Когда назначают секторальную резекцию: показания к удалению опухоли

Секторальная резекция молочной железы — это органосохраняющая операция, при которой хирург удаляет новообразование вместе с небольшим участком (сектором) окружающей его здоровой ткани. Основная цель такого вмешательства — полностью иссечь патологический очаг, будь то доброкачественная или злокачественная опухоль, при этом максимально сохранив форму, объем и функцию молочной железы. Решение о необходимости проведения этой процедуры принимается врачом на основании комплексного обследования и зависит от множества факторов, включая тип, размер и расположение образования, а также общее состояние здоровья пациентки.

Что такое секторальная резекция молочной железы

Секторальная резекция представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется клиновидный сегмент ткани молочной железы, в котором расположено новообразование. Представьте, что молочная железа — это круг, разделенный на секторы, как торт. Хирург удаляет один из этих «кусочков», содержащий опухоль. Важнейшим аспектом операции является удаление не только самого уплотнения, но и небольшого количества здоровой ткани вокруг него, что называется «чистым краем резекции».

Почему это важно? Изучение удаленных тканей под микроскопом (гистологическое исследование) позволяет убедиться, что в краях удаленного сектора нет патологических клеток. Если края «чистые», это значительно снижает риск повторного возникновения заболевания (рецидива), особенно в случае злокачественной опухоли. Таким образом, секторальная резекция молочной железы является не только лечебной, но и важной диагностической процедурой, дающей окончательный ответ о природе новообразования.

Основные цели проведения операции

В зависимости от клинической ситуации, секторальная резекция может преследовать две главные цели: лечебную и диагностическую. Часто эти цели достигаются одновременно в рамках одного вмешательства.

• Лечебная цель. Это основная задача операции. Она заключается в полном физическом удалении патологического очага из организма. Это может быть быстрорастущая фиброаденома, вызывающая дискомфорт, внутрипротоковая папиллома с риском перерождения или злокачественная опухоль на ранней стадии. Устранение новообразования решает проблему и предотвращает ее дальнейшее развитие.
• Диагностическая цель. Иногда, несмотря на проведенные обследования (УЗИ, маммографию, тонкоигольную биопсию), природа опухоли остается не до конца ясной. В таких случаях удаление всего новообразования целиком с последующим тщательным гистологическим исследованием является единственным способом поставить точный и окончательный диагноз. Это позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного и определить дальнейшую тактику лечения.

Показания при доброкачественных новообразованиях

Хотя многие доброкачественные опухоли не требуют обязательного удаления и подлежат наблюдению, существует ряд ситуаций, когда секторальная резекция становится рекомендованным или даже необходимым методом лечения. Вот основные из них:

• Фиброаденома. Операция показана при ее больших размерах (более 2–3 см), быстром росте, деформации молочной железы, а также при желании самой женщины избавиться от образования из-за психологического дискомфорта. Особое внимание уделяется листовидной (филлоидной) фиброаденоме, которая имеет склонность к быстрому росту и потенциал к злокачественному перерождению, поэтому ее удаляют практически всегда.
• Внутрипротоковая папиллома. Это доброкачественное образование внутри молочного протока, которое часто проявляется выделениями из соска. Из-за небольшого, но существующего риска наличия атипичных (предраковых) клеток такие папилломы рекомендуется удалять.
• Узловая мастопатия и кисты со сложным содержимым. Если узел мастопатии имеет признаки, подозрительные на злокачественность, или в кисте при УЗИ обнаруживаются плотные включения, может быть рекомендована секторальная резекция для точной диагностики.
• Липома, гамартома, атерома. Эти новообразования удаляют в случаях, когда они достигают больших размеров, вызывают болевые ощущения или создают выраженный косметический дефект.

Секторальная резекция при раке молочной железы (РМЖ)

Секторальная резекция является одним из ключевых методов органосохраняющего лечения рака молочной железы на ранних стадиях. Возможность проведения такой операции вместо полного удаления железы (мастэктомии) — огромное достижение современной онкологии. Однако для ее выполнения необходимо соблюдение ряда строгих условий.

Ниже представлена таблица с основными критериями, которые учитываются при принятии решения о проведении органосохраняющей операции при раке молочной железы.

Когда секторальная резекция не проводится: противопоказания

Несмотря на свою эффективность и малотравматичность, секторальная резекция подходит не всем пациентам. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к ее проведению.

• Множественные опухолевые узлы в молочной железе. Если рак имеет мультицентричный характер (несколько очагов в разных квадрантах железы), органосохраняющая операция нецелесообразна.
• Большой размер опухоли по отношению к размеру груди. Если удаление сектора приведет к выраженной деформации и неудовлетворительному косметическому результату, предпочтение отдается мастэктомии с возможной последующей реконструкцией.
• Воспалительная форма рака молочной железы. Это агрессивная форма заболевания, при которой органосохраняющее лечение не применяется на первом этапе.
• Прорастание опухоли в кожу или грудную стенку. Такие признаки указывают на местно-распространенный процесс, требующий другого подхода.
• Невозможность проведения лучевой терапии. Если у пациентки есть противопоказания к облучению (например, некоторые системные заболевания соединительной ткани или предыдущее облучение этой области), секторальная резекция при РМЖ не выполняется.
• Тяжелые сопутствующие заболевания. Декомпенсированные болезни сердца, легких, сахарный диабет могут стать общим противопоказанием к любому плановому хирургическому вмешательству.

Решение о необходимости операции: как оно принимается

Путь к решению о необходимости секторальной резекции начинается с визита к врачу-маммологу или онкологу. Диагностический процесс — это не решение одного специалиста, а результат комплексной оценки, который включает несколько этапов. Сначала проводится клинический осмотр и сбор анамнеза. Затем назначаются инструментальные исследования: маммография для женщин старше 40 лет и УЗИ молочных желез. Эти методы позволяют оценить размер, структуру и расположение новообразования.

Ключевым этапом является биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани опухоли для гистологического анализа. Именно результат биопсии дает ответ на главный вопрос: является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. На основании всех полученных данных — осмотра, снимков, результатов биопсии — собирается врачебный консилиум с участием онколога, хирурга и лучевого терапевта. Совместно они оценивают все «за» и «против», обсуждают риски и преимущества различных методов лечения и предлагают пациентке наиболее подходящий и безопасный в ее конкретном случае план действий. Решение всегда принимается индивидуально, с учетом не только медицинских показаний, но и пожеланий самой женщины.

Список литературы

1. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. (ред.) Маммология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
2. Рак молочной железы. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. — М., 2021.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. (ред.) Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. / Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2019. — 2500 p.
5. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019;30(8):1194-1220.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023.