Показания к тонкоигольной биопсии: когда врач назначает это исследование

Понимание того, что вам назначили биопсию, может вызывать тревогу. Однако важно помнить, что тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — это в первую очередь точный диагностический инструмент, а не подтверждение серьезного диагноза. Это исследование назначается для того, чтобы получить ясное представление о природе уплотнения или образования в молочной железе, выявленного при самообследовании, осмотре у врача или по результатам УЗИ и маммографии. Главная цель ТАБ — помочь врачу отличить доброкачественные изменения от злокачественных, получив клетки непосредственно из подозрительного участка для дальнейшего изучения под микроскопом. Этот метод позволяет быстро и с минимальным вмешательством получить ценную информацию для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики ведения.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и какова ее цель

Тонкоигольная аспирационная биопсия — это малоинвазивная диагностическая процедура, при которой с помощью очень тонкой иглы, сопоставимой с иглой от обычного шприца, из образования в молочной железе забирается небольшое количество клеток и жидкости. Полученный материал (аспират) наносится на предметное стекло, окрашивается специальными красителями и отправляется на цитологическое исследование. Врач-цитолог изучает эти клетки под микроскопом, оценивая их строение, размер, форму ядер и другие характеристики.

Основная цель этой процедуры — определить клеточный состав образования. Это позволяет ответить на главный вопрос: являются ли клетки нормальными, атипичными (измененными, но не обязательно раковыми) или злокачественными. Таким образом, тонкоигольная биопсия помогает:

• Подтвердить доброкачественный характер образования (например, кисты или фиброаденомы) и избежать ненужной операции.
• Выявить наличие злокачественных клеток, что требует дальнейшего углубленного обследования и планирования лечения.
• Определить характер содержимого кисты (прозрачная жидкость, гной, кровь), что также влияет на дальнейшую тактику.

Процедура часто проводится под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), что позволяет врачу точно направить иглу в нужный участок, особенно если образование не прощупывается или имеет малые размеры. Это значительно повышает точность и информативность исследования.

Основные показания к проведению тонкоигольной биопсии

Решение о назначении тонкоигольной биопсии принимается врачом-маммологом или онкологом на основании комплексной оценки данных. Существует несколько ключевых ситуаций, когда это исследование является необходимым шагом в диагностическом процессе. Оно позволяет получить клеточный материал для анализа и прояснить клиническую картину.

Вот перечень основных клинических ситуаций, являющихся показаниями к процедуре:

• Пальпируемые образования. Любое прощупываемое уплотнение или узел в молочной железе, природа которого неясна, является прямым показанием к биопсии для определения его клеточного состава.
• Непальпируемые образования, выявленные при УЗИ или маммографии. Если инструментальные методы диагностики (УЗИ, маммография) выявляют подозрительный участок, который не определяется при пальпации, ТАБ под контролем УЗИ становится методом выбора для получения диагностического материала.
• Кистозные образования. Процедура назначается для опорожнения кисты (что является и лечебным мероприятием) и для анализа ее содержимого, особенно если оно имеет необычный цвет (кровянистое, бурое) или если стенки кисты утолщены.
• Увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Если наряду с образованием в молочной железе выявляется увеличение регионарных лимфоузлов, биопсия может быть назначена и для их исследования с целью выявления метастатического поражения.
• Динамическое наблюдение. При наблюдении за ранее выявленным доброкачественным образованием, если оно начинает изменять свои характеристики (увеличиваться в размерах, менять контуры), может быть назначена повторная тонкоигольная аспирационная биопсия.

Когда ТАБ является методом выбора: ключевые клинические ситуации

Тонкоигольная аспирационная биопсия является предпочтительным методом в ряде конкретных ситуаций благодаря своей малой травматичности, быстроте выполнения и высокой информативности. Врач выбирает именно этот вид биопсии, когда необходимо быстро получить предварительную информацию о клеточном составе образования, особенно если подозревается его жидкостная природа.

Давайте рассмотрим, в каких случаях ТАБ наиболее целесообразна, в виде сравнительной таблицы.

Что тонкоигольная биопсия не может определить

Несмотря на высокую диагностическую ценность, важно понимать ограничения метода. Тонкоигольная аспирационная биопсия предоставляет информацию о клетках (цитологическое исследование), но не о структуре ткани в целом. Это означает, что в некоторых случаях ее данных может быть недостаточно для окончательного диагноза.

Основное ограничение заключается в том, что ТАБ не позволяет провести гистологическое исследование, то есть изучить архитектуру ткани, взаиморасположение клеток и их отношение к окружающим структурам. Например, невозможно определить, является ли опухоль инвазивной (прорастающей в окружающие ткани) или неинвазивной (in situ). Эта информация критически важна для планирования объема хирургического вмешательства и дальнейшего лечения. Также с помощью цитологического материала невозможно провести иммуногистохимическое исследование, которое определяет рецепторный статус опухоли (чувствительность к гормонам и другим факторам), что является основой для назначения таргетной и гормональной терапии. Поэтому при подозрении на рак молочной железы ТАБ часто является лишь первым шагом, за которым следует трепан-биопсия, позволяющая получить столбик ткани для полноценного гистологического анализа.

Отличие тонкоигольной биопсии от других видов исследований

В арсенале маммолога существует несколько видов биопсии, и выбор конкретного метода зависит от клинической задачи. Важно понимать, чем тонкоигольная биопсия отличается от других процедур, чтобы осознавать ее место в диагностическом алгоритме.

Основное отличие от трепан-биопсии (или кор-биопсии) заключается в типе получаемого материала. Как уже упоминалось, ТАБ позволяет получить лишь отдельные клетки или их группы. Трепан-биопсия, выполняемая более толстой иглой, позволяет получить столбик ткани. Это дает возможность провести полноценное гистологическое исследование, оценить структуру ткани и выполнить иммуногистохимический анализ. Поэтому при высоком подозрении на злокачественный процесс трепан-биопсия является «золотым стандартом» диагностики.

От вакуумной аспирационной биопсии (ВАБ) тонкоигольная отличается как объемом получаемого материала, так и целью. ВАБ позволяет получить значительно больше ткани за счет вакуумного усиления и может использоваться не только для диагностики, но и для полного удаления небольших доброкачественных образований. Это более инвазивная, но и более информативная процедура.

Наконец, хирургическая (или эксцизионная) биопсия — это полноценная операция, при которой образование удаляется полностью (или его часть) и отправляется на гистологическое исследование. К ней прибегают в случаях, когда менее инвазивные методы не дали ясного ответа или когда образование необходимо удалить по медицинским показаниям.

Безопасность и распространенные опасения пациентов

Многих пациентов беспокоят возможные болевые ощущения, риски и последствия процедуры. Важно развеять самые частые мифы и опасения, связанные с тонкоигольной аспирационной биопсией. Эта процедура считается одной из самых безопасных в маммологии.

Больно ли это? Процедура обычно хорошо переносится. Ощущения можно сравнить с обычным внутримышечным уколом. Используется очень тонкая игла, и в большинстве случаев специальное обезболивание не требуется. Иногда может применяться местная анестезия в виде спрея или крема. Легкий дискомфорт после процедуры быстро проходит.

Риск распространения раковых клеток. Существует распространенный миф о том, что игла может «разнести» раковые клетки по организму. Многочисленные научные исследования показали, что риск такого осложнения при соблюдении правильной техники выполнения ничтожно мал и не влияет на прогноз заболевания. Современные протоколы и техника проведения ТАБ минимизируют эту теоретическую вероятность.

Возможные осложнения. Осложнения после тонкоигольной биопсии встречаются крайне редко. Наиболее частое из них — образование небольшой гематомы (синяка) в месте прокола, которая самостоятельно рассасывается в течение нескольких дней. Риск инфицирования минимален, так как процедура проводится в стерильных условиях.

Таким образом, тонкоигольная аспирационная биопсия является важным, высокоинформативным и безопасным методом первичной диагностики образований молочной железы. Ее назначение — это стандартный и необходимый этап на пути к постановке точного диагноза, который позволяет врачу обрести ясность, а пациенту — уверенность в правильности выбранного пути.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Летягин В.П. Опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. — М.: Миклош, 2005. — 328 с.
4. Chaiwun B, Thorner P. Fine needle aspiration for evaluation of breast masses. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Feb;19(1):48-55.
5. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019 Aug 1;30(8):1194-1220.
6. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast. 5th Edition. Edited by WHO Classification of Tumours Editorial Board. IARC Press, 2019.