Противопоказания к тонкоигольной биопсии: кому процедура не подходит

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — это важный и распространенный метод диагностики, позволяющий получить клеточный материал из уплотнения в молочной железе для дальнейшего исследования. Несмотря на свою безопасность и минимальную инвазивность, существуют противопоказания к тонкоигольной биопсии, при которых проведение процедуры может быть рискованным или нецелесообразным. Понимание этих ограничений помогает врачу и пациенту принять взвешенное решение и выбрать наиболее безопасную и информативную тактику диагностики, обеспечивая точность результатов и минимизируя возможные осложнения.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия и почему она важна

Тонкоигольная аспирационная биопсия — это диагностическая манипуляция, в ходе которой врач с помощью очень тонкой иглы, сопоставимой с иглой от обычного шприца, забирает небольшое количество клеток из подозрительного образования в молочной железе. Процедура обычно проводится под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), что позволяет точно направить иглу в нужную область. Полученный материал (аспират) наносят на предметное стекло, окрашивают и изучают под микроскопом. Этот анализ называется цитологическим исследованием.

Основная цель ТАБ — быстро и с минимальным вмешательством определить природу новообразования: является ли оно доброкачественным (например, киста, фиброаденома) или есть подозрения на злокачественный процесс. Это один из первых шагов в диагностике рака молочной железы, который помогает врачу составить дальнейший план обследования и лечения. Важность процедуры заключается в ее скорости, доступности и низкой травматичности для пациентки.

Абсолютные противопоказания: когда ТАБ категорически не проводится

Абсолютными называют такие противопоказания, при наличии которых проведение процедуры несет серьезную угрозу для здоровья пациента и ее выполнение недопустимо. В таких ситуациях врач будет искать альтернативные методы диагностики. Список таких состояний невелик, но крайне важен.

Ниже перечислены основные абсолютные противопоказания к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии:

• Нарушения свертываемости крови (коагулопатии). Тяжелые заболевания крови, такие как гемофилия, или состояние после приема высоких доз препаратов, разжижающих кровь, создают высокий риск неконтролируемого кровотечения и образования обширной гематомы (синяка) в месте прокола.
• Острый воспалительный или гнойный процесс в области предполагаемой пункции. Прокол кожи и тканей в зоне активного воспаления (например, при мастите или абсцессе) может привести к распространению инфекции в более глубокие ткани молочной железы и даже в кровоток.
• Категорический отказ пациента. Любая медицинская процедура может проводиться только с информированного согласия пациента. Если женщина по каким-либо причинам отказывается от проведения тонкоигольной биопсии, это является абсолютным противопоказанием.

Относительные противопоказания к тонкоигольной биопсии: оценка рисков

Относительные противопоказания — это состояния, при которых проведение ТАБ возможно, но сопряжено с повышенным риском осложнений или техническими трудностями. В каждом таком случае врач индивидуально оценивает соотношение потенциальной пользы от диагностики и возможных рисков. Решение принимается совместно с пациентом после обсуждения всех нюансов.

В таблице ниже представлены частые относительные противопоказания и тактика врача в этих ситуациях.

Особенности проведения ТАБ в особых случаях

Некоторые состояния не являются прямыми противопоказаниями, но требуют особого подхода к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Понимание этих нюансов помогает снизить тревожность и подготовиться к процедуре правильно.

Одна из частых тревог пациенток связана с мифом о том, что прокол иглой может «рассеять» раковые клетки по организму. Современные исследования и многолетняя клиническая практика показывают, что риск распространения опухолевых клеток по ходу иглы (так называемый имплантационный метастаз) при тонкоигольной биопсии крайне низок и статистически незначим. Диагностическая ценность процедуры и возможность вовремя начать лечение многократно перевешивают этот минимальный теоретический риск.

При наличии грудных имплантов главное опасение — их повреждение. Опытный врач, выполняя ТАБ под контролем УЗИ, четко видит на экране и иглу, и границы импланта, и само образование. Это позволяет провести манипуляцию безопасно, не затрагивая протез. Важно заранее сообщить врачу о наличии имплантов и предоставить всю имеющуюся документацию.

Что делать, если тонкоигольная аспирационная биопсия вам противопоказана

Если у вас выявлены абсолютные противопоказания к ТАБ или риски при относительных противопоказаниях слишком высоки, это не означает, что диагностика невозможна. Современная маммология предлагает альтернативные методы, которые врач может порекомендовать в зависимости от клинической ситуации.

К таким методам относятся:

• Трепан-биопсия (core-биопсия). Это более инвазивная процедура, при которой с помощью специальной иглы большего диаметра получают не отдельные клетки, а столбик ткани. Этот метод более информативен, так как позволяет оценить не только тип клеток, но и структуру ткани (гистологическое исследование).
• Хирургическая (открытая) биопсия. Это мини-операция, в ходе которой образование удаляется частично (инцизионная биопсия) или полностью (эксцизионная биопсия) с последующим гистологическим исследованием. Применяется в сложных диагностических случаях.
• Динамическое наблюдение. Если образование по всем признакам доброкачественное, а риски биопсии превышают пользу, врач может предложить тактику активного наблюдения с регулярным проведением УЗИ или маммографии для контроля размеров и структуры образования.

Выбор альтернативного метода всегда индивидуален. Важно обсудить с лечащим врачом все доступные варианты, их преимущества и недостатки в вашей конкретной ситуации.

Как подготовиться к процедуре при наличии относительных противопоказаний

Если у вас есть относительные противопоказания, правильная подготовка к тонкоигольной биопсии играет ключевую роль. Главное — это открытый диалог с вашим врачом. Обязательно сообщите специалисту обо всех имеющихся у вас заболеваниях, аллергиях и принимаемых на постоянной основе лекарствах, особенно тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин, ксарелто и другие).

Врач может попросить вас сдать дополнительные анализы, например, коагулограмму — исследование показателей свертывающей системы крови. Это поможет объективно оценить риск кровотечения. Также будет принято решение о временной отмене или замене некоторых препаратов. Ни в коем случае не прекращайте прием назначенных лекарств самостоятельно, без консультации со специалистом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы (руководство). — М.: СИМК, 2017. — 184 с.
4. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас. — М.: Видар-М, 2019. — 248 с.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023.
6. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019;30(8):1194-1220.