Восстановление соска после мастэктомии: возвращение к полноценной жизни

Восстановление соска после мастэктомии является завершающим и чрезвычайно важным этапом реконструкции молочной железы. Для многих женщин эта процедура имеет огромное психологическое значение, так как позволяет вернуть телу целостный и естественный вид, восстановить уверенность в себе и завершить долгий путь лечения. Современная реконструктивная хирургия предлагает несколько эффективных и безопасных методик воссоздания сосково-ареолярного комплекса, которые помогают женщинам вернуться к полноценной жизни без ежедневных напоминаний о перенесенном заболевании.

Когда можно приступать к реконструкции сосково-ареолярного комплекса

Определение правильного времени для реконструкции сосково-ареолярного комплекса (САК) — это ключевой фактор для достижения наилучшего эстетического результата. Процедура проводится только после того, как реконструированная молочная железа полностью заживет, примет свою окончательную форму и положение. Это необходимо, чтобы хирург мог точно определить идеальное место для нового соска, обеспечив максимальную симметрию.

Как правило, к этому этапу приступают не ранее чем через 3–6 месяцев после завершения основной реконструктивной операции (установки имплантата или формирования груди из собственных тканей). Конкретные сроки зависят от нескольких факторов:

• Тип реконструкции молочной железы. Заживление после использования собственных тканей (аутологичная реконструкция) может занимать больше времени, чем после установки экспандера или имплантата.
• Прохождение лучевой терапии. Если проводилась лучевая терапия, ткани нуждаются в дополнительном времени для восстановления. В некоторых случаях может потребоваться до 6–12 месяцев.
• Индивидуальные особенности заживления. Скорость регенерации тканей у каждой пациентки уникальна, поэтому решение принимается врачом на основе очного осмотра.
• Завершение химиотерапии. Любые плановые хирургические вмешательства откладываются до окончания курсов химиотерапии, чтобы не ослаблять организм и минимизировать риски осложнений.

Только после стабилизации формы и объема груди, а также полного заживления всех рубцов можно планировать финальный этап, который вернет груди завершенный вид.

Основные методы восстановления соска и ареолы

Существует несколько подходов к воссозданию САК, которые можно условно разделить на хирургические и нехирургические. Выбор конкретного метода зависит от состояния тканей, пожеланий пациентки и рекомендаций хирурга. Часто для достижения наиболее естественного результата эти методики комбинируют.

Хирургические методы направлены на создание физического объема соска и пигментированной ареолы.

• Пластика местными тканями. Это наиболее распространенный способ формирования соска. Хирург выкраивает небольшие кожные лоскуты на месте будущего соска и сшивает их таким образом, чтобы создать естественное возвышение. Существует множество техник (например, «звездчатый» лоскут, CV-лоскут), которые позволяют получить сосок нужной формы и размера. Операция обычно проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.
• Пересадка хряща или дермального трансплантата. Для создания более плотного и стабильного каркаса соска под кожный лоскут может быть подсажен небольшой фрагмент собственного хряща (например, из ушной раковины) или специальный дермальный матрикс.
• Кожная пластика для ареолы. Для имитации более темной кожи ареолы может использоваться трансплантат кожи, взятый из областей с естественной гиперпигментацией, например, с внутренней поверхности бедра или из паховой складки. Этот лоскут подшивается вокруг созданного соска.

Нехирургические и малоинвазивные методы чаще всего используются для создания цвета и текстуры ареолы, а также в случаях, когда хирургическое вмешательство нежелательно.

• Медицинская дермопигментация (3D-татуаж). Это высокохудожественная техника, позволяющая с помощью специальных пигментов создать на коже полную оптическую иллюзию соска и ареолы. Специалист по медицинскому татуажу использует игру света и тени, чтобы нарисовать объемный, текстурный и реалистичный сосково-ареолярный комплекс. Процедура проводится с применением местной анестезии и является отличной альтернативой или дополнением к хирургическим методам. Татуаж позволяет идеально подобрать цвет и скрыть послеоперационные рубцы.
• Использование внешних протезов. Существуют силиконовые накладные соски, которые крепятся к коже с помощью специального клея. Это временное решение, подходящее женщинам, которые не готовы к дополнительным процедурам или имеют противопоказания к ним.

Сравнение методов реконструкции САК: что выбрать

Выбор оптимального метода восстановления сосково-ареолярного комплекса — это совместное решение пациентки и врача. Чтобы облегчить этот выбор, полезно сравнить ключевые особенности основных подходов. В таблице ниже представлены их главные характеристики, преимущества и возможные недостатки.

Подготовка к процедуре и реабилитационный период

Подготовка к восстановлению соска несложная, но требует соблюдения рекомендаций врача. Реабилитация также проходит достаточно легко, если следовать всем предписаниям. Это помогает закрепить результат и избежать осложнений.

Этап подготовки:

• Консультация. Обсуждение с хирургом желаемой формы, размера и расположения будущего соска. Часто для ориентира используется фотография второй молочной железы (если она сохранена) для достижения максимальной симметрии.
• Обследование. Перед хирургическим этапом назначаются стандартные анализы крови для исключения противопоказаний.
• Рекомендации. За неделю до процедуры может быть рекомендовано прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин).

Процесс восстановления:

После хирургического формирования соска накладывается специальная защитная повязка-колпачок, которая оберегает его от давления и трения в течение 7–14 дней. Важно в этот период:

• Носить свободное, не сдавливающее белье.
• Избегать сна на животе.
• Исключить физические нагрузки, посещение бани, сауны и бассейна до полного заживления.
• Регулярно обрабатывать область антисептическими растворами согласно назначению врача.

После медицинской дермопигментации на коже образуется корочка, которая сходит в течение 5–10 дней. В это время необходимо использовать заживляющие мази и избегать контакта с водой. Окончательный цвет татуажа проявится через 3–4 недели.

Ожидания и реальность: чего можно достичь с помощью реконструкции соска

Очень важно иметь реалистичные ожидания от процедуры восстановления сосково-ареолярного комплекса. Главная цель реконструкции — эстетическая. Она позволяет создать внешний вид груди, максимально приближенный к естественному, что значительно улучшает психологическое состояние женщины и качество ее жизни. Современные техники позволяют добиться превосходных результатов, которые выглядят абсолютно натурально как в белье, так и без него.

При этом необходимо понимать несколько ключевых моментов. Восстановленный сосок не будет обладать эректильной функцией и той же чувствительностью, что и до операции, так как при его формировании не затрагиваются нервные окончания. Со временем хирургически созданный сосок может немного уплощаться, а цвет татуажа — бледнеть, что может потребовать небольшой коррекции. Несмотря на эти особенности, для подавляющего большинства женщин результаты реконструкции САК становятся источником радости и символом окончательной победы над болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов (RUSSCO). — 2021.
2. Пластическая хирургия: национальное руководство / под ред. Н. О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 624 с.
3. Neligan P.C., ed. Plastic Surgery: Volume 5: Breast. 4th ed. Elsevier; 2017.
4. Spear S.L., Willey S.C., Robb G.L., Hammond D.C., Nahabedian M.Y. Surgery of the Breast: Principles and Art. 3rd ed. Wolters Kluwer; 2011.
5. Grabb and Smith's Plastic Surgery / ed. by C.H. Thorne. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.