Степени втянутости соска: как классификация влияет на выбор лечения

Втянутый или инвертированный сосок — это состояние, при котором сосок направлен внутрь, а не наружу, располагаясь на одном уровне с ареолой или даже глубже. Понимание степени втянутости соска является ключевым фактором, так как именно от нее зависит не только возможность грудного вскармливания, но и выбор оптимальной тактики лечения — от консервативных методов до хирургической коррекции. Это состояние может быть как врожденной анатомической особенностью, так и приобретенным симптомом, требующим пристального внимания специалиста.

Что такое инверсия соска и почему она возникает

Инверсия соска — это анатомическое состояние, обусловленное укорочением или фиброзом (уплотнением) млечных протоков, которые, подобно тугим нитям, тянут сосок внутрь молочной железы. Причины этого явления делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Важно понимать разницу между ними, поскольку от этого напрямую зависит дальнейшая тактика.

• Врожденная втянутость соска. Это наиболее частая причина. Она закладывается еще на этапе внутриутробного развития из-за недостаточной длины млечных протоков или избыточного развития соединительной ткани в области соска. Как правило, такая особенность проявляется с обеих сторон и не является признаком заболевания. Она может вызывать эстетический дискомфорт или создавать трудности при грудном вскармливании.
• Приобретенная инверсия соска. Возникновение втянутости на ранее нормальном соске — это всегда повод для настороженности и немедленного обращения к маммологу. Такое изменение может быть симптомом различных процессов в молочной железе, включая воспалительные заболевания (мастит, эктазия протоков), последствия травм, операций или, в некоторых случаях, развитие новообразований. Именно поэтому внезапное изменение формы соска у взрослой женщины требует обязательной диагностики.

Классификация степеней втянутости соска: от легкой до тяжелой формы

Для определения тактики лечения и прогнозирования возможности лактации врачи используют классификацию, которая делит инверсию сосков на три степени. Эта система помогает объективно оценить состояние и объяснить пациентке перспективы. Каждая степень характеризуется способностью соска вытягиваться наружу в ответ на стимуляцию или изменение температуры.

Для удобства понимания основные характеристики каждой степени втянутости соска сведены в таблицу:

Как степень инверсии соска влияет на выбор метода лечения

Определение степени втянутости является отправной точкой для составления плана лечения. Подход к коррекции напрямую зависит от выраженности фиброза и способности соска к экструзии (выведению наружу). Цели лечения могут быть разными: от решения эстетической проблемы до восстановления функции грудного вскармливания.

• Лечение 1-й степени. При легкой степени, если женщина не планирует грудное вскармливание и не испытывает психологического дискомфорта, лечение может не требоваться. Для подготовки к лактации или в косметических целях могут быть эффективны консервативные методы: специальные упражнения (массаж по методу Хоффмана), использование вакуумных корректоров или формирователей соска. Их задача — мягко и постепенно растягивать соединительнотканные волокна.
• Лечение 2-й степени. Эта степень является пограничной. Консервативные методы могут дать некоторый эффект, но он часто бывает временным. Наиболее предсказуемый и стойкий результат дает хирургическое вмешательство. Существуют различные методики, в том числе и те, которые позволяют сохранить целостность млечных протоков, оставляя возможность для будущего грудного вскармливания.
• Лечение 3-й степени. При тяжелой форме инверсии консервативные методы полностью неэффективны. Единственным способом коррекции является операция. Во время вмешательства хирург рассекает фиброзные тяжи и укороченные млечные протоки, что позволяет вывести сосок в правильное положение. Важно понимать, что после такой операции грудное вскармливание становится невозможным.

Втянутый сосок и грудное вскармливание: что важно знать

Один из главных вопросов, который волнует женщин с инверсией соска, — это возможность кормить ребенка грудью. Как уже было отмечено, прогноз напрямую зависит от степени втянутости. При первой степени проблемы обычно минимальны, и ребенок часто сам способен правильно захватить сосок. При второй степени потребуется больше усилий: могут помочь специальные силиконовые накладки, которые создают для ребенка удобную форму для захвата, а также регулярное сцеживание перед кормлением для стимуляции соска. При третьей степени, к сожалению, полноценное грудное вскармливание практически исключено из-за анатомических особенностей строения протоков.

Когда инверсия соска — повод для срочного обращения к врачу

Ключевой аспект, который необходимо запомнить: любая внезапно появившаяся или прогрессирующая втянутость соска, особенно если она односторонняя, требует немедленной консультации маммолога. Врожденная инверсия, существующая с подросткового возраста, как правило, не опасна. Однако приобретенные изменения могут быть признаком серьезных патологий.

Обратитесь к врачу без промедления, если вы заметили следующие симптомы:

• Сосок, который ранее был нормальным, начал втягиваться.
• Изменение произошло только на одной груди.
• Втяжение сопровождается выделениями из соска (особенно кровянистыми или прозрачными).
• Появилось уплотнение в молочной железе или в области подмышки.
• Кожа на груди изменилась (покраснение, отек, вид «лимонной корки»).
• Появилась боль или дискомфорт в области соска или молочной железы.

Своевременная диагностика, включающая осмотр, ультразвуковое исследование и маммографию, позволяет точно установить причину изменений и начать необходимое лечение, не теряя драгоценного времени.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Утверждены Минздравом РФ. (Год утверждения может меняться, актуальная версия доступна на официальном портале Минздрава РФ).
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Высоцкий В. В., Петров С. В. Основы онкологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 400 с.
4. Schwartz's Principles of Surgery / F. Charles Brunicardi et al. — 11th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2208 p.
5. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases / Edited by Kirby I. Bland, Edward M. Copeland III, V. Suzanne Klimberg, William J. Gradishar. — 5th ed. — Elsevier, 2018. — 1920 p.
6. Han S., Hong Y. G. The inverted nipple: its grading and surgical correction // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1999. — Vol. 104, № 2. — P. 389–395.