Когда можно не удалять опухоль молочной железы: тактика активного наблюдения

Автор:

Маммолог, Хирург, Онколог

30.11.2025

5 мин.

Обнаружение любого новообразования в молочной железе вызывает естественную тревогу, однако далеко не каждая опухоль требует немедленного хирургического вмешательства. Для определенных видов доброкачественных образований существует современный и безопасный подход — тактика активного наблюдения. Этот метод предполагает регулярный врачебный контроль за состоянием опухоли с помощью инструментальных исследований, что позволяет избежать необоснованной операции, сохранить здоровье и целостность тканей железы, не подвергая пациентку лишним рискам.

Что такое тактика активного наблюдения в маммологии

Активное наблюдение — это не пассивное ожидание, а четко спланированная медицинская стратегия. Она заключается в динамическом контроле за доброкачественным новообразованием молочной железы, которое на момент диагностики не представляет угрозы для здоровья. Основная цель такого подхода — отслеживать любые изменения в размере, структуре или форме опухоли, чтобы вовремя принять решение о необходимости лечения, если оно потребуется. Этот метод основан на понимании того, что многие доброкачественные опухоли, такие как фиброаденомы, могут не расти годами или даже уменьшаться, и их удаление не принесет большей пользы, чем потенциальные риски самой операции.

Ключевое отличие активного наблюдения от выжидательной тактики заключается в регулярности и системности обследований. Пациентка не остается одна со своей проблемой; она находится под постоянным контролем специалиста по индивидуально составленному графику. Это позволяет совместить два важных принципа: минимально необходимое вмешательство в организм и максимальную онкологическую безопасность.

Какие опухоли подходят для активного наблюдения

Решение о выборе тактики наблюдения принимается исключительно врачом-маммологом после комплексной диагностики, включающей осмотр, ультразвуковое исследование, маммографию и, при необходимости, биопсию. Далеко не все образования можно наблюдать. Как правило, этот подход применяется к опухолям, чья доброкачественная природа подтверждена.

Вот основные виды новообразований, при которых может быть рекомендовано активное наблюдение:

Фиброаденома. Это самая распространенная доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из железистой и соединительной ткани. Риск ее перерождения в рак крайне низок (менее 0,5%). Наблюдение возможно, если фиброаденома имеет небольшие размеры (обычно до 2–3 см), четкие контуры и не показывает быстрого роста.
Простая киста. Это полость, заполненная жидкостью. Простые кисты практически никогда не становятся злокачественными и часто не требуют никакого лечения, кроме наблюдения. Вмешательство может понадобиться только при крупных размерах, вызывающих дискомфорт, или при наличии атипичных признаков.
Липома. Доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани. Она мягкая, подвижная и не представляет онкологической угрозы. Наблюдение — стандартная тактика при отсутствии быстрого роста или косметического дефекта.
Внутрипротоковая папиллома (одиночная). Небольшой доброкачественный нарост внутри молочного протока. Если она не вызывает кровянистых выделений из соска и ее доброкачественность подтверждена, возможно наблюдение.

Критерии выбора тактики наблюдения: когда врач может предложить не оперировать

Решение о применении тактики активного наблюдения основывается на совокупности нескольких факторов. Врач взвешивает все «за» и «против», опираясь на данные обследований и индивидуальные особенности пациентки. Каждый критерий играет важную роль в обеспечении безопасности и эффективности выбранного подхода.

Критерий	Описание	Почему это важно
Тип опухоли и гистологическое заключение	Доброкачественный характер новообразования должен быть подтвержден инструментально (по данным УЗИ, маммографии) и, в сомнительных случаях, результатами биопсии.	Это главный фактор, исключающий злокачественный процесс. Только при 100% уверенности в доброкачественности опухоли можно рассматривать отказ от операции.
Размер образования	Обычно наблюдению подлежат опухоли небольшого размера, чаще всего до 2,5–3 см в диаметре.	Небольшие образования реже вызывают дискомфорт и деформацию груди. Контролировать их динамику проще, а их потенциальный рост не приведет к резкому ухудшению ситуации.
Динамика роста	Отсутствие роста или очень медленный рост опухоли в течение длительного периода (6–12 месяцев).	Стабильность размеров — ключевой признак того, что образование не агрессивно и не требует срочного вмешательства. Быстрый рост является показанием к удалению.
Клинические проявления	Опухоль не вызывает боли, выраженного дискомфорта, не деформирует молочную железу и не сопровождается выделениями из соска.	Отсутствие симптомов говорит о том, что новообразование не влияет на качество жизни пациентки, и операция не является необходимой для их устранения.
Возраст и гормональный фон пациентки	У молодых женщин до 35–40 лет фиброаденомы встречаются чаще и часто ведут себя стабильно. В период менопаузы рост таких опухолей обычно прекращается.	Понимание связи роста опухоли с гормональными циклами (менструация, беременность, менопауза) помогает прогнозировать ее поведение и делает тактику наблюдения более обоснованной.
Семейный анамнез	Отсутствие у близких родственниц (мать, сестра) рака молочной железы или яичников.	Наличие отягощенного семейного анамнеза повышает общую онкологическую настороженность и может склонить чашу весов в пользу удаления даже небольшой доброкачественной опухоли.
Желание и психологическое состояние пациентки	Пациентка информирована обо всех рисках и преимуществах, согласна с тактикой наблюдения и не испытывает сильной тревоги по этому поводу.	Психологический комфорт крайне важен. Если постоянные мысли об опухоли вызывают у женщины стресс, это может стать веским основанием для ее удаления, даже при отсутствии медицинских показаний.

Как проходит процесс активного наблюдения

Если выбрана тактика активного наблюдения, для пациентки составляется индивидуальный план контрольных обследований. Это системный процесс, который позволяет держать ситуацию под полным контролем.

Стандартный протокол обычно включает следующие шаги:

Первичная полная диагностика. Установление точного диагноза с помощью УЗИ молочных желез, маммографии (для женщин старше 40 лет или по показаниям) и, если необходимо, трепан-биопсии для получения образца ткани и его гистологического исследования.
Составление графика визитов. Первый контрольный осмотр и УЗИ обычно назначаются через 3–6 месяцев после постановки диагноза. Это позволяет оценить начальную динамику роста.
Регулярные обследования. При подтверждении стабильности образования контрольные УЗИ проводятся раз в 6–12 месяцев. Маммография выполняется в соответствии с возрастными скрининговыми рекомендациями (обычно раз в 1–2 года для женщин старше 40 лет).
Самообследование. Пациентке рекомендуется регулярно проводить самообследование молочных желез, чтобы отслеживать любые изменения на ощупь. Обо всех новых ощущениях следует немедленно сообщать врачу.

Во время каждого визита врач не только проводит инструментальное исследование, но и оценивает общее состояние пациентки, отвечает на вопросы и корректирует план наблюдения при необходимости.

Возможные риски и когда тактика меняется на хирургическую

Несмотря на высокую безопасность, тактика активного наблюдения сопряжена с определенными, хотя и невысокими, рисками, о которых пациентка должна быть информирована. Главная задача контроля как раз и состоит в том, чтобы минимизировать эти риски и вовремя изменить тактику.

Показаниями к переходу от наблюдения к хирургическому лечению являются:

Быстрый рост опухоли. Увеличение образования более чем на 20% в диаметре за 6 месяцев является тревожным сигналом и требует его удаления.
Изменение характеристик. Появление на УЗИ или маммографии нечетких контуров, изменение структуры, появление микрокальцинатов — все это может свидетельствовать о неблагоприятных процессах.
Появление симптомов. Возникновение боли, дискомфорта, деформации контура груди, которых не было ранее.
Планирование беременности. Во время беременности гормональный фон резко меняется, что может спровоцировать рост фиброаденомы. Поэтому перед планированием беременности часто рекомендуется удалить даже стабильную опухоль.
Тревога и канцерофобия. Если женщина испытывает постоянный стресс и страх из-за наличия опухоли, ее удаление может быть оправдано для улучшения психологического состояния.

Важно понимать, что современная диагностика обладает очень высокой точностью, и вероятность пропустить злокачественный процесс при соблюдении графика обследований крайне мала.

Преимущества отказа от операции в пользу наблюдения

Выбор тактики активного наблюдения, когда это возможно, несет в себе множество преимуществ для здоровья и качества жизни женщины.

Основные плюсы такого подхода:

Отсутствие рисков, связанных с операцией. Пациентка избегает анестезии, риска инфекции, кровотечения и других хирургических осложнений.
Сохранение целостности тканей молочной железы. Любая операция — это травма. Отказ от нее позволяет сохранить здоровую ткань, протоки и нервные окончания, что особенно важно для будущей лактации и чувствительности.
Отсутствие рубцов и шрамов. Сохраняется естественный эстетический вид молочной железы, что важно для психологического комфорта многих женщин.
Нет реабилитационного периода. Пациентка продолжает вести привычный образ жизни без необходимости восстановления после операции.
Снижение нагрузки на систему здравоохранения. Отказ от необоснованных операций позволяет направить ресурсы на лечение пациенток, которые действительно в нем нуждаются.

Таким образом, активное наблюдение является разумным и оправданным выбором при подтвержденных доброкачественных опухолях молочной железы, которые не растут и не доставляют беспокойства. Это современный подход, позволяющий сохранить здоровье женщины, избежав ненужного вмешательства.

Список литературы

Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкомаммологов (РООМ). — 2020.
Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Клиническая маммология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.
American College of Radiology (ACR) Practice Parameter for the Performance of a Breast Ultrasound Examination. — Reston (VA): American College of Radiology, 2018.
Holleb A. I., Fink D. J., Murphy G. P. American Cancer Society textbook of clinical oncology. — Atlanta: American Cancer Society, 1991. — 640 p.
Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.