Энуклеация или секторальная резекция: какой метод удаления опухоли выбрать

Выбор между энуклеацией и секторальной резекцией молочной железы — это важное решение, которое принимается врачом совместно с пациентом после обнаружения новообразования. Чаще всего речь идет о доброкачественных опухолях, таких как фиброаденомы, но подход к выбору операции всегда требует тщательного анализа. Понимание сути каждого метода, их преимуществ и недостатков помогает осознанно подойти к предстоящему лечению, снизить уровень тревоги и настроиться на успешный результат. Это решение зависит от множества факторов, включая размер, тип и расположение опухоли, а также результаты предварительной диагностики.

Что такое энуклеация и когда она применяется

Энуклеация, или вылущивание, — это органосохраняющая операция, при которой хирург удаляет только саму опухоль, не затрагивая окружающие здоровые ткани молочной железы. Этот метод можно сравнить с аккуратным извлечением косточки из ягоды: капсула опухоли отделяется от здоровой ткани, после чего новообразование целиком удаляется через небольшой разрез. Главная цель энуклеации — максимальное сохранение архитектуры и объема груди.

Этот метод является предпочтительным в случаях, когда есть полная уверенность в доброкачественности процесса. Благодаря минимальной травматичности, вылущивание обеспечивает превосходный косметический результат и короткий период восстановления. Разрез обычно выполняется по краю ареолы или в подмышечной складке, что делает послеоперационный рубец практически незаметным со временем.

Основные показания для проведения энуклеации:

• Новообразования небольшого размера (обычно до 2–3 см).
• Четкие и ровные контуры опухоли, хорошо определяемые при ультразвуковом исследовании или маммографии.
• Подтвержденный доброкачественный характер опухоли по результатам предварительной биопсии (например, фиброаденома).
• Высокая заинтересованность пациента в сохранении формы и эстетического вида молочной железы.

Секторальная резекция: суть метода и показания

Секторальная резекция молочной железы — это более обширное хирургическое вмешательство, при котором удаляется не только сама опухоль, но и прилегающий к ней сектор (треугольный участок) здоровой ткани. Объем удаляемой ткани зависит от размера новообразования и клинической ситуации, но главная задача — удалить опухоль с «запасом» чистой ткани по краям. Это делается для того, чтобы гарантировать полное удаление всех клеток опухоли и снизить риск рецидива.

Секторальную резекцию часто проводят, когда есть сомнения в доброкачественности процесса или когда результаты биопсии неубедительны. Удаление окружающих тканей позволяет провести более полное гистологическое исследование и поставить окончательный диагноз. Хотя это вмешательство более травматично, чем энуклеация, оно является золотым стандартом при подозрении на злокачественный процесс или при удалении крупных доброкачественных образований.

Показаниями к секторальной резекции являются:

• Новообразования крупного размера.
• Подозрение на злокачественный характер опухоли по данным маммографии, УЗИ или при наличии атипичных клеток в биоптате.
• Нечеткие, размытые контуры опухоли.
• Быстрый рост новообразования.
• Необходимость в проведении срочного гистологического исследования во время операции для определения дальнейшей тактики.

Сравнительная таблица: энуклеация против секторальной резекции

Для наглядного понимания различий между двумя методами полезно рассмотреть их ключевые характеристики в сравнении. Эта таблица поможет систематизировать информацию и увидеть основные отличия.

Ключевые факторы, влияющие на выбор метода операции

Окончательный выбор между вылущиванием и секторальной резекцией молочной железы — это всегда индивидуальное решение, основанное на комплексной оценке клинической картины. Не существует универсально «лучшего» метода; есть наиболее подходящий для конкретной ситуации. Врач-маммолог или онколог учитывает несколько решающих факторов.

Вот основные критерии, на которые опирается специалист при выработке тактики лечения:

• Характеристики опухоли. Размер, форма, плотность и расположение новообразования играют первостепенную роль. Небольшие, подвижные, четко очерченные узлы — кандидаты для энуклеации. Крупные, с неровными контурами, спаянные с кожей — показание для секторальной резекции.
• Результаты предварительной диагностики. Данные УЗИ, маммографии и, самое главное, трепан-биопсии являются основой для принятия решения. Если биопсия подтвердила фиброаденому без атипии, скорее всего, будет предложена энуклеация. Если же выявлены атипичные клетки или есть расхождения между данными обследований, предпочтение отдается секторальной резекции для диагностической надежности.
• Индивидуальные особенности пациента. Возраст, общее состояние здоровья, размер и форма молочных желез также имеют значение. Например, у женщины с небольшой грудью даже секторальная резекция небольшого объема может привести к заметной деформации, что требует применения техник онкопластической хирургии.
• Цели вмешательства. Важно понимать, является ли операция чисто лечебной (удаление известной доброкачественной проблемы) или лечебно-диагностической (удаление подозрительного образования с целью поставить точный диагноз). Во втором случае секторальная резекция молочной железы более информативна.

Как проходит операция и чего ожидать после

Независимо от выбранного метода, операция проводится под анестезией — местной или общей, в зависимости от объема вмешательства и предпочтений пациента. Беспокойство по поводу боли во время процедуры необоснованно, так как современные методы обезболивания полностью исключают дискомфорт. После удаления опухоли рана ушивается косметическими швами, которые минимизируют образование рубца.

Самый важный этап наступает после операции — это гистологическое исследование удаленного материала. Ткани опухоли и, в случае секторальной резекции, края резекции отправляются в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает их под микроскопом. Именно этот анализ дает окончательный ответ на вопрос о природе новообразования. Это критически важный шаг, который подтверждает или опровергает первоначальный диагноз и определяет, требуется ли дальнейшее лечение. Ожидание результатов гистологии может быть тревожным, но это стандартная и необходимая часть процесса, обеспечивающая полную диагностическую ясность.

Эстетические последствия и возможности их коррекции

Страх перед изменением внешнего вида груди — одно из главных переживаний женщин перед операцией. Важно знать, что современная хирургия уделяет огромное внимание эстетике. После энуклеации изменения практически незаметны. После секторальной резекции может возникнуть некоторая асимметрия или втяжение ткани, особенно если опухоль была крупной или располагалась близко к коже.

Однако даже в сложных случаях существуют решения. Онкопластическая хирургия — это направление, которое сочетает онкологическую безопасность с методами пластической хирургии. Хирург может выполнить резекцию таким образом, чтобы одномоментно переместить ткани молочной железы и воссоздать ее естественную форму. В некоторых случаях возможна симметризирующая операция на второй молочной железе. Обсуждение возможных косметических последствий и путей их коррекции с лечащим врачом до операции помогает сформировать реалистичные ожидания и выбрать оптимальный план действий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (РОНЦ им. Н. Н. Блохина). — 2021.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Кузин М. И., Шкроб О. С., Кузин Н. М. и др. Хирургические болезни: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2013. — 784 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Bland K. I., Copeland E. M. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th ed. — Elsevier, 2018. — 2040 p.
6. Schwartz's Principles of Surgery. 11th ed. / F. Charles Brunicardi et al. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2288 p.