Осмотр и пальпация у маммолога при асимметрии: к чему готовиться

Осмотр и пальпация у маммолога при асимметрии молочных желез являются ключевыми этапами диагностики, которые вызывают у многих женщин тревогу и массу вопросов. Асимметрия, или различие в размере, форме или положении груди, — это распространенное явление, которое в большинстве случаев не связано с серьезными заболеваниями. Тем не менее, любое заметное изменение требует профессиональной оценки. Понимание того, как проходит прием, что будет делать и спрашивать врач, поможет снизить беспокойство, подготовиться к визиту и сделать его максимально информативным как для вас, так и для специалиста.

Почему асимметрия молочных желез требует внимания врача

Прежде всего, важно понимать, что идеальная симметрия в человеческом теле встречается редко. Небольшие различия в размере и форме молочных желез являются физиологической нормой для большинства женщин. Однако есть ситуации, когда асимметрия становится поводом для обращения к врачу-маммологу. Задача специалиста во время осмотра — отличить вариант нормы от признаков, которые могут указывать на патологические процессы.

Для лучшего понимания, на какие признаки стоит обратить внимание, можно выделить две группы причин асимметрии. Вот основные различия между ними:

Цель визита к маммологу — не поставить диагноз самостоятельно, а получить квалифицированную оценку состояния. Даже если асимметрия не вызывает беспокойства, но появилась недавно, консультация необходима для исключения возможных рисков.

Подготовка к визиту: как выбрать время и что взять с собой

Правильная подготовка к приему у маммолога делает обследование более точным и комфортным. Ключевую роль играет выбор дня визита, так как гормональный фон женщины влияет на состояние молочных желез. Также важно подготовить всю необходимую медицинскую информацию.

• Выбор времени визита. Оптимальное время для планового осмотра и пальпации — первая фаза менструального цикла, обычно с 5-го по 12-й день от начала менструации. В этот период молочные железы находятся в наиболее спокойном состоянии: они мягкие, не отечные и не чувствительные. Это позволяет врачу провести максимально точную пальпацию и выявить даже незначительные изменения. Во второй половине цикла из-за гормональных колебаний железы могут быть напряженными и болезненными, что затрудняет диагностику.
• Гигиена перед приемом. В день визита примите душ, но воздержитесь от использования дезодорантов, антиперспирантов, лосьонов или талька в области подмышек и груди. Некоторые компоненты этих средств могут содержать микрочастицы металлов, которые способны исказить результаты возможной последующей маммографии, создавая на снимках артефакты, похожие на патологические изменения.
• Что взять с собой. Обязательно возьмите все имеющиеся у вас результаты предыдущих обследований молочных желез: заключения УЗИ, маммографии, МРТ, результаты биопсии, выписки из стационара. Это позволит врачу оценить динамику изменений и составить полную картину вашего здоровья. Также полезно заранее составить список вопросов, которые вы хотите задать врачу, чтобы ничего не забыть во время приема.

Первый этап приема: сбор анамнеза и беседа с врачом

Консультация маммолога всегда начинается с подробного разговора. Этот этап не менее важен, чем сам осмотр, так как позволяет врачу собрать анамнез — совокупность сведений о вашем здоровье и образе жизни, которые могут быть связаны с состоянием молочных желез. Честные и полные ответы помогают специалисту определить возможные факторы риска и составить план дальнейшего обследования.

Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Жалобы: Что именно вас беспокоит? Когда вы заметили асимметрию? Увеличивается ли она со временем? Есть ли боль, дискомфорт, выделения из сосков, изменения кожи?
• Менструальный цикл: Во сколько лет началась первая менструация? Регулярен ли цикл? Дата последней менструации?
• Репродуктивная история: Сколько было беременностей, родов, абортов? Был ли опыт грудного вскармливания и как долго?
• Гинекологические заболевания: Были ли у вас диагностированы миома матки, эндометриоз, кисты яичников или другие заболевания?
• Гормональная терапия: Принимаете ли вы или принимали ранее оральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию?
• Наследственность: Были ли у ваших близких кровных родственниц (мама, сестра, бабушка) заболевания молочных желез, особенно онкологические?
• Образ жизни: Наличие вредных привычек, уровень физической активности, особенности питания.
• Травмы и операции: Были ли у вас травмы или хирургические вмешательства на молочных железах?

Эта информация помогает врачу понять контекст вашей ситуации. Например, наследственный фактор может потребовать более пристального внимания, а недавняя травма может объяснить появление уплотнения, не связанного с онкологией.

Визуальный осмотр молочных желез: на что обращает внимание специалист

После беседы врач переходит к визуальному осмотру. Этот этап проводится в хорошо освещенном кабинете. Вам нужно будет раздеться до пояса. Важно понимать, что для врача это стандартная медицинская процедура, направленная на выявление мельчайших отклонений. Осмотр проводится в нескольких положениях, так как это позволяет оценить состояние тканей с разных ракурсов.

Врач попросит вас:

1. Стоять прямо с опущенными вдоль тела руками. В этом положении оценивается общая симметричность, форма, контуры, размеры молочных желез, положение и форма сосково-ареолярных комплексов.
2. Поднять руки за голову. Это движение натягивает кожу и подлежащие ткани, что позволяет выявить небольшие втяжения кожи, которые могут быть не видны в спокойном состоянии. Врач смотрит, симметрично ли смещаются обе железы.
3. Поставить руки на пояс и напрячь грудные мышцы. Это также помогает выявить скрытые изменения контуров или фиксацию тканей к грудной стенке.

Во время визуального осмотра маммолог обращает внимание на следующие параметры:

• Состояние кожи: цвет, наличие покраснений, высыпаний, отека по типу «лимонной корки», расширенных подкожных вен, рубцов.
• Форма и контуры: наличие выбуханий или, наоборот, втяжений, которые нарушают плавность контура железы.
• Состояние сосков и ареол: симметричность их расположения, наличие втяжения, деформации, трещин, язвочек или корочек.

Каждый из этих признаков, особенно в сочетании с асимметрией, дает врачу ценную диагностическую информацию еще до начала пальпации.

Пальпация: как врач обследует грудь и регионарные лимфатические узлы

Пальпация, или прощупывание, — это основной метод физикального обследования молочных желез. Он позволяет оценить структуру тканей, выявить уплотнения, определить их размер, консистенцию, подвижность и болезненность. Сама по себе пальпация — безболезненная процедура. Небольшой дискомфорт может ощущаться при надавливании, особенно во второй фазе цикла, но острой боли быть не должно. Важно сразу сообщать врачу о любой болезненности.

Обследование проводится в двух положениях:

1. Стоя или сидя. В этом положении удобнее обследовать верхние отделы железы.
2. Лежа на спине. Вам нужно будет лечь на кушетку и завести руку со стороны обследуемой железы за голову. Это положение позволяет ткани молочной железы равномерно распределиться по грудной клетке, делая доступными для пальпации все ее участки.

Врач методично, подушечками пальцев, прощупывает все квадранты (участки) молочной железы, двигаясь по спирали от периферии к соску или радиально. Оценивается наличие уплотнений, их плотность, подвижность относительно окружающих тканей. Врач также аккуратно надавливает на сосок, чтобы проверить, нет ли патологических выделений.

Неотъемлемой частью осмотра является пальпация регионарных лимфатических узлов: подмышечных, надключичных и подключичных. Это необходимо, так как лимфатическая система тесно связана с молочной железой, и увеличение или уплотнение лимфоузлов может быть признаком воспалительного или иного процесса в железе.

Что происходит после осмотра и пальпации

По завершении физикального обследования врач делится с вами предварительными выводами. Важно понимать, что осмотр и пальпация — это начальные, но очень важные этапы диагностики. На их основе нельзя поставить окончательный диагноз, но можно определить, является ли асимметрия вариантом нормы или требует дальнейшего, более детального изучения.

В зависимости от результатов осмотра и данных анамнеза, специалист может прийти к одному из следующих заключений:

• Вариант нормы. Если асимметрия не сопровождается никакими подозрительными изменениями при осмотре и пальпации, врач может заключить, что это ваша индивидуальная особенность, и порекомендовать регулярное самообследование и плановые визиты.
• Необходимость дообследования. Если врач обнаружил уплотнение, неясные изменения структуры тканей или другие настораживающие признаки, он назначит дополнительные инструментальные исследования. Чаще всего это ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (особенно для женщин до 40 лет) или маммография (для женщин старше 40 лет). В некоторых случаях может потребоваться МРТ.
• Направление к другому специалисту. Иногда причина изменений может быть связана не с маммологией, а, например, с эндокринными нарушениями. В таком случае может быть рекомендована консультация эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Главная цель первого визита по поводу асимметрии — составить четкий план действий. Вы уйдете от врача с пониманием, являются ли ваши особенности нормой или необходимо продолжить диагностический поиск для сохранения вашего здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 576 с.
3. Летягин В. П. Опухоли молочной железы. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 300 с.
4. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Клецель А. Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 288 с.
5. Всемирная организация здравоохранения. WHO position paper on mammography screening. — Женева: WHO, 2014.