Полителия или добавочный сосок: полное руководство по диагностике и лечению

Полителия представляет собой врожденную аномалию развития, встречающуюся у 1-5 процентов населения. Образования формируются вдоль молочных линий, представляющих собой эмбриональные складки от подмышечной впадины до паховой области.

Состояние носит преимущественно доброкачественный характер. Дифференциальная диагностика необходима для исключения системных пороков развития мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

Алгоритм диагностики включает визуальный осмотр, дерматоскопию и биопсию. Удаление осуществляется хирургическим или малоинвазивным путем по эстетическим или медицинским показаниям.

Причины возникновения и эмбриональное развитие полителии

Полителия, или формирование добавочного соска, является результатом специфических нарушений в процессе эмбрионального развития молочных желез. На четвертой неделе внутриутробного периода формируются молочные линии (млечные гребни), представляющие собой парные утолщения эктодермы.

К шестой неделе эмбрионального развития молочные линии подвергаются регрессии. При нарушении данного процесса из остаточных эктодермальных клеток формируется добавочный сосок или добавочная молочная железа.

Степень развития рудиментарных структур варьируется от пигментированного пятна до сформированного соска с функциональной железистой тканью.

Генетические и наследственные факторы развития полителии

Развитие полителии носит преимущественно спорадический характер, однако фиксируются случаи семейной предрасположенности.

Наследование признака осуществляется по аутосомно-доминантному типу. Патогенез ассоциирован с мутациями генов, контролирующих эпителиально-мезенхимальные взаимодействия во время эмбриогенеза.

При наличии случаев полителии в семейном анамнезе вероятность ее появления у последующих поколений возрастает. При этом даже внутри одной семьи степень проявления добавочного соска может значительно различаться по количеству, размеру и точной локализации.

Влияние других факторов на возникновение добавочного соска

Достоверных экзогенных факторов риска развития полителии не выявлено, патология чаще представляет собой изолированную врожденную аномалию.

Полителия способна выступать клиническим маркером системных врожденных аномалий и генетических синдромов, включающих следующие ассоциации.

• Пороки развития мочевыделительной системы: Добавочный сосок может быть связан с такими аномалиями почек, как гипоплазия (недоразвитие), удвоение почки или мочеточника, поликистоз почек. Считается, что это связано с общим эмбриональным происхождением мочеполовой системы и молочных линий.
• Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы: В редких случаях полителия может сопутствовать порокам сердца или крупных сосудов.
• Некоторые генетические синдромы: Добавочный сосок может быть одним из клинических признаков таких состояний, как синдром Тернера, синдром Кауфмана-МакКусика, синдром Чарджа (CHARGE syndrome) и других.

Именно поэтому при выявлении полителии врачу важно провести тщательный сбор анамнеза, включая семейный, и, при необходимости, рекомендовать дополнительное обследование для исключения возможных сопутствующих системных аномалий. В подавляющем большинстве случаев добавочный сосок не указывает на наличие других серьезных проблем со здоровьем и не требует каких-либо профилактических мер, так как его возникновение на стадии эмбрионального развития носит преимущественно случайный характер.

Классификация полителии: разновидности добавочных сосков

В клинической практике применяется классификация Каявы, выделяющая восемь типов полителии на основании степени развития соска, ареолы и железистой ткани.

Система классификации добавочных сосков по Каяве

Классификация Каявы — это наиболее распространенный и общепризнанный метод описания полителии, который базируется на морфологических признаках добавочного образования. Она включает восемь типов, ранжированных по степени развития тканевых компонентов — соска, ареолы (пигментированной области вокруг соска) и собственно железистой ткани. Понимание этих разновидностей добавочных сосков помогает отличить их от родинок, невусов или других кожных аномалий и оценить необходимость дальнейшего обследования.

Ниже представлена детальная классификация полителии:

Как выглядит полителия: места локализации и внешние признаки

Фенотипические проявления полителии варьируются от пигментного пятна до сформированной добавочной молочной железы в зависимости от степени развития эмбриональных тканей.

Типичные и атипичные места локализации добавочных сосков

Добавочные соски чаще всего располагаются вдоль так называемых молочных линий — воображаемых эмбриональных гребней, которые простираются от подмышечной впадины до паховой области с обеих сторон тела. Именно в этих зонах происходит формирование нормальных молочных желез, и сохранение рудиментарных тканей по этим линиям приводит к появлению полителии.

Топографически образования локализуются в следующих анатомических зонах.

• Грудная клетка: чаще всего ниже основной молочной железы или ближе к срединной линии. Это наиболее типичное место для полителии.
• Подмышечные впадины: в этой области добавочный сосок может быть менее заметен или выглядеть как небольшое уплотнение.
• Брюшная стенка: ниже грудной клетки, вдоль боковых поверхностей живота.
• Паховая область: в нижней части туловища, близко к линии бикини.
• Бедра: реже, но добавочные соски могут встречаться и на верхних частях бедер.

Хотя вышеперечисленные места являются наиболее частыми, добавочные соски могут появляться и в атипичных локализациях. Крайне редко их обнаруживают на лице, шее, плечах, спине или даже на конечностях. Такие случаи требуют более тщательной дифференциальной диагностики, поскольку могут быть связаны с другими аномалиями развития.

Внешние признаки и морфологические особенности добавочного соска

Морфологическая структура образования зависит от развития соска, ареолы и железистой ткани согласно классификации Каявы.

Диагностически значимые визуальные параметры включают следующие признаки.

• Размер: От нескольких миллиметров (как обычная родинка) до нескольких сантиметров в диаметре, если присутствует ареола или полноценная добавочная железа.
• Цвет: Часто темнее окружающей кожи, от светло-коричневого до темно-коричневого или черного, имитируя пигментное пятно.
• Форма и текстура: Может быть плоским, слегка приподнятым, иметь сосочковидную форму (как миниатюрный сосок) или быть похожим на небольшой узелок под кожей. Поверхность может быть гладкой, морщинистой или слегка шелушащейся.
• Наличие ареолы: Вокруг рудиментарного соска может быть или отсутствовать пигментированная область, напоминающая ареолу нормальной молочной железы, но меньшего размера.
• Оволосение: Иногда на добавочном соске или вокруг него могут расти волоски, что усиливает его сходство с родинкой.
• Наличие железистой ткани: В некоторых случаях под соском или ареолой можно прощупать уплотнение — это указывает на наличие рудиментарной железистой ткани.

Чтобы предоставить наглядное представление о разнообразии внешних проявлений полителии, приводим таблицу, описывающую наиболее частые типы:

Связь полителии с другими состояниями и потенциальные риски для здоровья

Хотя в большинстве случаев полителия является доброкачественным и изолированным состоянием, не представляющим угрозы для здоровья, в некоторых ситуациях она может быть ассоциирована с другими врожденными аномалиями или представлять определенные риски. Важно понимать эти потенциальные связи, чтобы обеспечить своевременную диагностику и, при необходимости, медицинское вмешательство. Такая связь объясняется общими эмбриональными путями развития некоторых систем органов.

Ассоциация полителии с пороками развития внутренних органов

Ассоциация полителии с аномалиями мочевыделительной системы обусловлена близким эмбриональным происхождением тканей молочных линий, первичных почек (мезонефроса) и гонад.

К сопутствующим врожденным порокам мочевыделительной системы относятся следующие патологии.

• Гипоплазия почки: недоразвитие одной или обеих почек.
• Агенезия почки: полное отсутствие почки.
• Удвоение почки или мочеточника: наличие двух почечных лоханок и/или мочеточников с одной стороны.
• Поликистоз почек: образование множественных кист в почках, нарушающих их функцию.
• Обструктивные уропатии: нарушения оттока мочи из-за сужения или блокады мочевыводящих путей.

Помимо мочевыделительной системы, в редких случаях полителия может быть ассоциирована с врожденными пороками сердечно-сосудистой системы. К ним могут относиться дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, коарктация аорты или другие структурные аномалии сердца и крупных сосудов. Поэтому при выявлении добавочного соска, особенно множественного или атипичного расположения, рекомендуется проведение дополнительного обследования для исключения этих скрытых патологий.

Полителия как симптом генетических синдромов

Полителия входит в симптомокомплекс ряда генетических синдромов, выступая ключом к дифференциальной диагностике следующих заболеваний.

• Синдром Тернера: хромосомное заболевание, затрагивающее женщин (отсутствие одной из Х-хромосом или ее части). Характеризуется низким ростом, нарушением функции яичников, пороками сердца и почек.
• Синдром Кауфмана-МакКусика: редкий генетический синдром, ассоциированный с пороками сердца, постаксиальной полидактилией (лишний палец) и врожденной атрезией влагалища у женщин.
• Синдром Чарджа (CHARGE syndrome): комплексный синдром, включающий колобому (дефект глаза), пороки сердца, атрезию хоан (сужение носовых проходов), задержку роста и развития, генитальные аномалии и ушные дефекты/глухоту.
• Синдром Паллистера-Киллиана: редкое хромосомное заболевание с множественными аномалиями, включая умственную отсталость, характерные черты лица, пороки сердца и почек.

При подозрении на системное заболевание, основанном на совокупности клинических признаков, необходима консультация генетика и проведение специфических тестов для подтверждения диагноза. Однако важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев полителия является доброкачественным изолированным состоянием и не связана с генетическими синдромами.

Риск злокачественного перерождения добавочного соска и молочной железы

Риск малигнизации добавочного соска прямо коррелирует с объемом железистой ткани в структуре образования.

Риск злокачественного перерождения варьируется в зависимости от класса по Каяве.

• Классы I, II, III, IV (полимастия или добавочная молочная железа): Эти типы содержат функционирующую железистую ткань. Соответственно, они подвержены тем же патологическим процессам, что и нормальные молочные железы. В редких случаях в такой добавочной железе могут развиваться доброкачественные образования, такие как фиброаденомы, кисты или воспалительные процессы (мастит). Главный риск — это потенциальная возможность развития рака молочной железы. Хотя это крайне редкое явление, такие случаи описаны в медицинской литературе. Поэтому пациентам с полимастией (добавочной молочной железой) рекомендуется регулярное наблюдение, включающее самообследование и, возможно, инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование или маммография, особенно если наблюдаются изменения или появляются тревожные симптомы.
• Классы V, VI, VII, VIII (псевдомамма, добавочный сосок, добавочная ареола, пигментное пятно): Эти типы полителии либо не содержат железистой ткани вообще, либо имеют лишь рудиментарные компоненты соска и ареолы. Риск развития злокачественных новообразований в этих случаях крайне низок и сопоставим с риском для обычной кожи или родинок. Они не требуют специального онкологического скрининга, направленного на молочные железы, если нет других факторов риска или подозрительных изменений.

Любые изменения в размере, форме, цвете добавочного соска, появление уплотнений, боли, зуда, изъязвлений или выделений из него должны стать поводом для немедленного обращения к врачу для дифференциальной диагностики и исключения возможных патологических процессов.

Диагностика полителии: методы выявления добавочного соска

Диагностика полителии, или добавочного соска, основывается на комплексном подходе, который включает тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, а также, при необходимости, различные инструментальные методы исследования. Правильное выявление добавочного соска и его дифференциация от других кожных образований имеют ключевое значение для определения дальнейшей тактики ведения и исключения возможных сопутствующих аномалий.

Инструментальные методы исследования добавочных сосков

Для верификации структуры образования и исключения злокачественного процесса применяются инструментальные методы визуализации.

Дерматоскопия

Дерматоскопия — это неинвазивный метод исследования кожных образований с помощью специального прибора — дерматоскопа, который увеличивает изображение в 10-20 раз и позволяет оценить структуру образования на более глубоком уровне. Дерматоскопия помогает:

• Отличить добавочный сосок от обычных родинок (невусов), себорейных кератом, папиллом и других доброкачественных кожных новообразований.
• Выявить специфические признаки, характерные для сосково-ареолярного комплекса (например, наличие молочных протоков, рудиментарных сальных желез).
• Оценить риск злокачественного перерождения, хотя для полителии этот риск минимален (за исключением случаев, когда она содержит железистую ткань).

Процедура быстрая, безболезненная и не требует специальной подготовки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) добавочного соска или окружающей области является ключевым методом для выявления наличия и оценки структуры железистой ткани. УЗИ показано в следующих случаях:

• При пальпации уплотнения под добавочным соском или ареолой.
• Для дифференциальной диагностики образований, отнесенных к классам I, II, III, IV по Каяве (полимастия, или добавочная молочная железа).
• При жалобах на боль, увеличение в размерах, отечность или выделения из добавочного образования.
• В рамках скрининга при подозрении на сопутствующие патологии, такие как кисты или фиброаденомы в добавочной железе.

УЗИ позволяет визуализировать эхогенность ткани, наличие протоков, кист, плотных образований, а также оценить кровоток в области добавочного соска. Это исследование помогает определить, является ли образование лишь рудиментарным соском без железы или же содержит полноценную железистую ткань, которая может подвергаться тем же заболеваниям, что и обычная молочная железа.

Маммография и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Маммография и магнитно-резонансная томография (МРТ) добавочной молочной железы применяются значительно реже и только в случаях, когда имеются выраженные признаки полимастии (классы I-IV по Каяве) или есть серьезные подозрения на злокачественное перерождение.

• Маммография: Может быть рекомендована для женщин старшего возраста с крупными добавочными молочными железами, если УЗИ не дает полной картины или есть подозрение на онкологический процесс. Рентгеновское излучение позволяет получить детализированные изображения железистой ткани.
• МРТ: Считается одним из наиболее точных методов для оценки состояния молочных желез, включая добавочные. МРТ может быть назначена в сложных диагностических случаях, когда необходимо максимально детально изучить структуру добавочной железы, ее связь с окружающими тканями, или для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований.

Эти методы являются более инвазивными или дорогостоящими и назначаются только по строгим показаниям.

Биопсия и гистологическое исследование

Биопсия с последующим гистологическим исследованием — это окончательный и самый точный метод диагностики, позволяющий определить клеточный состав образования. Биопсия заключается в заборе небольшого фрагмента ткани добавочного соска для микроскопического изучения. Показания к биопсии включают:

• Подозрение на злокачественное перерождение (изменение размера, цвета, формы, появление изъязвлений, уплотнений, выделений).
• Невозможность однозначной постановки диагноза другими методами.
• Наличие атипичных клеток при цитологическом исследовании выделений (если таковые имеются).

Гистологический анализ позволяет точно установить характер образования: является ли это рудиментарным соском, нормальной или измененной железистой тканью, а также исключить или подтвердить наличие атипичных клеток и злокачественных новообразований.

Дифференциальная диагностика полителии

Дифференциальная диагностика полителии крайне важна, так как добавочный сосок может быть похож на множество других кожных образований. Правильное распознавание помогает избежать ненужной тревоги и обеспечивает адекватное лечение.

Чаще всего добавочный сосок приходится дифференцировать со следующими состояниями:

• Обычные родинки (невусы): Доброкачественные пигментированные образования кожи. Отличия могут быть неочевидны без дерматоскопии, но добавочный сосок часто имеет более сосочковидную форму или специфическую гистологическую структуру.
• Себорейные кератомы: Доброкачественные эпителиальные опухоли, часто выглядят как "прилепленные" к коже пятна с бородавчатой поверхностью.
• Папилломы и фибромы: Доброкачественные кожные выросты, которые могут иметь ножку и схожую окраску.
• Гемангиомы: Доброкачественные сосудистые образования, могут быть красными или синюшными.
• Липомы: Доброкачественные опухоли из жировой ткани, которые ощущаются как мягкие подкожные уплотнения, но обычно не имеют пигментации или соска на поверхности.
• Злокачественные новообразования кожи: В редких случаях добавочный сосок может быть спутан с базалиомой или меланомой, особенно если он изменяется. Именно поэтому важен тщательный осмотр и, при необходимости, биопсия.

Для наглядности приводим таблицу, сравнивающую некоторые внешние признаки полителии с другими кожными образованиями:

Показания к удалению добавочного соска: когда необходимо вмешательство

Решение об удалении добавочного соска (полителии) принимается индивидуально и зависит от множества факторов, включая тип образования по классификации Каявы, наличие симптомов, потенциальные риски для здоровья и эстетические предпочтения пациента. В большинстве случаев полителия является доброкачественным состоянием и не требует обязательного удаления. Однако существуют определённые медицинские и косметические показания, при которых хирургическое вмешательство становится целесообразным или даже необходимым.

Медицинские показания к удалению добавочного соска

Хирургическая эксцизия полителии по медицинским показаниям проводится при риске малигнизации, функциональных нарушениях или хроническом воспалении.

• Подозрение на злокачественное перерождение: Хотя рак в добавочном соске встречается крайне редко, особенно если образование не содержит железистой ткани (классы V-VIII по Каяве), любые подозрительные изменения требуют немедленного обследования и, возможно, удаления. К тревожным признакам относятся быстрый рост образования, изменение цвета или формы, появление асимметрии, изъязвление, кровоточивость, уплотнение или выделения из соска. Особенно внимательно следует относиться к полителии, которая содержит железистую ткань (полимастия, классы I-IV), так как она подвержена тем же онкологическим рискам, что и основные молочные железы.
• Хроническое механическое раздражение и травмы: Если добавочный сосок расположен в месте постоянного трения об одежду (например, под бюстгальтером, на поясе) или подвергается регулярным травмам во время физической активности, это может приводить к хроническому воспалению, боли, покраснению, зуду и образованию ранок. В таких случаях удаление может значительно улучшить качество жизни пациента.
• Воспалительные процессы: Добавочные молочные железы (полимастия) могут подвергаться воспалительным процессам, таким как мастит, особенно у женщин в период лактации. Это проявляется болью, отёком, покраснением и повышением температуры в области образования. При рецидивирующих или тяжело протекающих воспалениях может быть рекомендовано удаление.
• Гормональная активность и выделения: У женщин добавочные молочные железы могут реагировать на гормональные изменения, увеличиваясь в размере, набухая и становясь болезненными во время менструального цикла, беременности или грудного вскармливания. В некоторых случаях из них возможно выделение молозива или молока. Если эти явления вызывают выраженный дискомфорт, болевые ощущения или тревогу, может быть рассмотрен вопрос об удалении.
• Диагностическая неопределённость: В случае, когда после всех неинвазивных методов диагностики (дерматоскопия, УЗИ) не удаётся однозначно определить природу образования и исключить потенциальную патологию, может быть рекомендовано удаление для проведения гистологического исследования.

Обобщённые критерии для принятия решения об удалении

Критерии для хирургического удаления суммированы в таблице ниже.

Методы удаления полителии: обзор лечебных подходов

Удаление добавочного соска (полителии) – это хирургическая процедура, которая выполняется по медицинским или косметическим показаниям. Выбор конкретного метода зависит от множества факторов, включая тип полителии по классификации Каявы, размер и расположение образования, наличие железистой ткани, общее состояние здоровья пациента и его индивидуальные предпочтения. Современная медицина предлагает несколько эффективных подходов, позволяющих достичь желаемого результата с минимальным риском и хорошим косметическим эффектом.

Хирургическое иссечение: золотой стандарт удаления добавочных сосков

Хирургическая эксцизия является золотым стандартом радикального удаления полимастии (Классы I-IV по Каяве), позволяя выполнить тотальное удаление тканей с последующим гистологическим контролем.

Описание процедуры хирургического иссечения

Процедура проводится амбулаторно или в условиях стационара, в зависимости от сложности и размера образования. Хирург делает небольшой разрез вокруг основания добавочного соска или добавочной молочной железы, затем аккуратно иссекает все патологические ткани. После удаления рана тщательно осматривается, чтобы убедиться в отсутствии остаточных элементов. Затем края раны сшиваются косметическими швами.

Основные этапы хирургического иссечения включают:

• Подготовка операционного поля: Область вокруг добавочного соска обрабатывается антисептическим раствором.
• Анестезия: В большинстве случаев используется местная анестезия (инъекция обезболивающего препарата в область операции), что позволяет пациенту оставаться в сознании, но не чувствовать боли. При больших образованиях или повышенной тревожности пациента может быть применена седация или общая анестезия.
• Иссечение: Хирург выполняет эллиптический разрез вокруг добавочного соска и удаляет образование вместе с окружающей кожей и подлежащими тканями, включая железистую ткань, если она присутствует.
• Гемостаз: Производится тщательная остановка кровотечения.
• Закрытие раны: Косметические швы используются для минимизации рубцов. В некоторых случаях может быть установлен дренаж на короткий срок для предотвращения скопления жидкости.

Иссеченный материал всегда отправляется на гистологическое исследование для подтверждения доброкачественности и исключения злокачественных изменений.

Преимущества и особенности метода

Ключевые преимущества хирургического иссечения:

• Полное удаление: Метод обеспечивает полное удаление всех патологических тканей, включая железистую.
• Гистологическая диагностика: Полученный материал позволяет провести точное гистологическое исследование, что критически важно при подозрении на онкологию или для исключения других заболеваний.
• Эффективность при полимастии: Наиболее подходящий метод для удаления полноценных добавочных молочных желез.

Основным недостатком является необходимость наложения швов и формирование линейного рубца. Однако при аккуратном выполнении и правильном послеоперационном уходе рубец со временем становится малозаметным.

Минимально инвазивные методы удаления полителии

Минимально инвазивные методики применяются для деструкции рудиментарных форм (Классы V-VIII по Каяве), не содержащих железистой ткани, обеспечивая оптимальный косметический результат.

Лазерное удаление

Лазерное удаление полителии — это современный метод, использующий сфокусированный луч света для испарения патологических тканей. Он особенно эффективен для небольших и поверхностных добавочных сосков без железистого компонента.

Особенности лазерного удаления:

• Принцип действия: Высокоэнергетический лазерный луч точно воздействует на клетки добавочного соска, испаряя их и коагулируя мелкие сосуды.
• Преимущества: Минимальная травматичность, бескровность (лазер коагулирует сосуды), низкий риск инфицирования, быстрый процесс заживления, отличный косметический результат с практически незаметным рубцом.
• Показания: Чаще всего используется для удаления небольших добавочных сосков (Классы V, VI, VII, VIII) по косметическим показаниям.
• Анестезия: Проводится под местной анестезией.

Криодеструкция

Криодеструкция — это метод удаления добавочного соска с использованием экстремально низких температур. Жидкий азот применяется для замораживания и разрушения патологических клеток.

Особенности криодеструкции:

• Принцип действия: На образование воздействуют жидким азотом, что вызывает кристаллизацию воды внутри клеток, их повреждение и последующее отмирание.
• Преимущества: Неинвазивность, отсутствие кровотечения, обычно не требует анестезии или местная анестезия минимальна, подходит для пациентов, которым противопоказаны другие методы.
• Показания: Эффективна для плоских или слегка приподнятых добавочных сосков, особенно рудиментарных (Классы VI, VII, VIII).
• После процедуры: На месте обработки образуется пузырь, который затем преобразуется в корочку и отпадает, оставляя гладкую кожу.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция — это метод, при котором добавочный сосок удаляется с помощью высокочастотного электрического тока.

Особенности электрокоагуляции:

• Принцип действия: Электрический ток, подаваемый через тонкий электрод, вызывает нагрев и разрушение тканей добавочного соска.
• Преимущества: Быстрота процедуры, коагуляция мелких сосудов (снижение кровотечения), точность воздействия.
• Показания: Подходит для небольших, выступающих над поверхностью кожи добавочных сосков (Классы V, VI).
• Анестезия: Проводится под местной анестезией.

Радиоволновая хирургия

Радиоволновая хирургия — это современный, высокоточный метод удаления кожных образований с использованием радиоволн высокой частоты.

Особенности радиоволновой хирургии:

• Принцип действия: Радиоволны, проходящие через ткани, вызывают их "испарение" за счет клеточной жидкости, что позволяет выполнить бескровный разрез или удаление образования.
• Преимущества: Максимальная точность, минимальное повреждение окружающих тканей, практически полное отсутствие кровотечения, быстрое заживление, отличный косметический эффект и минимальный риск рубцевания. Возможность взятия материала для гистологии.
• Показания: Применяется для удаления различных типов добавочных сосков, включая те, что требуют гистологического исследования (при подозрении на малигнизацию или для дифференциальной диагностики), но без обширного железистого компонента.
• Анестезия: Проводится под местной анестезией.

Сравнение методов удаления полителии

Выбор оптимального метода удаления добавочного соска осуществляется врачом совместно с пациентом, исходя из особенностей образования, его типа, размера, расположения, а также индивидуальных пожеланий к косметическому результату.

Для наглядности приводим сравнительную таблицу основных методов удаления полителии:

Список литературы

1. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни: Учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 544 с.
2. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. Т.1 / под ред. А.А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1039 с.
3. Kang S., Amagai M., Bruckner A.L., et al. Fitzpatrick's Dermatology. 9th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2019.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
5. Sadler T.W. Langman's Medical Embryology. 14th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.