Нужно ли дополнительное лечение после секторальной резекции молочной железы

Автор:

Маммолог, Онколог, Торакальный хирург

30.11.2025

4 мин.

Вопрос о необходимости дополнительного лечения после секторальной резекции молочной железы — один из самых важных и волнующих для каждой пациентки. Важно сразу понять: сама по себе операция является ключевым, но зачастую не единственным этапом на пути к выздоровлению. Решение о дальнейшей тактике всегда принимается индивидуально и зависит от результатов гистологического исследования удаленных тканей. Именно этот анализ дает исчерпывающую информацию о природе образования и определяет, требуются ли последующие шаги для снижения риска рецидива и полного излечения.

Ключевой этап: гистологическое исследование удаленных тканей

После того как хирург выполнил секторальную резекцию, все удаленные ткани, включая само новообразование и небольшой участок окружающей здоровой ткани, направляются в патоморфологическую лабораторию. Там врач-патоморфолог проводит детальное исследование под микроскопом. Этот процесс называется гистологическим исследованием, и его результаты являются фундаментом для планирования дальнейшего лечения.

Что именно оценивает специалист:

Тип образования. Самое главное — определить, является ли опухоль доброкачественной (например, фиброаденома, киста) или злокачественной (рак).
Гистологический тип опухоли (при раке). Существуют разные виды рака молочной железы (например, протоковый, дольковый), и их поведение и чувствительность к лечению различаются.
Степень злокачественности (Grade). Оценивается, насколько раковые клетки отличаются от здоровых. Чем выше степень (от 1 до 3), тем агрессивнее опухоль.
Чистота краев резекции. Патоморфолог изучает края удаленного фрагмента ткани. «Чистые» или «негативные» края означают, что опухоль удалена полностью, с захватом здоровой ткани. Если в крае резекции обнаруживаются раковые клетки («позитивный» край), это может потребовать повторной операции.
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). При подтверждении злокачественного процесса проводится дополнительный анализ для определения наличия на клетках опухоли рецепторов к женским половым гормонам (эстрогену и прогестерону) и белка HER2/neu. Это критически важная информация для назначения гормональной или таргетной терапии.

Только получив полное заключение патоморфолога, лечащий врач-онколог может составить объективную картину заболевания и предложить пациентке дальнейший план действий.

Сценарии лечения при доброкачественных образованиях

Если гистологическое исследование подтверждает, что удаленное образование было доброкачественным, в подавляющем большинстве случаев дополнительное специфическое лечение (лучевая, химио- или гормонотерапия) не требуется. Секторальная резекция в такой ситуации является окончательным методом лечения. Цель операции — удаление образования, которое вызывало дискомфорт, подозрение при диагностике или имело риск перерождения, — была достигнута.

Тем не менее, даже после удаления доброкачественной опухоли необходимо продолжать наблюдение у маммолога. План наблюдения обычно включает:

Регулярные осмотры у врача (как правило, 1–2 раза в год).
Ежегодное прохождение маммографии или УЗИ молочных желез в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.
Самообследование молочных желез.

В редких случаях, при выявлении так называемых пролиферативных заболеваний с атипией (например, атипическая протоковая гиперплазия), которые не являются раком, но повышают риск его развития в будущем, может быть рекомендован прием профилактических препаратов и более частое и пристальное наблюдение.

Тактика лечения после секторальной резекции при раке молочной железы

При подтверждении злокачественного характера опухоли секторальная резекция становится первым этапом комплексного лечения. Назначение последующей терапии преследует две главные цели: уничтожить любые оставшиеся в молочной железе раковые клетки, чтобы предотвратить местный рецидив, и воздействовать на раковые клетки, которые могли распространиться по организму, для предотвращения отдаленных метастазов. Такая терапия, проводимая после операции, называется адъювантной.

Важно понимать, что назначение дополнительной терапии — это не признак неудачи операции, а плановый и наиболее эффективный стандарт борьбы с заболеванием при органосохраняющем лечении. Современные протоколы направлены на максимальную эффективность при сохранении качества жизни пациентки.

Основные виды дополнительной (адъювантной) терапии

Выбор конкретных методов лечения зависит от характеристик опухоли, стадии заболевания и общего состояния здоровья пациентки. Чаще всего используется комбинация нескольких методов.

В таблице ниже представлены основные виды адъювантной терапии и их цели.

Вид терапии	Основная цель и принцип действия	Когда обычно назначается
Лучевая терапия (радиотерапия)	Воздействие ионизирующим излучением на область удаленной опухоли и всю молочную железу. Цель — уничтожить возможные оставшиеся микроскопические раковые клетки, снижая риск местного рецидива.	Является практически обязательным компонентом лечения после органосохраняющей операции по поводу рака молочной железы.
Химиотерапия	Системное лечение с помощью препаратов, которые уничтожают быстроделящиеся клетки (включая раковые) по всему организму.	При опухолях большого размера, высокой степени злокачественности, поражении лимфатических узлов, при тройном негативном раке или HER2-положительном типе.
Гормональная терапия (эндокринотерапия)	Назначается при гормоночувствительных опухолях (ER+ и/или PR+). Препараты блокируют действие женских гормонов, которые стимулируют рост таких опухолей. Лечение длительное, обычно 5–10 лет.	При наличии в опухоли рецепторов к эстрогену и/или прогестерону, независимо от стадии и возраста.
Таргетная терапия	Прицельное воздействие на специфические молекулы-мишени на поверхности раковых клеток. Самый известный пример — терапия при HER2-положительном раке.	При выявлении гиперэкспрессии белка HER2/neu по данным иммуногистохимического исследования. Часто назначается вместе с химиотерапией.

Факторы, влияющие на выбор схемы лечения

Решение о необходимости и объеме дополнительного лечения принимается врачебным консилиумом (онкологом, химиотерапевтом, радиологом) на основе совокупности множества факторов. Не существует двух абсолютно одинаковых случаев, поэтому план лечения всегда строго индивидуализирован.

Ключевые факторы, которые учитывает врач:

Стадия заболевания: размер первичной опухоли и наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Биологические характеристики опухоли: степень злокачественности, наличие рецепторов к гормонам (ER, PR), статус HER2/neu, индекс пролиферативной активности Ki-67.
Возраст пациентки и ее менопаузальный статус.
Общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.
Результаты генетического тестирования (например, на мутации в генах BRCA1/2), если оно проводилось.

На основе этих данных определяется степень риска рецидива и подбирается наиболее эффективная и безопасная комбинация лечебных методик.

Роль пациента в процессе лечения и дальнейшего наблюдения

После завершения активной фазы лечения (операции, лучевой терапии, химиотерапии) начинается не менее важный этап — диспансерное наблюдение. Его цель — своевременно выявить возможный рецидив заболевания и контролировать побочные эффекты проведенного лечения.

Очень важно открыто обсуждать с лечащим врачом все аспекты предложенного плана лечения, задавать вопросы и делиться своими опасениями. Понимание целей каждого этапа терапии помогает легче перенести лечение и сохранять позитивный настрой. После завершения курса лечения необходимо строго придерживаться графика контрольных обследований, который составит онколог. Обычно он включает регулярные визиты к врачу, маммографию, УЗИ и другие исследования по показаниям. Ответственное отношение к своему здоровью и тесное сотрудничество с медицинской командой — залог долгосрочного успеха в борьбе с болезнью.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и онкогематологов. — 2021.
Давыдов М.И., Летягин В.П. Рак молочной железы. — М.: АБВ-пресс, 2006. — 168 с.
Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. (ред.) Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клецель А.Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. — М.: МИА, 2006. — 418 с.
Gradishar W.J., Anderson B.O., Balassanian R., et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.