Может ли фиброаденома перерасти в рак: реальные риски, мифы и факты

Вопрос, может ли фиброаденома перерасти в рак молочной железы, волнует каждую женщину, столкнувшуюся с этим диагнозом. Важно сразу внести ясность: простая фиброаденома (ФА) является доброкачественным образованием, и риск ее злокачественного перерождения (малигнизации) крайне низок, практически стремится к нулю. Это уплотнение состоит из нормальных клеток соединительной и железистой ткани, которые не обладают злокачественным потенциалом. Однако существуют нюансы, связанные с различными типами фиброаденом и общим состоянием здоровья молочных желез, которые необходимо понимать для адекватной оценки ситуации и выработки правильной тактики действий.

Что такое фиброаденома и почему она возникает

Фиброаденома — это наиболее распространенная доброкачественная опухоль молочной железы, которая чаще всего встречается у молодых женщин в возрасте от 15 до 35 лет. На ощупь она представляет собой плотный, гладкий, безболезненный и легко смещаемый «шарик» с четкими границами. Ключевая особенность фиброаденомы в том, что она состоит не из атипичных (раковых) клеток, а из разросшихся элементов самой молочной железы — железистого эпителия и соединительной (фиброзной) стромы. Основной причиной ее появления считается гормональный дисбаланс, а именно повышенная чувствительность тканей молочной железы к эстрогенам. Именно поэтому ФА часто появляются в период полового созревания, могут увеличиваться во время беременности и уменьшаться после наступления менопаузы.

Главный вопрос: существует ли риск перерождения фиброаденомы в рак

Риск прямого перерождения клеток классической фиброаденомы в раковые клетки является казуистически редким и в медицинской практике практически не рассматривается как значимый фактор. Сама по себе простая ФА не является предраковым состоянием. Однако наличие фиброаденомы, особенно сложного типа, может быть маркером несколько повышенного общего риска развития рака молочной железы в будущем, но это не означает, что именно данное уплотнение станет злокачественным. Важно понимать разницу: ФА не превращается в рак, но ее наличие может указывать на то, что ткани молочной железы в целом более подвержены пролиферативным процессам (процессам клеточного деления), что требует более внимательного наблюдения у специалиста.

Виды фиброаденом и их связь с онкологическим риском

Для точной оценки рисков необходимо различать типы фиброаденом, так как их потенциал и тактика ведения могут отличаться. Ниже представлена классификация для лучшего понимания.

Тревожные признаки: когда фиброаденома требует особого внимания

Несмотря на доброкачественную природу большинства ФА, существуют определённые изменения, которые должны стать поводом для немедленного обращения к врачу-маммологу. Динамическое наблюдение как раз и направлено на отслеживание таких изменений. Вот основные «красные флаги»:

• Быстрый рост образования: Увеличение размера фиброаденомы более чем на 20% за 6 месяцев является поводом для более пристального внимания и, возможно, проведения биопсии.
• Изменение консистенции и формы: Если уплотнение стало более твердым, бугристым, а его контуры — нечеткими.
• Появление боли: Типичная фиброаденома безболезненна. Возникновение болевых ощущений в области уплотнения требует консультации.
• Изменения кожи над уплотнением: Покраснение, втяжение кожи, симптом «лимонной корки».
• Увеличение подмышечных лимфоузлов: Любое уплотнение в подмышечной впадине требует обследования.

Роль диагностики: как врачи отличают фиброаденому от рака

Чтобы исключить онкологию и подтвердить диагноз «фиброаденома», используется комплексный подход. Уверенность в доброкачественности процесса дает только полная диагностика. Врачи не ставят диагноз на основании одного лишь пальпаторного осмотра. Стандартный диагностический алгоритм включает три ключевых компонента, известных как «тройной тест»: клинический осмотр, методы визуализации (УЗИ и/или маммография) и биопсия. УЗИ молочных желез позволяет детально оценить структуру, размер и контуры образования. Маммография чаще применяется у женщин старше 40 лет. Однако «золотым стандартом» для окончательного подтверждения диагноза является трепан-биопсия — процедура, при которой под местной анестезией берется небольшой столбик ткани из уплотнения для гистологического исследования. Только анализ клеток под микроскопом позволяет со 100% уверенностью сказать, является ли опухоль доброкачественной ФА или злокачественным новообразованием.

Что делать после постановки диагноза: тактика наблюдения

Если по результатам всех обследований подтвержден диагноз простой фиброаденомы, и она не вызывает дискомфорта и не имеет тенденции к быстрому росту, наиболее частой рекомендацией является динамическое наблюдение. Это не бездействие, а активная и общепринятая медицинская тактика. Она подразумевает регулярные визиты к маммологу и контрольные ультразвуковые исследования, как правило, один раз в 6—12 месяцев. Цель такого наблюдения — убедиться, что ФА не меняет свои характеристики. Хирургическое удаление рекомендуется в случаях, когда фиброаденома имеет большие размеры (более 2,5—3 см), быстро растет, вызывает косметический дефект или болевые ощущения, а также при желании самой пациентки избавиться от образования, чтобы снять психологическое напряжение. Обязательному удалению подлежат филлоидные опухоли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкологов-маммологов. — Москва, 2020.
2. Летягин В. П. Заболевания молочной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 256 с.
3. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. (ред.) Неинвазивные и инвазивные методы диагностики заболеваний молочных желез: атлас. — М.: СИМК, 2017. — 192 с.
4. Guray M., Sahin A. A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management. // The Oncologist. — 2006. — Vol. 11(5). — P. 435—449.
5. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast / Edited by Lakhani S. R., Ellis I. O., Schnitt S. J., Tan P. H., van de Vijver M. J. — 4th Edition. — Lyon: IARC Press, 2012.
6. Santen R. J., Mansel R. Benign Breast Disorders. // New England Journal of Medicine. — 2005. — Vol. 353. — P. 275—285.