Диагностика причин втянутого соска: от осмотра у маммолога до биопсии

Появление втянутого соска (или ретракции) — симптом, который вызывает закономерную тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что это состояние не всегда является признаком серьезного заболевания, но требует обязательного и своевременного обращения к врачу. Комплексная диагностика причин втянутого соска позволяет точно определить его природу — будь то вариант нормы, доброкачественный процесс или онкологическое заболевание — и составить верный план дальнейших действий. Весь диагностический путь построен таким образом, чтобы шаг за шагом исключить опасные состояния и установить точный диагноз с минимальным дискомфортом для пациента.

Когда втянутый сосок — повод для беспокойства

В первую очередь необходимо различать врожденное и приобретенное втяжение соска. Врожденная инверсия (другое название этого состояния) обычно присутствует с юности, может быть на одной или обеих молочных железах и, как правило, не связана с патологическими процессами. Сосок при этом часто можно вывести наружу вручную. Приобретенная ретракция — это изменение, которое появилось недавно, особенно у взрослой женщины. Именно такое внезапное изменение формы соска требует пристального внимания и обязательной консультации маммолога.

Сигналы, которые нельзя игнорировать при появлении втянутого соска:

• Изменение появилось внезапно и только на одной груди.
• Сосок стал фиксированным, его невозможно вернуть в нормальное положение.
• Появились сопутствующие симптомы: выделения из соска (особенно кровянистые или прозрачные), изменение кожи груди (покраснение, отек, вид «лимонной корки»), уплотнение в молочной железе.
• Изменилась форма или размер самой молочной железы.
• Увеличились лимфатические узлы в подмышечной области.

Даже если никаких других симптомов нет, недавнее втяжение соска — это достаточный повод для визита к врачу. Своевременное обследование помогает развеять страхи и, в случае обнаружения проблемы, начать лечение на самой ранней стадии, когда оно наиболее эффективно.

Первый и самый важный шаг: консультация и осмотр у маммолога

Диагностический поиск всегда начинается с подробного разговора с врачом и физикального осмотра. Этот этап закладывает фундамент для всех последующих исследований. Не стоит его недооценивать, так как информация, полученная врачом, позволяет сузить круг возможных причин и составить оптимальный план обследования.

Во время консультации врач задаст важные вопросы:

• Когда вы впервые заметили изменение формы соска?
• Произошло ли это внезапно или постепенно?
• Это изменение на одной или обеих молочных железах?
• Были ли травмы груди, воспалительные заболевания (мастит) или операции?
• Есть ли другие жалобы: боль, выделения, уплотнения?
• Каков ваш семейный анамнез по онкологическим заболеваниям, особенно по раку молочной железы (РМЖ)?
• Принимаете ли вы гормональные препараты?

После сбора анамнеза врач проведет осмотр и пальпацию молочных желез и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных). Он оценит симметричность желез, состояние кожи и сосково-ареолярного комплекса, степень фиксации соска, наличие уплотнений и их характеристики. Этот осмотр безболезненный и позволяет получить максимум информации для назначения дальнейших, уже инструментальных, методов диагностики.

Инструментальная диагностика: УЗИ и маммография

После клинического осмотра назначаются методы визуализации, которые позволяют «заглянуть» внутрь молочной железы и оценить ее структуру. Основными методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и маммография. Часто они не заменяют, а дополняют друг друга, так как лучше справляются с разными задачами.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез — это безопасный и безболезненный метод, использующий звуковые волны для создания изображения тканей. Он особенно информативен для молодых женщин с плотной тканью молочной железы, а также для детального изучения обнаруженных при пальпации уплотнений, позволяя отличить кисту (полость с жидкостью) от солидного образования. УЗИ также является основным методом оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

Маммография — это рентгенологическое исследование молочных желез. Считается «золотым стандартом» для скрининга и диагностики рака молочной железы, особенно у женщин старше 40 лет. Маммография превосходно выявляет микрокальцинаты — крошечные отложения кальция, которые могут быть самым ранним признаком злокачественного процесса еще до того, как опухоль можно прощупать.

Для лучшего понимания, в чем разница между этими методами, можно ознакомиться со следующей таблицей.

Выбор метода или их комбинации определяет врач-маммолог на основе возраста пациентки, плотности тканей молочной железы и данных клинического осмотра.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез: когда она необходима

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является рутинным методом диагностики при втяжении соска, но может быть назначена в сложных диагностических случаях. Этот метод использует магнитное поле и радиоволны для получения очень подробных, послойных изображений тканей молочной железы. Исследование обычно проводится с внутривенным введением контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография назначается для уточняющей диагностики в следующих ситуациях:

• Когда данные УЗИ и маммографии противоречивы или не дают однозначного ответа.
• Для оценки распространенности уже выявленного рака молочной железы перед операцией.
• При обследовании женщин с очень высоким риском развития РМЖ (например, при наличии мутаций в генах BRCA1/BRCA2).
• Для оценки целостности грудных имплантов.

МРТ — это высокочувствительный метод, но он может давать и ложноположительные результаты, поэтому его результаты всегда интерпретируются в совокупности с другими данными обследования.

Биопсия — финальный этап для постановки точного диагноза

Если в ходе инструментальной диагностики (УЗИ, маммография, МРТ) было обнаружено подозрительное образование, которое может быть причиной ретракции соска, для постановки окончательного диагноза необходима биопсия. Биопсия — это процедура взятия небольшого образца ткани из патологического очага для последующего гистологического исследования (изучения под микроскопом).

Только гистологическое исследование позволяет со 100% уверенностью сказать, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Многих пациенток беспокоит, будет ли процедура болезненной. Важно знать, что биопсия всегда проводится под местным обезболиванием, что минимизирует дискомфорт. Для точности забора материала процедура выполняется под контролем УЗИ или маммографии.

Основные виды биопсии:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): с помощью тонкой иглы получают клеточный материал. Чаще используется для исследования кист или лимфатических узлов.
• Трепан-биопсия (стержневая биопсия): с помощью специальной иглы большего диаметра получают столбик ткани. Это наиболее информативный вид биопсии, который позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз рака, но и определить его характеристики (тип, степень злокачественности, рецепторный статус), что критически важно для планирования лечения.

Полученный материал отправляется в лабораторию, и через несколько дней врач получает заключение, на основании которого ставится финальный диагноз.

Что показывает диагностика: возможные причины ретракции соска

По итогам комплексного обследования врач может установить точную причину втяжения соска. Важно помнить, что далеко не всегда этой причиной является рак. Результаты диагностики могут выявить следующие состояния:

• Врожденная особенность: если ретракция существует с юности и не прогрессирует.
• Дуктэктазия: расширение млечных протоков, часто возрастное, которое может вызывать воспаление и рубцевание, приводя к втяжению соска.
• Последствия мастита или абсцесса: перенесенные воспалительные заболевания могут оставлять после себя рубцовую ткань, которая стягивает сосок.
• Жировой некроз: омертвение жировой ткани после травмы, которое также может привести к рубцеванию.
• Внутрипротоковая папиллома: доброкачественное образование внутри млечного протока.
• Рак молочной железы: злокачественная опухоль, прорастая в окружающие ткани и млечные протоки, может вызывать их укорочение и втяжение соска.

Таким образом, диагностический путь при втянутом соске — это логичная и последовательная цепочка действий, направленная на то, чтобы отличить норму от патологии и доброкачественные процессы от злокачественных. Современные методы диагностики позволяют сделать это с высокой точностью, а своевременное обращение к специалисту является залогом сохранения здоровья и душевного спокойствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкомаммологов; утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Летягин В. П. Опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. — М.: Миклош, 2005. — 336 с.
4. Рожкова Н. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 248 с.
5. Osborne M. P., Boolbol S. K. Breast Anatomy and Development // Diseases of the Breast / ed. by J. R. Harris, M. E. Lippman, M. Morrow, C. K. Osborne. — 5th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Breast Cancer. Version 4.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.