Маммография при асимметричной груди: особенности проведения и оценки

Маммография при асимметричной груди является важным диагностическим инструментом, требующим особого подхода как на этапе проведения исследования, так и при интерпретации результатов. Асимметрия молочных желез — это различие в их размере, форме, плотности или положении, которое встречается у большинства женщин и чаще всего является вариантом нормы. Однако любая асимметрия, особенно появившаяся недавно, требует пристального внимания, поскольку может быть признаком патологических изменений. Понимание особенностей процедуры и оценки снимков помогает снизить тревожность и обеспечивает точность диагностики.

Что такое асимметрия молочных желез и почему она возникает

Асимметрия молочных желез — это состояние, при котором одна грудь отличается от другой по одному или нескольким параметрам. Это может быть заметно визуально или выявляться только при инструментальных исследованиях, таких как маммографическое исследование. Важно различать два основных типа асимметрии.

• Врожденная (конституциональная) асимметрия. Это наиболее частый вариант, который закладывается еще в период полового созревания. Разница в размере или форме сохраняется на протяжении всей жизни и обычно не является поводом для беспокойства. Ткани обеих желез при этом имеют схожую структуру.
• Приобретенная асимметрия. Возникает в течение жизни под влиянием различных факторов. Если вы заметили, что одна грудь изменила свою форму, размер или в ней появились уплотнения, это требует обязательной консультации со специалистом.

Причины приобретенной асимметрии могут быть разнообразными: от естественных гормональных колебаний (связанных с менструальным циклом, беременностью, лактацией, менопаузой) до последствий травм, операций или развития заболеваний, включая доброкачественные и злокачественные новообразования. Именно для того, чтобы исключить последние, и проводится тщательная диагностика.

Является ли асимметрия показанием к маммографии

Сама по себе стабильная, существующая много лет асимметрия молочных желез не является прямым показанием к внеплановой маммографии. Женщины с такой особенностью проходят скрининговые исследования в соответствии с общими рекомендациями — как правило, ежегодно после 40 лет. Однако ситуация меняется, если асимметрия является новым или прогрессирующим признаком.

Прямыми показаниями к маммографическому исследованию служат следующие изменения:

• Появление заметной разницы в размере или контурах груди, которой не было ранее.
• Обнаружение пальпируемого уплотнения в одной из желез.
• Изменение внешнего вида кожи (покраснение, втяжение, вид «лимонной корки») или соска на одной из сторон.
• Появление выделений из соска, особенно кровянистых или прозрачных, только из одной груди.

В этих случаях маммография помогает объективно оценить структуру тканей и выявить возможные патологические очаги, которые привели к изменению внешнего вида железы.

Особенности проведения маммографии при разном размере груди

Проведение маммографии у женщин с выраженной асимметрией требует от рентген-лаборанта особого мастерства и внимания к деталям. Главная задача — получить максимально информативные и симметричные снимки обеих желез для корректного сравнения. Это достигается за счет нескольких технических нюансов.

• Индивидуальное позиционирование. Лаборант укладывает каждую молочную железу таким образом, чтобы в кадр попал максимальный объем ткани, от основания до соска. При разном размере груди может потребоваться изменение высоты аппарата или угла наклона для каждой железы.
• Адаптивная компрессия. Компрессия, то есть сжатие молочной железы между двумя пластинами, необходима для получения четкого изображения и снижения дозы облучения. Многих женщин беспокоит возможный дискомфорт. Важно знать, что степень сжатия подбирается индивидуально для каждой груди до достижения необходимой плотности, но без избыточного давления. Современные аппараты позволяют контролировать силу компрессии очень точно.
• Использование специальных подушечек. Для меньшей груди могут использоваться специальные подушечки (компенсаторы), которые помогают равномерно распределить ткань и обеспечить качественную компрессию.
• Выполнение дополнительных проекций. Помимо стандартных двух проекций (прямой и косой), при асимметрии врач-рентгенолог может назначить прицельные снимки подозрительного участка или снимки с увеличением, чтобы детально изучить структуру тканей в зоне интереса.

Задача этих манипуляций — нивелировать влияние разницы в размере на качество снимков и дать врачу возможность провести точную сравнительную оценку.

Как оцениваются результаты маммографии при асимметрии

Интерпретация маммограмм при асимметричной груди — это сложный процесс, требующий высокой квалификации врача-рентгенолога. Ключевым методом является попарное сравнение снимков левой и правой молочных желез в одинаковых проекциях.

Вот ключевые аспекты, на которые обращает внимание специалист:

Огромное значение имеет наличие архива предыдущих маммограмм. Сравнение текущих снимков с прошлыми позволяет врачу понять, является ли асимметрия стабильной на протяжении многих лет или это новое, развивающееся изменение.

Что означает заключение «асимметричная плотность ткани»

Получив заключение с формулировкой «асимметричная плотность» или «участок асимметричной плотности», многие женщины испытывают сильное беспокойство. Важно понимать, что сама по себе асимметричная плотность — это не диагноз рака, а радиологический признак, требующий внимания и дальнейшего уточнения. Это описание того, что видит врач на рентгеновском снимке: участок в одной железе, который выглядит плотнее, чем аналогичный участок в другой.

Причины такой картины могут быть разными:

• Суммация теней нормальных структур железы.
• Наличие доброкачественных изменений (например, фиброзно-кистозные изменения, рубец после операции).
• Гормональные изменения.
• В редких случаях — злокачественное новообразование.

Поэтому при выявлении асимметричной плотности врач, как правило, рекомендует дополнительные методы исследования. Чаще всего это ультразвуковое исследование (УЗИ) прицельно той зоны, которая вызвала вопросы. УЗИ позволяет отличить плотный участок нормальной ткани от истинного образования, а также оценить его структуру. В более сложных случаях может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) или биопсия для получения окончательного ответа.

Подготовка к исследованию: что важно учесть

Правильная подготовка к маммографии, особенно при наличии асимметрии, помогает повысить качество исследования и точность результатов. Рекомендации просты, но важны.

• Выберите правильный день цикла. Наиболее информативными снимки получаются с 5-го по 12-й день менструального цикла (считая от первого дня менструации). В этот период грудь наименее отечна и безболезненна. Женщинам в менопаузе можно проходить исследование в любой день.
• Откажитесь от дезодорантов. В день исследования не используйте дезодоранты, антиперспиранты, лосьоны или тальк в области подмышек и груди. Их частицы могут быть видны на снимках и имитировать патологические изменения (микрокальцинаты).
• Возьмите с собой результаты предыдущих исследований. Это критически важный пункт, особенно при асимметрии. Предоставление врачу-рентгенологу снимков и заключений прошлых лет (маммографии, УЗИ) позволяет оценить динамику и отличить давние, стабильные особенности от новых, подозрительных изменений.
• Сообщите лаборанту о своих особенностях. Перед процедурой обязательно скажите специалисту о наличии асимметрии, имплантатов, рубцов после операций, а также о любых жалобах. Эта информация поможет правильно провести исследование.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 128 с.
3. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Фокин В.А. Лучевая диагностика: учебник. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 416 с.
4. American College of Radiology (ACR). ACR Practice Parameter for the Performance of Screening and Diagnostic Mammography. Reston (VA): American College of Radiology; 2018.
5. Harvey J.A. Making Sense of the BI-RADS Fifth Edition. — LWW, 2016. — 320 p.