Чем секторальная резекция отличается от лампэктомии и квадрантэктомии

Понимание, чем секторальная резекция отличается от лампэктомии и квадрантэктомии, имеет ключевое значение для пациентов, столкнувшихся с необходимостью хирургического лечения заболеваний молочной железы. Все три термина обозначают органосохраняющие операции, главная цель которых — удалить патологический очаг (например, опухоль), максимально сохранив при этом здоровую ткань и форму груди. Несмотря на общую цель, эти вмешательства различаются по объему удаляемых тканей и, соответственно, по показаниям к их проведению и влиянию на внешний вид железы.

Что объединяет эти операции и какова их главная цель

Прежде чем перейти к различиям, важно понять общую основу. Лампэктомия, секторальная резекция и квадрантэктомия — это варианты щадящего хирургического лечения. В отличие от мастэктомии, при которой молочная железа удаляется полностью, эти операции направлены на сохранение органа. Основной принцип, которого придерживается хирург при любом из этих вмешательств, — это онкологический радикализм. Это означает, что опухоль должна быть удалена полностью, в пределах здоровых тканей.

Ключевым понятием здесь является «чистый край резекции». После удаления фрагмента железы его отправляют на срочное гистологическое исследование. Специалист-патоморфолог изучает под микроскопом края удаленного образца, чтобы убедиться в отсутствии опухолевых клеток. Если края «чистые», это значительно снижает риск местного рецидива заболевания. Именно достижение этой цели, а не просто удаление видимого уплотнения, является приоритетом хирурга.

Лампэктомия: точечное удаление опухоли

Лампэктомия (от английского lump — «уплотнение, комок») является наименее травматичным видом органосохраняющей операции. В ходе этого вмешательства хирург иссекает непосредственно саму опухоль и небольшой слой окружающей ее здоровой ткани (обычно от нескольких миллиметров до 1–2 сантиметров). Это прицельное, или точечное, удаление.

Основные характеристики лампэктомии:

• Объем: Минимально возможный объем удаления, достаточный для достижения «чистых краев».
• Показания: Чаще всего выполняется при небольших (обычно до 2–3 см), четко отграниченных доброкачественных или злокачественных новообразованиях. Идеально подходит для ранних стадий рака молочной железы.
• Косметический результат: Как правило, наилучший среди всех органосохраняющих операций. После заживления дефект ткани может быть практически незаметен, особенно при небольшом размере опухоли и достаточном объеме молочной железы.

Важно понимать, что после лампэктомии по поводу злокачественной опухоли практически всегда назначается курс лучевой терапии. Ее цель — уничтожить возможные оставшиеся в железе единичные раковые клетки и минимизировать риск возврата болезни.

Секторальная резекция: удаление доли (сектора) железы

Секторальная резекция — это более широкое иссечение, чем лампэктомия. Молочная железа анатомически состоит из 15–20 долей (или секторов), которые веерообразно расходятся от соска. Во время секторальной резекции удаляется целый такой сектор — от центральной части железы к ее периферии, вместе с содержащимся в нем патологическим очагом. Разрез кожи чаще всего выполняется по краю ареолы или в естественной складке кожи для лучшего эстетического результата.

Основные характеристики секторальной резекции:

• Объем: Удаление клиновидного фрагмента (сектора) молочной железы, включающего опухоль, окружающие ткани и проток, идущий к соску. Объем удаляемой ткани больше, чем при лампэктомии.
• Показания: Может выполняться как с лечебной целью (при более крупных опухолях, внутрипротоковых папилломах), так и с диагностической (когда нужно исследовать целый сектор ткани при подозрении на мультицентричный рост опухоли или при наличии выделений из соска).
• Косметический результат: Дефект после секторальной резекции более заметен, чем после лампэктомии. Может возникнуть деформация контура железы, втяжение кожи или соска. Однако современные методики онкопластической хирургии позволяют минимизировать эти последствия путем перемещения тканей железы для заполнения образовавшегося дефекта.

Квадрантэктомия: наиболее объемное органосохраняющее вмешательство

Квадрантэктомия — самая обширная из органосохраняющих операций. Название происходит от слова «квадрант» — четверть. В ходе этой операции удаляется целая четверть молочной железы, в которой расположена опухоль, вместе с покрывающей ее кожей и подлежащей фасцией (соединительнотканной оболочкой) большой грудной мышцы.

Основные характеристики квадрантэктомии:

• Объем: Значительный, удаляется до 25% объема железы. Часто это вмешательство сочетается с удалением подмышечных лимфатических узлов (лимфаденэктомией).
• Показания: Крупные злокачественные опухоли (до 4–5 см), при которых выполнение менее объемной операции не позволит достичь «чистых краев» резекции. Важным условием является удовлетворительное соотношение размера опухоли и размера молочной железы.
• Косметический результат: Приводит к наиболее выраженному косметическому дефекту среди органосохраняющих операций. Формируется заметная деформация, асимметрия молочных желез. Коррекция такого дефекта часто требует сложных реконструктивно-пластических вмешательств. В связи с этим, а также с развитием онкопластической хирургии, классическая квадрантэктомия сегодня применяется реже, уступая место расширенным секторальным резекциям с одномоментной реконструкцией.

Сравнительная таблица: лампэктомия, секторальная резекция и квадрантэктомия

Для наглядности и лучшего понимания ключевых отличий представим информацию в виде сравнительной таблицы.

Как принимается решение о выборе типа операции

Выбор конкретного вида органосохраняющей операции — это всегда индивидуальное решение, которое врач принимает совместно с пациентом, основываясь на множестве факторов. Не существует «хорошей» или «плохой» операции, есть только наиболее подходящая для конкретной клинической ситуации.

Ключевые факторы, влияющие на выбор:

• Размер, тип и расположение опухоли. Это основной фактор, определяющий необходимый объем иссечения.
• Размер и форма молочной железы. Важно соотношение объема опухоли и объема всей железы. То, что для большой груди будет лампэктомией, для маленькой может оказаться по объему близким к квадрантэктомии.
• Наличие нескольких опухолевых узлов (мультицентричность). Множественные очаги в разных квадрантах железы часто являются противопоказанием к органосохраняющей операции.
• Результаты генетических тестов. У носительниц мутаций в генах BRCA1/2 риск рецидива в сохраненной ткани железы выше, что может повлиять на выбор в пользу мастэктомии.
• Возможности и желание пациентки пройти послеоперационный курс лучевой терапии, который является обязательным компонентом органосохраняющего лечения рака.

Важность послеоперационного этапа: почему операция — это только начало

Независимо от того, была ли выполнена лампэктомия, секторальная резекция или квадрантэктомия, важно понимать, что при лечении злокачественной опухоли операция является лишь одним из этапов комплексной терапии. Как уже упоминалось, после органосохраняющего вмешательства практически всегда следует курс лучевой терапии. Ее задача — снизить до минимума риск возврата болезни в оперированной молочной железе. Исследования показывают, что комбинация органосохраняющей операции и последующего облучения по своей эффективности не уступает полному удалению молочной железы (мастэктомии) на ранних стадиях заболевания. В зависимости от результатов гистологического исследования удаленной опухоли могут быть также назначены химиотерапия, гормональная или таргетная терапия.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002;347(16):1227–1232.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V.T. DeVita Jr., T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019.