Точность тонкоигольной биопсии и почему результат может быть ошибочным

Точность тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) является высоким диагностическим стандартом в маммологии, позволяющим с большой долей вероятности определить характер новообразования в молочной железе. Однако, как и любой медицинский метод, он не обладает стопроцентной достоверностью. Понимание факторов, которые могут привести к ошибочному результату, и знание правильного алгоритма действий в такой ситуации помогают снизить тревогу и принять верное решение совместно с лечащим врачом. Результат ТАБ — это не окончательный диагноз, а важная часть комплексной диагностической картины.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия и какова ее диагностическая ценность

Тонкоигольная аспирационная биопсия — это малоинвазивная процедура, при которой с помощью очень тонкой иглы, сопоставимой по диаметру с иглой от обычного шприца, из уплотнения в молочной железе забирается небольшое количество клеток. Полученный материал наносится на предметное стекло, окрашивается и изучается под микроскопом врачом-цитологом. Основная задача этого исследования — отличить доброкачественные процессы (например, кисту или фиброаденому) от злокачественных.

Ценность метода заключается в его скорости, безопасности и минимальном дискомфорте для пациента. Точность ТАБ в диагностике рака молочной железы при получении информативного материала достигает 90–95%. Важно понимать, что это цитологическое исследование, то есть анализ отдельных клеток и их небольших групп, а не среза ткани. Это определяет как сильные стороны метода (быстрота и малая травматичность), так и его ограничения, которые могут стать причиной неточностей.

Факторы, влияющие на точность тонкоигольной биопсии

Надежность результата тонкоигольной аспирационной биопсии зависит от целого ряда условий, которые можно разделить на несколько групп. Итоговая достоверность — это результат слаженной работы нескольких специалистов и объективных характеристик самого образования.

• Опыт и квалификация специалистов. Ключевую роль играет как врач, выполняющий пункцию, так и врач-цитолог, интерпретирующий результат. Опытный клиницист должен точно попасть иглой в нужный участок образования, особенно если оно неоднородное. Часто процедура проводится под контролем УЗИ, что значительно повышает точность забора материала. В свою очередь, квалификация цитолога определяет, насколько правильно будут оценены полученные клетки.
• Характеристики новообразования. Некоторые опухоли сложнее для диагностики с помощью ТАБ. Например, образования с выраженным фиброзом (плотной соединительной тканью) или участками некроза (омертвения) могут давать малое количество клеток, что затрудняет анализ. Очень маленькие узелки (менее 1 см) также представляют техническую сложность для точного попадания.
• Техника забора материала. Для получения качественного материала необходимо аспирировать (втянуть) достаточное количество клеток из разных участков уплотнения. Если материала будет мало или в него попадет преимущественно кровь, результат может оказаться неинформативным.
• Тип опухоли. Некоторые виды злокачественных опухолей, например, дольковый рак, могут иметь клетки, очень похожие на нормальные, что усложняет их идентификацию при цитологическом исследовании.

Основные виды ошибочных результатов ТАБ и их причины

Несоответствие результата тонкоигольной биопсии истинному положению дел может проявляться в нескольких формах. Каждая из них имеет свои причины и требует определенной тактики дальнейших действий.

Что делать при сомнительном или неинформативном результате тонкоигольной биопсии

Получение неоднозначного, неинформативного или противоречащего клинической картине результата ТАБ — это не повод для паники, а сигнал к необходимости дальнейшего, более углубленного обследования. Главное — не оставлять ситуацию без внимания и действовать по четкому плану.

• Обсудите результат с лечащим врачом. Это первый и самый важный шаг. Врач сопоставит данные цитологического заключения с результатами осмотра, маммографии и УЗИ. Иногда совокупность данных позволяет принять взвешенное решение даже при нечетком результате биопсии.
• Рассмотрите возможность повторной ТАБ. Если есть основания полагать, что первая попытка была технически неудачной, врач может порекомендовать повторить процедуру, возможно, под более тщательным УЗИ-контролем или у другого специалиста.
• Выполните трепан-биопсию (кор-биопсию). Это «золотой стандарт» диагностики образований молочной железы. В отличие от тонкоигольной аспирационной биопсии, при трепан-биопсии с помощью специальной иглы большего диаметра получают не отдельные клетки, а столбик ткани. Это позволяет провести гистологическое исследование — изучить не только клетки, но и их взаимное расположение, структуру ткани, что дает гораздо больше информации и является значительно более точным методом.
• Динамическое наблюдение. В некоторых случаях, при низкой степени подозрения на злокачественный процесс по данным других обследований, врач может предложить тактику активного наблюдения с повторным УЗИ и осмотром через 3–6 месяцев.
• Хирургическая (секторальная) резекция. Если сомнения остаются, а трепан-биопсия по каким-то причинам невозможна или ее результат также неоднозначен, может быть рекомендовано удаление всего образования с последующим срочным гистологическим исследованием. Это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура.

Как пациент может повлиять на точность исследования

Хотя основная ответственность за качество процедуры лежит на медицинских специалистах, пациент также может внести свой вклад в получение максимально точного результата. Правильный подход и подготовка помогают создать оптимальные условия для диагностики.

Прежде всего, важно выбирать медицинское учреждение, где подобные процедуры выполняются регулярно и есть специалисты с большим опытом как в проведении пункций, так и в цитологической диагностике. Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о предстоящей процедуре, о том, как она будет проходить и что означают ее возможные результаты. Предоставьте врачу всю имеющуюся медицинскую документацию: предыдущие снимки маммографии, результаты УЗИ, выписки. Это поможет составить полную картину и правильно спланировать биопсию. Перед процедурой обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин). Ваше активное и осознанное участие в диагностическом процессе — залог успешного и своевременного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России. — Москва, 2021.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Патологическая анатомия: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов; под ред. В.С. Паукова. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
5. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.