно сравнить, какую информацию дают оба метода исследования. Врачи всегда анализируют данные комплексно, сопоставляя результаты УЗИ и маммографии.

Почему листовидную опухоль сложно отличить от фиброаденомы

Основная сложность в диагностике листовидной опухоли заключается в ее значительном сходстве с доброкачественной фиброаденомой, особенно на ранних стадиях. Оба новообразования являются фиброэпителиальными, имеют схожую форму и часто четкие контуры на снимках. Эта схожесть может приводить к наблюдательной тактике там, где требуется более активное вмешательство.

Несколько признаков могут помочь врачу заподозрить именно филлоидную опухоль, а не фиброаденому:

1. Быстрый рост. Если пациентка отмечает, что уплотнение заметно увеличилось за короткий период (несколько недель или месяцев), это серьезный повод заподозрить листовидную опухоль.
2. Большой размер. Образования размером более 3 см с большей вероятностью могут оказаться филлоидными.
3. Неоднородная структура на УЗИ. Наличие кистозных полостей внутри образования — ключевой признак, отличающий листовидную опухоль от классической фиброаденомы.
4. Возраст пациентки. Пик заболеваемости для листовидных опухолей приходится на 40–50 лет, в то время как фиброаденомы чаще встречаются у более молодых женщин (20–35 лет).

Тем не менее, ни один из этих признаков не является абсолютным. Окончательный ответ может дать только гистологическое исследование.

Роль биопсии в окончательной диагностике

Когда данные УЗИ и маммографии указывают на возможное наличие листовидной опухоли, следующим и решающим шагом является биопсия. Это процедура, при которой для микроскопического анализа берется образец ткани из новообразования. Важно понимать, что лучевые методы диагностики позволяют лишь предположить диагноз, а подтвердить его и, что самое главное, определить тип опухоли (доброкачественная, пограничная или злокачественная) можно, только изучив ее клетки.

Наиболее информативным методом является трепан-биопсия (core-биопсия), при которой с помощью специальной толстой иглы получают столбик ткани. Этот метод позволяет оценить не только тип клеток, но и архитектуру ткани, что критически важно для дифференциальной диагностики филлоидных опухолей. В некоторых случаях, особенно при небольших размерах опухоли, может быть рекомендовано ее полное хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием всего образования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — 2021.
2. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас. — М.: Видар-М, 2005. — 136 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В. Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 272 с.
5. Классификация опухолей молочной железы Всемирной организации здравоохранения / под ред. S. R. Lakhani, I. O. Ellis, S. J. Schnitt и др. — 4-е изд. — Лион: IARC Press, 2012.
6. Американский колледж радиологии (ACR). Атлас BI-RADS®, Система отчетов и данных визуализации молочных желез. — 5-е изд. — Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии, 2013.