Роль УЗИ в диагностике причин асимметрии молочных желез: что покажет

Роль УЗИ в диагностике причин асимметрии молочных желез является ключевой, так как это безопасный, доступный и высокоинформативный метод, позволяющий детально оценить структуру тканей и выявить возможные патологические изменения. Обнаружение разницы в размере, форме или плотности груди — частая причина для беспокойства и обращения к врачу. Важно понимать, что не всякая асимметрия является признаком заболевания, но любая требует внимательной диагностики. Ультразвуковое исследование помогает отличить физиологическую норму от состояний, нуждающихся в дальнейшем наблюдении или лечении.

Причины асимметрии молочных желез: от нормы до патологии

Асимметрия молочных желез — это различие в их размере, форме, положении или объеме. Незначительная разница встречается у большинства женщин и является вариантом нормы, который закладывается еще в период полового созревания. Однако если асимметрия появилась внезапно, прогрессирует или сопровождается другими симптомами, необходимо исключить патологические причины. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать внутреннюю структуру железы и определить, что именно вызвало изменения.

Вот основные группы причин асимметрии, которые помогает дифференцировать УЗИ:

• Физиологические особенности. Это врожденная разница в объеме железистой и жировой ткани, которая не несет угрозы для здоровья. На УЗИ врач видит нормальную структуру обеих желез, но с различным соотношением тканей.
• Гормональные изменения. В разные периоды жизни женщины (половое созревание, беременность, лактация, менопауза) гормональный фон меняется, что может приводить к временной или постоянной асимметрии за счет отека или разрастания железистой ткани.
• Доброкачественные новообразования. Кисты, фиброаденомы, липомы могут расти в одной железе, увеличивая ее объем. УЗИ позволяет точно определить их наличие, размер, форму и структуру.
• Воспалительные процессы. Мастит или абсцесс вызывают отек, покраснение и увеличение одной груди. При ультразвуковом исследовании видны характерные признаки воспаления: утолщение тканей, скопление жидкости.
• Последствия травм или операций. Гематомы (скопления крови), серомы (скопления жидкости) или рубцовые изменения после хирургических вмешательств также могут приводить к асимметрии.
• Злокачественные новообразования. Рак молочной железы может проявляться в виде уплотнения, которое изменяет контуры и размер груди, втягивает сосок или кожу. Это самая серьезная причина, которую необходимо исключить в первую очередь.

Что оценивает врач во время ультразвукового исследования

Ультразвуковое исследование молочных желез — это не просто поиск «чего-то плохого». Это детальная оценка всех структурных компонентов органа. Врач последовательно изучает каждую зону обеих молочных желез, сравнивая их между собой, а также осматривает регионарные лимфатические узлы (подмышечные, надключичные и подключичные). Такой подход позволяет получить полную картину состояния здоровья груди.

В ходе процедуры специалист обращает внимание на следующие параметры:

• Тип строения молочной железы. Оценивается соотношение железистой, жировой и соединительной ткани. У молодых женщин преобладает плотная железистая ткань, с возрастом она замещается жировой. Это важно для правильной интерпретации результатов.
• Состояние кожи и подкожной клетчатки. Врач оценивает их толщину и структуру, исключая отечность или уплотнения.
• Эхогенность и структура тканей. Оценивается, насколько хорошо ткани проводят ультразвук. Любые участки с измененной эхогенностью (более темные или светлые) требуют пристального внимания.
• Млечные протоки. Специалист смотрит, не расширены ли протоки, нет ли в них каких-либо включений или образований.
• Наличие объемных образований. При обнаружении любого уплотнения врач детально описывает его характеристики: точное расположение, размер, форму, четкость контуров, внутреннюю структуру, наличие или отсутствие кровотока.
• Состояние связок Купера. Это соединительнотканные структуры, поддерживающие молочную железу. Их утолщение или деформация могут быть косвенными признаками патологии.
• Состояние регионарных лимфатических узлов. Оцениваются их размер, форма, структура и наличие кровотока. Изменения в лимфоузлах могут указывать на воспалительный или онкологический процесс.

Какие доброкачественные изменения может выявить УЗИ

Большинство изменений, обнаруживаемых при асимметрии молочных желез, носят доброкачественный характер. Своевременная диагностика позволяет поставить точный диагноз, снять тревогу и определить правильную тактику — наблюдение или лечение. Ультразвуковое исследование с высокой точностью помогает идентифицировать эти состояния.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми доброкачественными находками и их ультразвуковыми признаками.

Признаки злокачественных образований на ультразвуковом исследовании

Основная задача диагностики при асимметрии — исключить рак молочной железы. Хотя окончательный диагноз ставится только по результатам биопсии (взятия образца ткани для гистологического анализа), УЗИ позволяет выявить ряд подозрительных признаков, которые указывают на высокую вероятность злокачественности процесса. Обнаружение таких признаков является абсолютным показанием для дальнейшего обследования.

К настораживающим ультразвуковым характеристикам образования относятся:

• Неправильная форма. В отличие от овальных доброкачественных опухолей, злокачественные часто имеют неправильную, звездчатую или полигональную форму.
• Нечеткие, неровные контуры. Границы опухоли могут быть размытыми, «лучистыми», что говорит о ее прорастании в окружающие ткани.
• Вертикальная ориентация. Если высота образования больше его ширины, это считается подозрительным признаком.
• Выраженное снижение эхогенности (гипоэхогенность). Злокачественные опухоли часто выглядят на экране значительно темнее окружающих тканей.
• Наличие микрокальцинатов. Мелкие точечные отложения кальция внутри опухоли — один из частых признаков рака.
• Активный кровоток. При помощи допплерографии (режима оценки кровотока) врач может обнаружить усиленное кровоснабжение образования, что характерно для быстрорастущих опухолей.
• Акустическая тень. За опухолью может наблюдаться темная «тень», так как плотная ткань образования плохо пропускает ультразвук.

Дополнительные возможности УЗИ: допплерография и эластография

Современные ультразвуковые аппараты оснащены дополнительными технологиями, которые значительно повышают точность диагностики. Эти методы не заменяют стандартное УЗИ, а дополняют его, предоставляя врачу больше информации о природе найденного образования.

Цветовая допплерография (ЦДК) — это методика, которая позволяет оценить наличие и интенсивность кровотока в тканях. Она окрашивает движущуюся кровь в сосудах в разные цвета на экране монитора. Почему это важно? Злокачественные опухоли для своего роста нуждаются в активном питании, поэтому они создают вокруг и внутри себя сеть новых сосудов. Обнаружение хаотичного, усиленного кровотока в образовании является дополнительным признаком в пользу его злокачественности.

Эластография — это технология, позволяющая оценить жесткость или эластичность тканей. Принцип метода основан на том, что злокачественные образования, как правило, значительно жестче и плотнее, чем окружающие здоровые ткани и доброкачественные опухоли. Во время исследования аппарат создает небольшое давление на ткани и анализирует их отклик. Результаты отображаются в виде цветовой карты, где синим цветом кодируются жесткие участки, а зеленым и красным — более эластичные. Эластография помогает врачу с большей уверенностью отличить простую кисту от плотной фиброаденомы или подозрительной опухоли.

Как понять заключение УЗИ: основные термины и система BI-RADS

После проведения исследования пациент получает на руки протокол с заключением. Медицинская терминология может показаться сложной, но понимание основных понятий поможет лучше ориентироваться в результатах. Врачи-рентгенологи во всем мире используют стандартизированную систему для описания и интерпретации результатов — BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Эта система позволяет унифицировать заключения и дать четкие рекомендации по дальнейшим действиям.

Категории по шкале BI-RADS:

• BI-RADS 0: Исследование неполное. Требуются дополнительные методы (например, маммография) для постановки окончательного заключения.
• BI-RADS 1: Норма. Никаких патологических изменений не выявлено. Рекомендуется стандартное наблюдение.
• BI-RADS 2: Доброкачественные изменения. Обнаружены кисты, фиброаденомы, которые не требуют специального лечения. Риск злокачественности 0%. Рекомендуется стандартное наблюдение.
• BI-RADS 3: Вероятно доброкачественные изменения. Риск злокачественности менее 2%. Требуется контрольное УЗИ через 6 месяцев для оценки динамики.
• BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Эта категория делится на 4a, 4b, 4c в зависимости от степени подозрения (от низкой до высокой). Показана биопсия для уточнения диагноза.
• BI-RADS 5: Высокая вероятность злокачественности (более 95%). Изменения имеют все классические признаки рака. Биопсия обязательна.
• BI-RADS 6: Доказанный рак. Категория используется, когда пациент с уже подтвержденным диагнозом проходит исследование для контроля лечения.

Ультразвуковое исследование и маммография: когда и что выбрать

УЗИ и маммография — это два основных метода диагностики заболеваний молочных желез. Они не заменяют, а дополняют друг друга, так как лучше «видят» разные вещи. Выбор метода зависит от возраста пациентки, плотности тканей молочной железы и конкретной клинической задачи.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом выбора для:

• Женщин до 40 лет, так как у них преобладает плотная железистая ткань, которая на маммограммах выглядит «белой» и может скрывать патологию.
• Беременных и кормящих женщин, поскольку метод не использует ионизирующего излучения.
• Уточнения природы образований, выявленных на маммографии (например, чтобы отличить кисту от плотной опухоли).
• Оценки состояния регионарных лимфоузлов.
• Проведения биопсии под контролем изображения.

Маммография (рентгеновское исследование) является «золотым стандартом» скрининга рака молочной железы у женщин старше 40 лет. Ее главные преимущества:

• Высокая чувствительность в обнаружении микрокальцинатов — одного из самых ранних признаков некоторых видов рака.
• Возможность получить общую картину всей молочной железы, включая участки, труднодоступные для УЗИ.

Таким образом, при асимметрии молочных желез врач-маммолог индивидуально определяет последовательность и необходимость применения этих методов. Часто они используются в комплексе для получения максимально полной диагностической информации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 5 томах. Том II. — М.: Видар, 1996. — 344 с.
3. Рожкова Н.И. (ред.) Руководство по клинической маммологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 368 с.
4. American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. Reston, VA: American College of Radiology; 2013.
5. Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization). Breast cancer: prevention and control. [Электронный ресурс]. Доступно по: https://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/. (Дата обращения: 20.09.2023).