Осложнения после секторальной резекции: как распознать и что делать

Перенесенная секторальная резекция молочной железы — важный этап на пути к выздоровлению. Вполне естественно, что после хирургического вмешательства вас могут беспокоить вопросы о процессе заживления и возможных трудностях. Понимание того, какие изменения являются нормой, а какие требуют внимания специалиста, помогает снизить тревогу и контролировать ситуацию. Осложнения после секторальной резекции встречаются не так часто, но знание их первых признаков и четкий план действий — это ключ к спокойному и успешному восстановительному периоду.

Ранние осложнения: на что обратить внимание в первые недели

В первые дни и недели после операции организм активно восстанавливается. Большинство неприятных ощущений в этот период являются нормальной реакцией на хирургическое вмешательство. Однако некоторые симптомы могут сигнализировать о развитии осложнений, требующих своевременного медицинского вмешательства. Важно отличать одно от другого.

• Гематома. Это локальное скопление крови в тканях молочной железы, в месте удаленного сектора. Небольшие синяки (кровоизлияния) на коже — это норма. Но гематома — это более объемное образование. Ее можно распознать по выраженному отеку, который не спадает, а нарастает, появлению плотного, болезненного уплотнения под кожей и значительному посинению или даже почернению кожи над ним. Часто гематома сопровождается чувством распирания в груди. Почему это важно? Большая гематома не только вызывает боль, но и является идеальной средой для развития бактерий, что может привести к нагноению. При появлении таких симптомов необходимо немедленно связаться с лечащим врачом.
• Серома. Это скопление серозной (тканевой) жидкости в полости, оставшейся после удаления части железы. В отличие от гематомы, серома проявляется как мягкое, флюктуирующее (колеблющееся при надавливании) образование под кожей. Она может вызывать чувство тяжести и дискомфорта, но обычно менее болезненна, чем гематома. Кожа над серомой обычно не меняет цвет. Небольшие серомы могут рассосаться самостоятельно, но крупные требуют эвакуации (пункции) врачом. Это делается для того, чтобы предотвратить инфицирование и ускорить заживление тканей в правильном положении.
• Инфекция и нагноение раны. Это одно из самых серьезных ранних осложнений. Его признаки трудно пропустить: резкое усиление боли в области шва, выраженное покраснение кожи, которое распространяется вокруг раны, местное повышение температуры (кожа становится горячей на ощупь) и отек. Возможно появление гнойных выделений из шва и повышение общей температуры тела. Инфекция требует немедленного лечения антибиотиками, а иногда и повторного хирургического вмешательства для очищения раны. Игнорирование этих симптомов может привести к распространению инфекционного процесса.

Поздние последствия секторальной резекции молочной железы

Некоторые изменения могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после операции по удалению сектора молочной железы. Они связаны с процессами рубцевания тканей и перестройкой лимфатической системы. Хотя они не несут прямой угрозы жизни, они могут значительно влиять на ее качество.

• Лимфедема (лимфостаз). Это стойкий отек руки на стороне проведенной операции, вызванный нарушением оттока лимфы. Риск его развития выше, если во время операции удалялись подмышечные лимфатические узлы. Первые признаки — чувство тяжести, распирания в руке, незначительная отечность пальцев или кисти к вечеру, которая проходит после ночного отдыха. Позже отек становится постоянным и плотным. Почему важно действовать на ранней стадии? Запущенный лимфостаз трудно поддается лечению и может приводить к утолщению кожи, ограничению подвижности руки и рецидивирующим инфекциям (рожистое воспаление). При появлении первых признаков необходимо обратиться к маммологу или специалисту по лимфологии.
• Рубцовые изменения. Формирование рубца — это естественный финал заживления любой раны. Однако иногда этот процесс протекает с отклонениями. Может сформироваться гипертрофический (выступающий над кожей, но в пределах раны) или келоидный (разрастающийся за пределы первоначального разреза, плотный, часто зудящий) рубец. Такие рубцы могут вызывать не только косметический дефект, но и чувство стянутости и боль.
• Деформация и асимметрия молочной железы. После удаления части железы ее форма и размер могут измениться. Степень деформации зависит от объема удаленной ткани и индивидуальных особенностей заживления. В некоторых случаях из-за рубцового процесса может происходить втяжение кожи или соска. Эти изменения могут вызывать психологический дискомфорт.
• Изменения чувствительности. В области шва, а иногда и в более широкой зоне, включая сосок, может наблюдаться снижение или полная потеря чувствительности. Это связано с пересечением мелких кожных нервов во время операции. В других случаях, наоборот, может возникать повышенная чувствительность или неприятные ощущения (парестезии). Частично чувствительность со временем может восстановиться, но этот процесс занимает много месяцев.
• Хронический болевой синдром. Иногда боль в области операции или в руке может сохраняться дольше 3–6 месяцев и приобретать хронический характер. Это может быть связано с вовлечением нервных окончаний в рубцовую ткань. Такая боль требует отдельного подхода к лечению и консультации не только хирурга, но и невролога.

Таблица симптомов: когда нужно срочно обратиться к врачу

Чтобы вам было проще ориентироваться в своем состоянии, ниже приведена таблица с наиболее частыми тревожными симптомами и рекомендациями по действиям.

План действий при подозрении на осложнение

Если вы заметили у себя один или несколько из описанных выше симптомов, самое главное — не поддаваться панике. Правильный алгоритм действий поможет решить проблему максимально быстро и эффективно.

• Шаг 1. Оцените ситуацию без паники. Внимательно осмотрите область шва и молочную железу, сравните ее со здоровой стороной. Зафиксируйте, какие именно симптомы вас беспокоят: боль, отек, покраснение, выделения, температура.
• Шаг 2. Свяжитесь с вашим лечащим врачом. Это первое и самое важное действие. Позвоните в клинику, где вас оперировали. Подробно и четко опишите врачу или медсестре свое состояние. Ваш хирург лучше всех знает особенности вашей операции и сможет дать наиболее точные рекомендации.
• Шаг 3. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено прикладывать согревающие компрессы, мази (особенно без назначения врача), пытаться самостоятельно «размассировать» уплотнения или выдавить содержимое раны. Такие действия могут значительно усугубить ситуацию, например, спровоцировать распространение инфекции.
• Шаг 4. Следуйте рекомендациям специалиста. Врач может пригласить вас на очный осмотр, назначить ультразвуковое исследование или пункцию для уточнения диагноза. Строго выполняйте все назначения — это залог успешного и быстрого разрешения проблемы.

Психологическая поддержка в послеоперационный период

Восстановление после секторальной резекции — это не только физический, но и психологический процесс. Тревога по поводу возможных осложнений, беспокойство об изменении внешности, страх рецидива — все это абсолютно нормальные переживания. Важно не оставаться с ними один на один. Обсуждение своих чувств с близкими, лечащим врачом или психологом может значительно облегчить этот период. Помните, что эмоциональное благополучие является неотъемлемой частью полноценного выздоровления. Пройденный путь уже свидетельствует о вашей силе, и вы способны справиться с временными трудностями восстановительного этапа.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
4. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. (ред.). Маммология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases / Edited by Kirby I. Bland, Edward M. Copeland III. 5th edition. — Elsevier, 2018.