Результаты гистологии после секторальной резекции: как их понять

Автор:

Маммолог, Онколог, Торакальный хирург

30.11.2025

5 мин.

Получение результатов гистологии после секторальной резекции молочной железы — это, без сомнения, один из самых волнительных моментов на всем пути диагностики. В руках у вас оказывается документ, наполненный сложными медицинскими терминами, и ожидание консультации с врачом может показаться вечностью. Это заключение является не просто набором слов, а ключевым элементом, который определяет, является ли удаленное образование доброкачественным или злокачественным, и служит основой для разработки дальнейшей тактики лечения. Понимание основных положений этого документа поможет вам снизить уровень тревоги и подготовиться к предметному разговору со специалистом.

Что такое гистологическое исследование и почему оно так важно

Гистологическое исследование — это изучение под микроскопом образца ткани, удаленного во время операции. Этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике новообразований молочной железы. После того как хирург удаляет сектор железы с опухолью, этот биологический материал отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там врач-патоморфолог специальным образом обрабатывает ткань: фиксирует, обезвоживает, заливает в парафин, делает тончайшие срезы, окрашивает их и изучает клеточную структуру.

Почему гистология имеет решающее значение? Потому что только она позволяет с максимальной точностью ответить на главные вопросы:

Природа образования. Являются ли клетки доброкачественными, пограничными или злокачественными (раковыми).
Тип опухоли. Если образование злокачественное, гистология определяет его конкретный тип (например, протоковая или дольковая карцинома), что напрямую влияет на выбор лечения.
Степень агрессивности. Исследование позволяет оценить, насколько быстро клетки опухоли могут делиться и расти.
Объем операции. Гистология краев удаленной ткани показывает, полностью ли было иссечено новообразование.

Таким образом, гистологическое заключение — это не просто подтверждение или опровержение диагноза, а подробная «инструкция» для лечащего врача, на основе которой строится вся последующая стратегия ведения пациента.

Структура гистологического заключения: разбираем по пунктам

Хотя форма заключения может незначительно отличаться в разных лабораториях, его структура, как правило, стандартна. Она включает несколько ключевых разделов, каждый из которых несет важную информацию. Давайте рассмотрим, что обычно содержится в каждом из них.

Вот основные компоненты, которые вы, скорее всего, увидите в своем отчете:

Макроскопическое описание. Это описание внешнего вида образца ткани, который врач видит невооруженным глазом. Здесь указываются размеры присланного фрагмента молочной железы, размеры самого узла (образования), его цвет, консистенция (плотный, мягкий), его отношение к окружающим тканям. Этот этап важен для первичной оценки и правильной вырезки материала для дальнейшего микроскопического анализа.
Микроскопическое описание. Самая важная часть отчета. Здесь патоморфолог подробно описывает то, что он увидел под микроскопом: тип клеток, их форму, размеры, строение тканевых структур (железистых протоков, долек), наличие или отсутствие признаков атипии (отклонения от нормы), инвазии (прорастания в окружающие ткани).
Гистологический диагноз (заключение). Это итоговый вывод врача-патоморфолога, основанный на макро- и микроскопическом исследовании. Именно здесь будет указан окончательный диагноз, например, «фиброаденома», «узловая мастопатия» или «инвазивная карцинома неспецифического типа».

Каждый из этих разделов дополняет друг друга, создавая полную картину заболевания и позволяя лечащему врачу принять взвешенное решение о дальнейших действиях.

Ключевые термины в заключении и их значение для пациента

Чтобы вам было проще ориентироваться в заключении до визита к врачу, полезно понимать значение основных терминов. Это поможет снизить страх перед неизвестностью и сформулировать вопросы для специалиста. Ниже представлена таблица с расшифровкой наиболее часто встречающихся понятий.

Термин	Простое объяснение
Доброкачественное образование	Это не рак. Клетки такого образования не прорастают в соседние ткани и не распространяются по организму. Примеры: фиброаденома, киста, липома.
Злокачественное образование (карцинома, рак)	Это рак. Клетки опухоли обладают способностью к неконтролируемому росту, могут прорастать в окружающие ткани и давать метастазы в другие органы.
Край резекции	Это граница удаленной ткани. Оценка края резекции — критически важный пункт.
«Чистый» край резекции (негативный)	Означает, что опухоль удалена полностью, с отступом из здоровой ткани. На линии среза опухолевых клеток нет. Это наилучший вариант.
«Вовлеченный» край резекции (позитивный)	Означает, что опухолевые клетки обнаружены на самой линии среза. Это повышает риск местного рецидива и может потребовать повторной операции для иссечения дополнительного объема ткани.
Степень злокачественности (Grade, G)	Показывает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных и как быстро они делятся. Обычно выделяют 3 степени: G1 (низкая, клетки похожи на нормальные, растут медленно), G2 (умеренная), G3 (высокая, клетки сильно отличаются от нормы, растут быстро и агрессивно).
Лимфоваскулярная инвазия	Это признак того, что опухолевые клетки проникли в мелкие кровеносные или лимфатические сосуды. Наличие инвазии может указывать на более высокий риск распространения рака по организму.

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ): что означают эти маркеры

Если гистологическое исследование подтвердило злокачественный характер опухоли, практически всегда проводится дополнительный, углубленный анализ — иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Этот метод позволяет определить «молекулярный портрет» опухоли, что является ключом к назначению таргетной и гормональной терапии. ИГХ-анализ выявляет на поверхности раковых клеток особые белки-рецепторы.

В заключении ИГХ вы увидите следующие основные маркеры:

Маркер	Что это значит и почему это важно
ER (рецепторы эстрогена) и PR (рецепторы прогестерона)	Эти рецепторы реагируют на женские половые гормоны. Если результат «положительный» (ER+ и/или PR+), это означает, что опухоль является гормонозависимой. Это хороший прогностический признак, так как такие опухоли эффективно лечатся гормональной терапией, блокирующей действие гормонов.
HER2/neu	Это белок, который в норме участвует в росте клеток. Если его на опухолевых клетках слишком много (статус «положительный» или 3+), это указывает на более агрессивное течение болезни. Однако сегодня существуют высокоэффективные таргетные препараты, которые целенаправленно блокируют именно этот белок, что значительно улучшает прогноз.
Ki-67	Это маркер пролиферативной активности, то есть скорости деления клеток. Он измеряется в процентах. Чем выше процент Ki-67, тем быстрее растет опухоль. Этот показатель помогает врачу оценить агрессивность опухоли и принять решение о необходимости назначения химиотерапии.

Результаты иммуногистохимического исследования позволяют разделить рак молочной железы на подтипы (например, люминальный А, люминальный Б, HER2-положительный, трижды негативный), каждый из которых требует своего, персонализированного подхода к лечению.

Что делать с результатами гистологии: следующие шаги

Получив на руки заключение, важно сохранять спокойствие и действовать последовательно. Этот документ — не повод для паники, а важный инструмент для вас и вашего врача.

Ваш план действий должен быть следующим:

Не интерпретируйте результаты самостоятельно. Интернет полон информации, но она может быть неточной, устаревшей или неприменимой к вашему конкретному случаю. Только лечащий врач, зная всю вашу историю болезни, данные осмотра и других обследований, может правильно и в полной мере истолковать заключение патоморфолога.
Запишитесь на прием к своему онкологу-маммологу. Это первый и самый главный шаг. Возьмите с собой на прием все имеющиеся у вас документы, включая гистологическое заключение.
Подготовьте список вопросов. Чтобы консультация прошла максимально продуктивно, заранее запишите все, что вас волнует. Например: «Что означает мой диагноз?», «Насколько чистые края резекции?», «Какие дальнейшие обследования или лечение мне потребуются?», «Каков мой прогноз?».
Следуйте рекомендациям врача. На основе гистологического и иммуногистохимического исследований врач определит дальнейшую тактику. Это может быть наблюдение (при доброкачественном процессе), назначение дополнительной терапии (лучевой, химиотерапии, гормональной, таргетной) или, в некоторых случаях, рекомендация о повторной операции (при «вовлеченном» крае резекции).

Помните, что современная онкология обладает огромным арсеналом средств для борьбы с раком молочной железы. Гистологическое заключение — это ваш компас, который указывает верное направление на пути к выздоровлению.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
WHO Classification of Tumours of the Breast. 5th Edition / Edited by a panel of international experts under the direction of the WHO. — Lyon: IARC Press, 2019.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.