Альтернативы тонкоигольной биопсии: трепан-биопсия и другие методы

Когда в молочной железе обнаруживается уплотнение или подозрительный участок, ключевой задачей становится определение его природы. Для этого необходим морфологический анализ — изучение клеток или фрагмента ткани под микроскопом. Хотя тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является известным методом, существуют и другие, часто более информативные альтернативы, такие как трепан-биопсия. Выбор конкретного метода зависит от множества факторов, включая размер, расположение и характеристики образования, и главная цель всегда одна — получить максимально точный диагноз, чтобы спланировать дальнейшие действия.

Почему тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) не всегда достаточно

Тонкоигольная аспирационная биопсия — это процедура, при которой с помощью тонкой иглы из образования забирают небольшое количество клеток для последующего цитологического анализа. Цитология изучает отдельные клетки, их внешний вид и особенности. Это быстрый и малотравматичный метод, однако его возможности ограничены.

Основной недостаток ТАБ заключается в том, что она не позволяет оценить архитектуру ткани — то, как клетки расположены относительно друг друга. Врач-патоморфолог видит лишь "россыпь" клеток и не может определить, являются ли изменения инвазивными (прорастающими в окружающие ткани) или неинвазивными (ограниченными протоком или долькой). Иногда материала бывает недостаточно или он оказывается неинформативным. Именно поэтому для окончательной постановки диагноза, особенно при подозрении на злокачественный процесс, требуются более надежные методы, предоставляющие образец ткани, а не просто набор клеток.

Трепан-биопсия (Core-биопсия): золотой стандарт диагностики

Трепан-биопсия, также известная как Core-биопсия или толстоигольная биопсия, является сегодня основным методом для диагностики образований молочной железы. Этот метод позволяет получить не отдельные клетки, а полноценный столбик ткани, что открывает возможности для гистологического исследования — изучения тканевого среза.

Процедура проводится под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной. Врач вводит в ткань железы специальную автоматическую иглу, которая "выстреливает" и забирает тонкий столбик материала. Для максимальной точности весь процесс контролируется с помощью УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия). Полученный образец ткани дает исчерпывающую информацию:

• Точный гистологический диагноз: позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного и определить тип опухоли.
• Оценка инвазивности: показывает, прорастает ли опухоль в соседние структуры.
• Возможность иммуногистохимического исследования (ИГХ): это ключевой анализ для злокачественных опухолей. Он определяет наличие на клетках рецепторов к гормонам (эстрогену, прогестерону), рецептора HER2/neu и индекса пролиферативной активности Ki-67. Эти данные являются "паспортом" опухоли и необходимы для назначения таргетной и гормональной терапии.

Именно благодаря высокой информативности трепан-биопсия считается "золотым стандартом", позволяющим поставить окончательный диагноз без необходимости проведения большой операции.

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ): точность и лечебные возможности

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) — это еще более современный и точный метод. Он сочетает в себе принципы биопсии и вакуумного отсоса. Процедура также проводится под местным обезболиванием и визуальным контролем (УЗИ или рентген).

Врач вводит специальную иглу-зонд, которая с помощью вакуума "присасывает" ткань к своему окошку, а затем вращающееся лезвие срезает ее. Это позволяет получить несколько крупных образцов ткани за одно введение иглы. Главные преимущества ВАБ:

• Больший объем материала: позволяет получить больше ткани, чем при трепан-биопсии, что повышает точность диагностики, особенно при микрокальцинатах или небольших образованиях.
• Лечебный эффект: в некоторых случаях с помощью ВАБ можно полностью удалить небольшие доброкачественные образования, такие как фиброаденомы, избежав таким образом хирургической операции.

Вакуумная аспирационная биопсия особенно ценна в сложных диагностических случаях, когда другие методы не дают ясного ответа.

Сравнение методов биопсии молочной железы: что выбрать

Чтобы лучше понять различия между основными видами биопсии, рассмотрим их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Хирургическая биопсия: когда другие методы не подходят

Хирургическая, или открытая, биопсия — это полноценная операция, которая проводится в операционной под местной или общей анестезией. Она применяется в тех редких случаях, когда результаты менее инвазивных методов (трепан-биопсии или ВАБ) оказались неубедительными или если образование невозможно достичь иглой из-за его расположения.

Существует два вида хирургической биопсии:

1. Инцизионная биопсия: хирург удаляет часть образования для гистологического исследования.
2. Эксцизионная биопсия: хирург удаляет образование целиком вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Этот метод является одновременно и диагностическим, и лечебным.

Благодаря развитию толстоигольных методов биопсии, необходимость в хирургической диагностике сегодня возникает значительно реже, что позволяет избежать лишних операций, шрамов и нагрузки на организм пациентки.

Подготовка к процедуре и что происходит после

Специальная сложная подготовка к трепан-биопсии или ВАБ обычно не требуется. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин). Возможно, потребуется временно их отменить.

После процедуры на место прокола накладывается стерильная повязка. В течение первых часов рекомендуется прикладывать холод для уменьшения отека и гематомы (синяка). Гематома в месте биопсии — это нормальное явление, которое проходит самостоятельно в течение одной-двух недель. В первые сутки после процедуры следует избегать физических нагрузок, посещения бани или сауны. Легкий дискомфорт или незначительная болезненность в области биопсии также являются нормой. Однако следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили сильный отек, покраснение, повышение температуры или обильное отделяемое из места прокола.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. // Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
3. Breast Cancer. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 4.2023. // National Comprehensive Cancer Network.
4. WHO Classification of Tumours of the Breast, 5th Edition. // WHO Classification of Tumours, Volume 2. — Lyon: IARC Press, 2019.
5. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. (ред.) Национальное руководство по маммологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.