Хирургическая пластика втянутого соска: показания, ход операции и результат

Хирургическая пластика втянутого соска — это операция, направленная на коррекцию инвертированного (втянутого) положения соска для восстановления его нормальной анатомической формы и функции. Эта проблема может быть как врожденной особенностью, так и приобретенным состоянием, вызывая не только эстетический дискомфорт, но и функциональные трудности, например, с грудным вскармливанием. Современные хирургические методики позволяют эффективно и безопасно решить эту проблему, возвращая женщине уверенность в себе и устраняя физические неудобства.

Что такое втянутый (инвертированный) сосок и почему он возникает

Инвертированный сосок — это состояние, при котором сосок не выступает над поверхностью ареолы, а втянут внутрь. Причиной этого чаще всего являются укороченные или слишком плотные соединительнотканные волокна (фиброзные тяжи), которые удерживают сосок, не давая ему занять правильное положение. Также это может быть связано с особенностями строения млечных протоков. Важно различать врожденную и приобретенную инверсию. Врожденная форма является анатомической особенностью и обычно присутствует с подросткового возраста. Приобретенная втянутость соска, особенно если она появилась внезапно на одном соске, требует немедленного обращения к врачу-маммологу, так как может быть симптомом воспалительных или опухолевых заболеваний молочной железы.

Для оценки состояния и выбора тактики лечения используется классификация степеней втянутости соска. Ниже представлена таблица, которая поможет понять различия.

Показания к хирургической коррекции втянутого соска

Решение о необходимости оперативного вмешательства принимается совместно с врачом после детального осмотра и обсуждения ожиданий пациентки. Основные показания к хирургической пластике инвертированного соска можно разделить на две группы: функциональные и эстетические.

• Эстетический дискомфорт. Неудовлетворенность внешним видом груди, чувство стеснения и психологический дискомфорт являются наиболее частой причиной обращения к хирургу.
• Планирование грудного вскармливания. При II и III степени втянутости соска грудное вскармливание становится крайне затруднительным или невозможным. Операция позволяет создать условия для успешной лактации в будущем.
• Гигиенические проблемы. В углублении втянутого соска могут скапливаться выделения сальных желез и частички кожи, что создает благоприятную среду для развития бактерий и может приводить к раздражению, мацерации (размягчению кожи) и воспалению.

Как проходит подготовка к операции

Тщательная подготовка является залогом безопасности и успешного результата операции. Она включает в себя несколько обязательных этапов, позволяющих оценить общее состояние здоровья пациентки и исключить возможные противопоказания.

Вот стандартный план подготовки:

• Консультация хирурга-маммолога. Врач проводит осмотр, определяет степень инверсии, обсуждает с пациенткой желаемый результат и выбирает наиболее подходящую методику операции. На этом этапе важно задать все интересующие вопросы о ходе вмешательства, реабилитации и возможных рисках.
• Инструментальная диагностика. Для исключения патологий молочной железы назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Пациенткам старше 40 лет также может быть рекомендована маммография.
• Лабораторные анализы. Стандартный предоперационный комплекс включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также определение группы крови и резус-фактора.
• Консультации смежных специалистов. При наличии хронических заболеваний может потребоваться заключение терапевта или другого профильного специалиста. Обязательна консультация анестезиолога для выбора оптимального вида обезболивания.
• Общие рекомендации. За 1–2 недели до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин), а также воздержаться от курения и употребления алкоголя, так как это может замедлить процесс заживления.

Этапы проведения хирургической пластики соска

Сама операция обычно длится от 40 до 60 минут и проводится амбулаторно или с пребыванием в стационаре в течение одного дня. В зависимости от степени инверсии, анатомических особенностей и планов пациентки на грудное вскармливание хирург выбирает одну из двух основных методик.

Процедура состоит из следующих шагов:

1. Анестезия. Коррекция втянутого соска чаще всего выполняется под местной анестезией, что обеспечивает полное обезболивание операционной зоны при сохранении сознания. В некоторых случаях, по желанию пациентки или при сочетании с другими операциями на груди, может применяться общая анестезия (наркоз).
2. Хирургический доступ. Хирург делает небольшой разрез (несколько миллиметров) у основания соска. Расположение разреза в естественной складке кожи делает будущий рубец практически незаметным.
3. Основной этап — коррекция. Через полученный доступ врач аккуратно рассекает или удлиняет фиброзные тяжи, которые удерживают сосок. Выбор техники зависит от необходимости сохранения млечных протоков.
   • Методика с сохранением млечных протоков. Применяется у женщин, планирующих беременность и грудное вскармливание. Хирург бережно освобождает сосок от соединительнотканных тяжей, стараясь не повредить млечные протоки.
   • Методика с пересечением млечных протоков. Используется при тяжелой степени инверсии или если пациентка не планирует грудное вскармливание. Пересечение протоков обеспечивает более стабильный и предсказуемый результат, но делает лактацию невозможной.
4. Наложение швов. После придания соску правильного положения врач накладывает несколько тонких косметических швов, которые фиксируют его в новой позиции и способствуют формированию незаметного рубца. На сосок накладывается защитная повязка.

Период реабилитации и восстановление

Восстановительный период после хирургической пластики втянутого соска обычно проходит легко и не требует значительных ограничений. Однако соблюдение рекомендаций врача крайне важно для достижения наилучшего результата и предотвращения осложнений.

Основные моменты реабилитации:

• Ранний послеоперационный период. В первые несколько дней могут наблюдаться небольшой отек, незначительная болезненность в области соска, которые легко купируются приемом обезболивающих препаратов.
• Уход за швами. Необходимо регулярно проводить антисептическую обработку швов согласно инструкциям врача. Швы обычно снимают на 7–10-й день после операции.
• Ношение специального белья. В течение 2–4 недель рекомендуется носить мягкий бюстгальтер без косточек или специальный защитный колпачок для соска, чтобы избежать его травматизации и давления.
• Ограничения. На 2–3 недели следует исключить посещение бани, сауны, бассейна, солярия, а также интенсивные физические нагрузки и занятия спортом.
• Возвращение к обычному образу жизни. Большинство пациенток возвращаются к работе и повседневным делам уже через 2–3 дня после операции.

Ожидаемые результаты и возможные риски

Основным результатом операции является восстановление нормальной, выпуклой формы соска. Грудь приобретает более эстетичный и естественный вид. Окончательный результат можно оценить через 2–3 месяца, когда полностью спадет отек и сформируется рубец. Рубец у основания соска со временем бледнеет и становится практически невидимым.

Как и любое хирургическое вмешательство, пластика соска сопряжена с определенными рисками, хотя они и встречаются редко. К возможным осложнениям относятся:

• Изменение чувствительности соска. В первые месяцы после операции чувствительность может быть снижена или, наоборот, повышена. Обычно она полностью восстанавливается со временем, но в редких случаях изменения могут быть постоянными.
• Рецидив (повторное втяжение). Вероятность рецидива невысока, но существует, особенно при выраженной степени инверсии и при использовании методик с сохранением протоков.
• Инфекционные осложнения и гематомы. При соблюдении правил асептики и рекомендаций в послеоперационном периоде риск минимален.
• Нарушение лактации. Если проводилась операция с сохранением протоков, возможность грудного вскармливания обычно сохраняется. При пересечении протоков лактация становится невозможной.

Обсуждение всех потенциальных рисков и выбор оптимальной методики с хирургом на этапе консультации позволяют минимизировать вероятность нежелательных последствий и достичь желаемого результата.

Список литературы

1. Маммология: национальное руководство / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с.
2. Пластическая хирургия: национальное руководство / под ред. Н. О. Миланова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 624 с.
3. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 8th Edition / Edited by Charles H. Thorne. – Wolters Kluwer, 2019. – 1008 p.
4. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Neligan P.C. Plastic Surgery: Volume 5: Breast. 4th Edition. – Elsevier, 2017. – 880 p.