Полимастия при беременности и лактации: чего ожидать и как действовать

Полимастия при беременности и лактации, также известная как наличие добавочной молочной железы, — это состояние, которое часто впервые проявляется именно в этот период и вызывает у женщин множество вопросов и тревог. Обнаружение уплотнения, особенно в подмышечной впадине, может напугать, но важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев это не заболевание, а врожденная особенность строения, которая становится заметной под влиянием гормональных изменений. Это состояние требует внимания и консультации специалиста, но не является поводом для паники.

Что такое добавочная молочная железа и почему она проявляется

Добавочная молочная железа — это наличие железистой ткани молочной железы за пределами ее обычного расположения на грудной клетке. Эта ткань закладывается еще на этапе эмбрионального развития вдоль так называемых «молочных линий», которые тянутся от подмышечных впадин до паховой области. В норме большая часть этих зачатков исчезает, и остаются только две молочные железы. Если же часть железистой ткани сохранилась в нетипичном месте (чаще всего — в подмышечной области), она может никак не проявлять себя до наступления беременности.

Причина ее «активации» кроется в гормональной перестройке организма. Во время беременности и последующей лактации уровень гормонов пролактина, эстрогена и прогестерона резко возрастает. Эти гормоны стимулируют рост и развитие железистой ткани, готовя ее к выработке молока. Поскольку добавочная доля по своей структуре является полноценной железистой тканью, она реагирует на гормональные изменения точно так же, как и основные молочные железы:

• Увеличивается в размере.
• Становится более плотной на ощупь.
• Может вызывать чувство распирания или дискомфорта.
• В некоторых случаях в ней даже начинается выработка молока (лактация).

Таким образом, появление или увеличение добавочной доли — это не патология, а физиологическая реакция нормальной ткани на естественные гормональные процессы в организме женщины. Чаще всего полимастия представляет собой только железистую ткань без соска и ареолы, поэтому выглядит как мягкое подкожное образование.

Симптомы полимастии в период вынашивания и кормления ребенка

Симптоматика добавочной молочной железы напрямую связана с теми же процессами, которые происходят в основных молочных железах. Проявления могут быть разными по интенсивности, но обычно включают несколько характерных признаков.

Вот основные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• Появление уплотнения или припухлости. Чаще всего образование локализуется в подмышечной впадине с одной или обеих сторон. Оно может быть мягким или умеренно плотным, подвижным при пальпации.
• Увеличение в размерах. Образование заметно увеличивается на протяжении беременности и особенно после родов, с приходом молока (на 3–5-е сутки).
• Чувство дискомфорта и боли. Женщина может ощущать распирание, тяжесть, ноющую или тянущую боль в области добавочной доли. Эти ощущения усиливаются при нагрубании молочных желез.
• Выделение молока. Если в добавочной железе есть выводные протоки (что бывает редко), из нее может выделяться молозиво или молоко. Чаще всего протоки отсутствуют, и молоко скапливается внутри, вызывая нагрубание.
• Цикличность симптомов. Дискомфорт и размер образования могут меняться в зависимости от наполнения груди молоком. Ощущения становятся сильнее перед кормлением и ослабевают после него (если происходит частичный отток).

Важно понимать, что все эти симптомы являются следствием функциональной активности железистой ткани. Сама по себе полимастия не представляет угрозы для здоровья матери или ребенка, но ее проявления могут доставлять значительный дискомфорт.

Как отличить добавочную долю от других образований

Главный страх, который возникает при обнаружении любого уплотнения, — это онкология. Также важно отличать добавочную долю от увеличенных лимфатических узлов или доброкачественных жировых опухолей (липом). Категорически нельзя заниматься самодиагностикой. Окончательный диагноз может поставить только врач после осмотра и обследования. Однако знание характерных различий поможет снизить уровень тревоги до визита к специалисту.

Для лучшего понимания приведем сравнительную таблицу основных признаков различных образований.

Несмотря на эти различия, ключевым шагом при обнаружении любого нового образования является немедленное обращение к врачу-маммологу или к вашему акушеру-гинекологу. Только специалист сможет провести необходимую диагностику, в первую очередь ультразвуковое исследование (УЗИ), которое является безопасным и высокоинформативным методом во время беременности и лактации.

Полимастия и грудное вскармливание: основные правила и рекомендации

Наличие добавочной молочной железы не является противопоказанием для грудного вскармливания. Кормить ребенка грудью можно и нужно. Однако, чтобы этот процесс был комфортным и безопасным, необходимо соблюдать несколько правил по уходу за областью, где расположена добавочная доля.

Основная проблема заключается в том, что в добавочной железе, как и в основной, вырабатывается молоко, но пути для его оттока чаще всего нет. Это может привести к застою молока (лактостазу) и, как следствие, к воспалению (маститу). Чтобы этого избежать, следуйте простым рекомендациям.

Вот что можно и нужно делать для облегчения состояния:

• Прикладывайте прохладные компрессы. После кормления можно приложить к области уплотнения прохладный (не ледяной!) компресс на 10–15 минут. Это поможет уменьшить отек и снять дискомфорт.
• Носите удобное белье. Бюстгальтер не должен сдавливать подмышечную область. Выбирайте модели с широкими лямками и без жестких косточек.
• Осторожный массаж. Легкие, поглаживающие движения в направлении от уплотнения к центру груди могут помочь улучшить лимфоотток, но не пытайтесь «расцедить» или выдавить молоко из добавочной доли.
• Регулярное опорожнение основных молочных желез. Кормите ребенка по требованию, не допускайте длительных перерывов и переполнения груди. Это снизит общую выработку молока и нагрузку на добавочную долю.

Категорически не рекомендуется:

• Прогревать область уплотнения. Тепловые процедуры (горячий душ, компрессы) могут спровоцировать усиление выработки молока и увеличить риск воспаления.
• Интенсивно массировать или разминать уплотнение. Грубое механическое воздействие может травмировать железистую ткань и усугубить отек.
• Пытаться сцедить молоко из добавочной доли. Это не только бесполезно при отсутствии протоков, но и опасно, так как стимулирует еще большую выработку молока по принципу «спрос рождает предложение».
• Ограничивать питье. Сокращение потребления жидкости не уменьшает выработку молока, но может привести к обезвоживанию у матери.

Когда необходимо обратиться к врачу и какие обследования могут потребоваться

Обратиться к врачу (акушеру-гинекологу, маммологу) следует сразу же после обнаружения любого уплотнения. Плановая консультация необходима, чтобы подтвердить диагноз, исключить другие патологии и получить индивидуальные рекомендации по уходу.

Есть ряд симптомов, при появлении которых визит к врачу должен быть незамедлительным:

• Резкое усиление боли в области добавочной доли.
• Покраснение кожи над уплотнением.
• Повышение местной температуры (кожа стала горячей на ощупь).
• Общее повышение температуры тела, озноб, слабость.
• Уплотнение стало очень твердым и резко болезненным.

Эти признаки могут свидетельствовать о развитии лактостаза или мастита в добавочной железе, что требует своевременного лечения.

Основным методом диагностики полимастии является ультразвуковое исследование (УЗИ). Это безопасный для матери и плода метод, который позволяет врачу детально изучить структуру образования, подтвердить наличие железистой ткани и отличить ее от лимфоузла, кисты или опухоли. Врач УЗИ увидит характерную эхоструктуру, идентичную ткани молочной железы, и оценит кровоток в этой области. В большинстве случаев этого исследования достаточно для постановки точного диагноза.

Прогноз и дальнейшая тактика после завершения лактации

Прогноз при полимастии благоприятный. Это состояние не несет угрозы жизни и здоровью. После завершения периода грудного вскармливания гормональный фон женщины постепенно возвращается к добеременному состоянию. Вместе с этим добавочная молочная железа претерпевает обратное развитие (инволюцию).

Она значительно уменьшается в размерах, становится мягкой и часто перестает прощупываться. Болезненность и дискомфорт полностью проходят. Однако важно помнить, что железистая ткань никуда не исчезает. Это означает, что она подвержена тем же рискам развития заболеваний (мастопатия, фиброаденомы, рак), что и основная молочная железа, хотя риск злокачественного перерождения в ней крайне низок.

Поэтому после завершения лактации женщинам с диагностированной полимастией рекомендуется:

• Продолжать ежегодные профилактические осмотры у маммолога.
• Включать подмышечную область в программу самообследования молочных желез.
• При проведении УЗИ или маммографии молочных желез информировать врача о наличии добавочной доли для более тщательного обследования этой зоны.

Вопрос об удалении добавочной доли обычно рассматривается уже после окончания периода лактации. Показаниями к хирургическому вмешательству могут быть выраженный косметический дефект, постоянный физический дискомфорт или желание женщины. Операция является плановой, несложной и проводится по эстетическим или медицинским соображениям, но не в качестве экстренной меры.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Летягин В. П. Клиническая маммология. — М.: АБВ-пресс, 2008.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество онкомаммологов. — 2020.
4. Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. Williams Obstetrics, 25th ed. McGraw-Hill Education, 2018.
5. Bland, K. I., & Copeland, E. M. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases, 5th ed. Elsevier, 2018.
6. World Health Organization. Mastitis: Causes and Management. Geneva: WHO, 2000.