Беременность и грудное вскармливание после секторальной резекции

Перенесенная операция на молочной железе, безусловно, вызывает много вопросов и тревог у женщин, планирующих материнство. Возможность полноценной беременности и успешное грудное вскармливание после секторальной резекции — одна из самых волнующих тем. Важно понимать, что в большинстве случаев диагноз, потребовавший хирургического вмешательства, не является препятствием для рождения и кормления ребенка грудью. Современный подход в медицине направлен не только на лечение заболевания, но и на сохранение качества жизни, включая репродуктивную функцию и возможность лактации. Ключ к успеху лежит в грамотном планировании, информированности и тесном сотрудничестве с лечащим врачом.

Влияние секторальной резекции на возможность грудного вскармливания

Секторальная резекция (СР) — это органосохраняющая операция, при которой удаляется только часть молочной железы с патологическим очагом, а не вся железа целиком. Способность к лактации после такого вмешательства зависит от нескольких ключевых факторов, которые определяют, насколько затронута функциональная ткань железы, ответственная за выработку и выведение молока.

Вот основные аспекты, влияющие на процесс:

• Объем удаленной ткани. Чем меньше объем удаленной железистой ткани, тем больше функционирующих долек и протоков остается. Если была удалена небольшая фиброаденома или киста, шансы на полноценную лактацию в оперированной груди очень высоки.
• Расположение разреза. Разрезы по краю ареолы (периареолярные) могут быть более травматичными для млечных протоков, которые сходятся к соску. Радиальные разрезы или разрезы вдали от ареолы чаще сохраняют целостность протоковой системы.
• Повреждение нервных окончаний. Во время операции могут быть пересечены нервы, отвечающие за чувствительность сосково-ареолярного комплекса. Это может ослабить рефлекс окситоцина — гормона, отвечающего за «выброс» молока из груди в ответ на сосание ребенка.
• Рубцовая ткань. Послеоперационные рубцы могут сдавливать млечные протоки, затрудняя отток молока из некоторых долей железы.

Важно помнить, что даже если одна грудь после секторальной резекции будет производить меньше молока или не сможет участвовать в кормлении вовсе, вторая, здоровая молочная железа способна полностью компенсировать потребности ребенка в питании. Лактация работает по принципу «спрос-предложение», и здоровая грудь адаптируется к возросшей нагрузке, вырабатывая достаточное количество молока.

Планирование беременности после операции на молочной железе

Грамотное планирование беременности после секторальной резекции молочной железы — это залог спокойствия будущей матери и безопасности для ее здоровья. Основная задача на этом этапе — убедиться в отсутствии рецидива заболевания и получить разрешение на беременность от лечащего врача-маммолога или онколога.

Рекомендуемые сроки для планирования беременности могут варьироваться в зависимости от диагноза, по поводу которого проводилась операция. Если СР выполнялась по поводу доброкачественного образования (например, фиброаденомы), обычно рекомендуется выждать от 6 до 12 месяцев. Этот период необходим для полного заживления тканей и стабилизации рубца. В случае злокачественного новообразования сроки определяются индивидуально онкологом и могут составлять несколько лет, так как беременность является гормонально активным состоянием, которое теоретически может повлиять на риск рецидива.

Перед планированием зачатия необходимо пройти контрольное обследование, которое обычно включает:

• Консультацию маммолога. Врач проведет осмотр, пальпацию молочных желез и регионарных лимфатических узлов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Это основной метод контроля за состоянием оперированной области и здоровой железы.
• Маммографию. Назначается по показаниям, обычно женщинам старшей возрастной группы или при наличии подозрений по данным УЗИ.

Только после получения заключения от специалиста о том, что состояние молочных желез стабильно и противопоказаний нет, можно приступать к планированию беременности.

Изменения в оперированной груди во время беременности

Беременность вызывает значительные гормональные изменения в организме, которые готовят молочные железы к предстоящей лактации. Эти процессы затрагивают и оперированную грудь, но могут ощущаться иначе. Женщина может заметить увеличение обеих молочных желез в размере, их нагрубание и повышение чувствительности. В области послеоперационного рубца могут возникать тянущие ощущения или дискомфорт. Это связано с тем, что рубцовая ткань менее эластична, чем здоровая железистая, и хуже растягивается по мере роста груди.

Чтобы минимизировать дискомфорт, рекомендуется:

• Носить поддерживающее белье. Бюстгальтер для беременных на широких лямках и без косточек поможет снизить нагрузку на кожу и связочный аппарат молочных желез.
• Увлажнять кожу. Регулярное использование эмолентов или специальных кремов для профилактики растяжек поможет сохранить эластичность кожи, в том числе и в области рубца.
• Консультироваться с врачом. При появлении сильной боли, покраснения в области шва или любых уплотнений необходимо немедленно обратиться к своему гинекологу или маммологу.

Наблюдение за состоянием молочных желез во время беременности является стандартной практикой, но для женщин с СР в анамнезе оно особенно важно.

Подготовка к грудному вскармливанию после СР: ключевые шаги

Заблаговременная подготовка может значительно повысить шансы на успешное грудное вскармливание. Важно сосредоточиться не столько на физической подготовке груди (которая, как правило, не требуется), сколько на получении информации и психологической готовности.

Вот несколько практических шагов, которые можно предпринять еще во время беременности:

1. Проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию. Это самый важный шаг. Консультант оценит вашу ситуацию, осмотрит грудь, расскажет о возможных особенностях лактации после секторальной резекции и поможет составить индивидуальный план действий.
2. Изучите информацию о правильном прикладывании. Успех грудного вскармливания на 90% зависит от правильного захвата соска ребенком. Посмотрите обучающие видео, посетите курсы для будущих мам. Правильное прикладывание не только обеспечит эффективное опорожнение груди, но и предотвратит трещины сосков.
3. Обсудите план с вашим акушером-гинекологом и неонатологом в роддоме. Важно, чтобы медицинский персонал был в курсе вашей истории. Попросите о раннем прикладывании ребенка к груди в родильном зале и о совместном пребывании в послеродовой палате, чтобы кормить по требованию.
4. Настройтесь на гибкость. Будьте готовы к разным сценариям: возможно, оперированная грудь будет давать меньше молока или кормление будет возможно только одной грудью. Любое количество грудного молока полезно для ребенка, и даже частичное грудное вскармливание — это большая ценность.

Особенности организации грудного вскармливания

После рождения ребенка главной задачей становится правильная стимуляция лактации. Основной принцип — частое и эффективное опорожнение молочных желез. Прикладывайте ребенка к груди как можно чаще, по первому требованию, а не по расписанию. Ночные кормления особенно важны для выработки гормона пролактина, отвечающего за количество молока.

Чтобы лучше понять, как действовать, рассмотрим особенности кормления из каждой груди в следующей таблице:

Одна из эффективных стратегий — начинать кормление со здоровой груди, а когда поток молока в ней ослабнет, перекладывать ребенка к оперированной. Затем можно снова вернуть малыша к первой груди. Такой «карусельный» метод обеспечивает максимальную стимуляцию обеих желез и помогает ребенку получить достаточно молока.

Возможные трудности и способы их преодоления

Женщины после секторальной резекции молочной железы могут столкнуться с определенными трудностями при налаживании лактации, но большинство из них можно преодолеть при правильном подходе.

• Недостаточная выработка молока в оперированной груди. Это самая частая проблема. Решение: максимально частые прикладывания именно к этой груди, сцеживание после кормлений для дополнительной стимуляции. Важно не ориентироваться на объем сцеженного молока, так как ребенок высасывает гораздо больше. Главный показатель — прибавка в весе у малыша.
• Лактостаз (застой молока). Рубцовая ткань может сдавливать протоки, создавая предпосылки для застоя. Профилактика и лечение: частые кормления, смена поз для кормления (чтобы опорожнялись разные доли железы), легкий массаж груди перед и во время кормления по направлению от основания к соску. При возникновении уплотнения — прикладывать ребенка подбородком в сторону застоя.
• Болезненность в области рубца. В первые дни приливов молока шов может быть чувствительным. Обычно это временное явление. Помогает ношение удобного белья и прикладывание прохладных компрессов между кормлениями.

Если самостоятельно справиться с трудностями не удается, не стесняйтесь обращаться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или к вашему лечащему врачу.

Когда следует обратиться к врачу

Несмотря на то, что большинство проблем решаемы, существуют ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Обязательно обратитесь к врачу (гинекологу, маммологу или хирургу), если вы заметили следующие симптомы:

• Повышение температуры тела выше 38,5 °C, сопровождающееся ознобом и гриппоподобным состоянием.
• Появление на груди болезненного, горячего на ощупь уплотнения с покрасневшей над ним кожей, которое не проходит после кормления или сцеживания.
• Сильная, непроходящая боль в молочной железе.
• Появление гнойных выделений из соска.
• Обнаружение любого нового образования в груди, которое не связано с лактостазом.

Эти признаки могут свидетельствовать о развитии мастита — воспаления молочной железы, которое требует назначения медикаментозного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2021.
2. Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1200 с.
4. World Health Organization. Breastfeeding [Электронный ресурс]. – URL: https://www.who.int/health-topics/breastfeeding (дата обращения: 2023).
5. Lawrence, R. A., Lawrence, R. M. Breastfeeding: A guide for the medical profession. – 8th ed. – Elsevier, 2016.
6. Wambach, K., Riordan, J. Breastfeeding and Human Lactation. – 6th ed. – Jones & Bartlett Learning, 2019.