Секторальная резекция молочной железы: ваш полный путеводитель по операции

Секторальная резекция молочной железы — это органосохраняющая операция, которая заключается в удалении части (сектора) железы вместе с находящимся в ней новообразованием. Это один из наиболее щадящих методов хирургического лечения, позволяющий устранить патологический очаг, сохранив при этом большую часть органа, его функцию и эстетичный внешний вид. Понимание сути процедуры, показаний к ней и этапов восстановления помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу лечения.

Что такое секторальная резекция молочной железы (СРМЖ) и в чем ее суть

Основная цель этой операции — удаление доброкачественной или злокачественной опухоли в пределах здоровых тканей. В отличие от радикальной мастэктомии, при которой удаляется вся молочная железа, секторальная резекция (СРМЖ) позволяет сохранить орган. Хирург иссекает клиновидный участок ткани, вершина которого направлена к соску, а основание — к грудной стенке. Такой подход обусловлен анатомическим строением железы, где млечные протоки радиально сходятся к соску. Удаленный сектор обязательно отправляется на гистологическое исследование. Это ключевой момент, так как именно результат анализа определяет окончательный диагноз и дальнейшую тактику лечения. Если опухоль злокачественная, гистология позволяет убедиться, что она удалена полностью, с «чистыми» краями резекции.

Основные показания к проведению секторальной резекции

Решение о необходимости проведения операции принимается врачом-маммологом или онкологом на основании комплексного обследования, включающего УЗИ, маммографию и, при необходимости, биопсию. Секторальная резекция молочной железы выполняется как с лечебной, так и с диагностической целью.

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендована СРМЖ:

• Фиброаденома. Это наиболее частая доброкачественная опухоль молочной железы. Операция показана при ее крупных размерах, быстром росте или подозрении на листовидный тип опухоли.
• Узловая мастопатия. Удалению подлежат крупные, болезненные узлы или узлы с атипичными клетками по результатам биопсии.
• Внутрипротоковая папиллома. Доброкачественное образование внутри млечного протока, часто сопровождающееся выделениями из соска.
• Кисты с атипичным содержимым. Если содержимое кисты по данным пункции вызывает подозрение, ее удаляют хирургически.
• Липома, атерома. Доброкачественные опухоли жировой и сальных желёз, которые могут достигать больших размеров.
• Хронический гнойный мастит или абсцесс. Операция проводится для удаления очага хронического воспаления.
• Рак молочной железы на ранней стадии. СРМЖ является одним из основных методов органосохраняющего лечения при небольших (обычно до 2–3 см) злокачественных опухолях без метастазов.

Как проходит подготовка к СРМЖ

Качественная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого восстановительного периода. Она начинается с консультации хирурга и анестезиолога. Перед операцией необходимо пройти стандартное предоперационное обследование, чтобы оценить общее состояние здоровья и выявить возможные противопоказания.

Ниже представлен стандартный перечень предоперационных обследований и их цели:

За несколько дней до секторальной резекции молочной железы рекомендуется прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (по согласованию с врачом). Накануне операции следует принять гигиенический душ, а в день вмешательства — не есть и не пить.

Этапы проведения секторальной резекции молочной железы

Сама операция обычно длится от 30 до 60 минут и проходит в несколько последовательных этапов. Понимание этой последовательности поможет вам чувствовать себя спокойнее в день процедуры.

1. Разметка. Перед операцией хирург, часто под контролем УЗИ, наносит на кожу молочной железы разметку, обозначая границы новообразования и линию будущего разреза. Это обеспечивает максимальную точность вмешательства.
2. Анестезия. Секторальная резекция (СРМЖ) может выполняться как под местной анестезией с внутривенной седацией, так и под общим наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от объема операции, расположения опухоли и общего состояния пациентки.
3. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез кожи. Для достижения наилучшего косметического результата разрезы часто делают по краю ареолы (периареолярный доступ) или в естественных складках кожи.
4. Иссечение сектора. Врач аккуратно выделяет и удаляет сектор молочной железы с новообразованием в пределах здоровых тканей. Важно удалить опухоль единым блоком, не повредив ее.
5. Гемостаз. Проводится тщательная остановка кровотечения из мелких сосудов, что является профилактикой образования гематом в послеоперационном периоде.
6. Завершение операции. Рана ушивается послойно. На кожу накладываются косметические швы, которые в дальнейшем оставляют минимально заметный рубец. Иногда в рану на 1–2 дня устанавливается дренаж — тонкая трубка для оттока жидкости.

Удаленный материал немедленно отправляется на срочное или плановое гистологическое исследование. В некоторых случаях, при подозрении на рак, срочный анализ проводят прямо во время операции, чтобы при необходимости расширить ее объем.

Период восстановления после СРМЖ: чего ожидать

Восстановление после секторальной резекции обычно проходит достаточно быстро. В большинстве случаев пациентка проводит в стационаре от 1 до 3 дней. В первые дни могут беспокоить умеренные болевые ощущения в области шва, которые хорошо купируются обезболивающими препаратами. Важно носить специальный компрессионный бюстгальтер или эластичную повязку. Это необходимо для фиксации железы, уменьшения отека и профилактики осложнений.

В течение 2–4 недель после СРМЖ рекомендуется ограничивать физические нагрузки, особенно на плечевой пояс, не поднимать тяжести, не посещать баню, сауну и бассейн. Швы обычно снимают на 7–10-й день. Полное восстановление и формирование окончательного вида рубца занимает несколько месяцев. Многих женщин волнует вопрос о возможности грудного вскармливания в будущем. После секторальной резекции молочной железы лактация в большинстве случаев сохраняется, если не были повреждены крупные млечные протоки.

Возможные риски и осложнения секторальной резекции

Как и любое хирургическое вмешательство, СРМЖ сопряжена с определенными рисками, хотя при правильном выполнении операции и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде они минимальны.

• Гематома. Скопление крови в ране. Для профилактики проводится тщательный гемостаз во время операции и установка дренажа.
• Серома. Скопление тканевой жидкости. Обычно проходит самостоятельно или требует нескольких пункций.
• Инфекционные осложнения. Нагноение раны встречается редко, для его профилактики назначается антибактериальная терапия.
• Изменение формы и чувствительности молочной железы. Возможна некоторая деформация груди, особенно при удалении большого сектора. Чувствительность кожи в области рубца может временно снизиться.
• Формирование грубого рубца. Склонность к образованию келоидных или гипертрофических рубцов является индивидуальной особенностью организма.

Своевременное обращение к врачу при появлении таких симптомов, как сильная боль, повышение температуры, покраснение и отек в области шва, обильные выделения из раны, позволяет быстро справиться с большинством осложнений.

Сравнение СРМЖ с другими методами лечения

Выбор метода лечения всегда индивидуален и зависит от диагноза, размера и расположения образования. Важно понимать место секторальной резекции среди других подходов.

Жизнь после операции: наблюдение и долгосрочный прогноз

После завершения лечения и периода восстановления самое важное — регулярное наблюдение у маммолога. Окончательный диагноз и дальнейший план действий определяются результатами гистологического исследования удаленного сектора. Если образование оказалось доброкачественным, прогноз благоприятный. Обычно рекомендуется проходить контрольное УЗИ молочных желез через 3–6 месяцев, а затем — ежегодно. Если же гистология подтвердила наличие злокачественной опухоли, секторальная резекция молочной железы становится первым этапом комплексного лечения. В зависимости от типа рака и стадии заболевания, может потребоваться дополнительная лучевая терапия, химиотерапия или гормональная терапия. В любом случае, органосохраняющая операция при ранних стадиях рака дает такие же высокие показатели выживаемости, как и мастэктомия, но при этом позволяет сохранить качество жизни женщины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
4. Schwartz's Principles of Surgery, 11th Edition / F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2192 p.
5. Cardoso F., Kyriakides S., Ohno S., et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. — 2019. — Vol. 30, № 8. — P. 1194–1220.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.