Риск рецидива после удаления доброкачественной опухоли молочной железы

Автор:

Маммолог, Онколог, Торакальный хирург

30.11.2025

4 мин.

Перенесенная операция по удалению доброкачественной опухоли молочной железы — это важный шаг к восстановлению здоровья и спокойствия. Однако после облегчения часто возникает закономерный вопрос: может ли новообразование появиться снова? Риск рецидива после удаления доброкачественной опухоли молочной железы действительно существует, но он сильно варьируется в зависимости от множества факторов, включая тип удаленной опухоли и индивидуальные особенности организма. Понимание этих факторов, а также знание четкого плана дальнейших действий помогает взять ситуацию под контроль, снизить тревожность и эффективно заботиться о своем здоровье.

Почему доброкачественная опухоль может вернуться

Повторное появление доброкачественного новообразования может быть связано с несколькими причинами, и важно понимать разницу между истинным рецидивом и возникновением новой опухоли. Истинный рецидив — это повторный рост опухоли на том же месте, что может быть связано с неполным удалением первоначального очага на микроскопическом уровне. Возникновение нового образования в другой части той же или другой молочной железы не является рецидивом в строгом смысле, но указывает на сохраняющуюся предрасположенность тканей к их формированию. Основная причина этой предрасположенности — нестабильность гормонального фона, так как ткани молочной железы очень чувствительны к колебаниям уровней эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны могут стимулировать избыточный рост клеток, приводя к формированию новых уплотнений. Также играют роль генетические факторы и общее состояние здоровья.

Факторы, влияющие на вероятность рецидива

Вероятность повторного возникновения доброкачественной опухоли не универсальна и зависит от совокупности нескольких ключевых условий. Оценка этих факторов помогает врачу составить индивидуальный план наблюдения для каждой пациентки. Не все доброкачественные новообразования одинаковы по своей природе и склонности к повторному росту.

Для лучшего понимания основные факторы, влияющие на риск, можно свести в следующую таблицу:

Фактор	Степень влияния на риск	Пояснение
Гистологический тип опухоли	Высокая	Это самый важный фактор. Некоторые опухоли, например листовидные, имеют значительно более высокий потенциал к рецидиву по сравнению с простыми фиброаденомами или кистами.
Полнота удаления (чистота краев резекции)	Высокая	Если во время операции не удалось удалить все клетки опухоли, оставшиеся могут дать начало новому росту. Это определяется при гистологическом исследовании удаленных тканей.
Возраст пациентки	Средняя	У молодых женщин с активным гормональным фоном риск появления новых фиброаденом может быть выше.
Гормональный статус	Средняя	Беременность, прием гормональных препаратов, нарушения менструального цикла могут провоцировать рост новых образований.
Наличие множественных образований	Средняя	Если изначально было диагностировано несколько опухолей, это может указывать на общую склонность тканей молочной железы к их формированию.
Семейный анамнез	Низкая — средняя	Наличие заболеваний молочной железы у близких родственниц может незначительно повышать индивидуальную предрасположенность.

Какие виды доброкачественных опухолей чаще рецидивируют

Не все доброкачественные новообразования ведут себя одинаково после удаления. Некоторые из них имеют более высокую склонность к повторному появлению из-за своей клеточной структуры и особенностей роста. Знание типа удаленной опухоли имеет решающее значение для прогнозирования рисков.

Вот список новообразований, которые требуют более пристального наблюдения после операции:

Листовидные опухоли (филлоидные). Этот тип опухолей обладает самым высоким риском рецидива среди доброкачественных новообразований, который может достигать 20–30 %. Они склонны к быстрому росту, и даже их доброкачественная форма требует тщательного удаления с захватом окружающих здоровых тканей.
Внутрипротоковые папилломы. Особенно при множественном характере (папилломатоз), они могут появляться снова, так как причина их возникновения часто кроется в состоянии самих протоков молочной железы.
Сложные фиброаденомы. В отличие от простых, они содержат дополнительные элементы (кисты, кальцинаты, аденоз), что может свидетельствовать о более высокой пролиферативной активности ткани и несколько повышать риск появления новых образований.
Радиальный рубец. Хотя это не опухоль в классическом понимании, а очаг измененной ткани, его неполное удаление может привести к повторному выявлению на снимках и потребовать дополнительной диагностики.

Рецидив и риск злокачественного перерождения: что нужно знать

Это один из главных страхов, который беспокоит пациенток: если опухоль вернулась, не станет ли она злокачественной? Важно сразу отметить: в подавляющем большинстве случаев рецидив доброкачественной опухоли также является доброкачественным. Например, повторно возникшая фиброаденома почти всегда остается фиброаденомой. Сам факт рецидива не означает автоматического перерождения в рак.

Тем не менее существуют нюансы. Некоторые гистологические типы доброкачественных образований, особенно те, что содержат клетки с атипией (атипическая протоковая или дольковая гиперплазия), сами по себе являются маркерами повышенного риска развития рака молочной железы в будущем. В таком случае наблюдение должно быть особенно тщательным. Также пограничные и злокачественные листовидные опухоли, которые могут рецидивировать, несут в себе прямые онкологические риски. Именно поэтому каждая удаленная опухоль обязательно отправляется на гистологическое исследование — чтобы точно определить ее природу и потенциальные риски.

План действий: как снизить риски и контролировать ситуацию

Осознание того, что риск рецидива существует, не должно быть поводом для паники, а стимулом к действию. Контроль над ситуацией — в ваших руках, и он заключается в грамотном и регулярном наблюдении за здоровьем молочных желез. Это позволяет выявить любые изменения на самой ранней стадии.

Ваш персональный план должен включать следующие обязательные пункты:

Регулярные осмотры у маммолога. Это основа основ. После операции врач составит индивидуальный график визитов. Обычно первый контрольный осмотр назначается через 3–6 месяцев, а затем — раз в год или чаще, в зависимости от типа удаленной опухоли.
Ежемесячное самообследование молочных желез. Несмотря на регулярные визиты к врачу, вы знаете свое тело лучше всех. Проводите самообследование в один и тот же день менструального цикла (оптимально на 5–12-й день). Это поможет заметить любые новые уплотнения или изменения в структуре тканей между плановыми осмотрами.
Инструментальная диагностика. Врач будет регулярно назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез или маммографию в зависимости от вашего возраста и плотности тканей. Эти методы позволяют увидеть изменения, которые невозможно определить при пальпации.
Коррекция образа жизни. Поддержание здорового веса, сбалансированное питание, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек положительно влияют на гормональный фон и общее состояние организма, что косвенно способствует снижению рисков.

Наблюдение после операции: чего ожидать

Послеоперационный период и дальнейшее наблюдение — это стандартизированный и понятный процесс. После удаления опухоли и получения результатов гистологии врач-маммолог подробно объяснит вам специфику вашего случая и даст рекомендации. Стандартный протокол наблюдения обычно выглядит так: первый контрольный визит включает клинический осмотр и УЗИ оперированной области для оценки процесса заживления и отсутствия ранних осложнений. Далее, как правило, рекомендуется ежегодное обследование, включающее осмотр маммолога, УЗИ молочных желез (для женщин до 40 лет) и маммографию (для женщин старше 40 лет). Если риск рецидива расценивается как повышенный, например после удаления листовидной опухоли, визиты к врачу и обследования могут быть назначены чаще — раз в 6 месяцев. Главная цель такого наблюдения — не «поймать» рецидив, а убедиться, что все в порядке, и сохранить ваше здоровье и спокойствие на долгие годы.

Список литературы

Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Рак молочной железы / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Клецель А. Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 352 с.
Классификация опухолей ВОЗ. Опухоли молочной железы / под ред. Редакционной коллегии по классификации опухолей ВОЗ. — 5-е изд. — Лион: Международное агентство по изучению рака, 2019. — Т. 2. — 356 с.
Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Заболевания молочной железы. — 5-е изд. — Филадельфия: Wolters Kluwer, 2014. — 1312 с.
DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. Рак: принципы и практика онкологии. — 11-е изд. — Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2018. — 2368 с.