Трепан-биопсия молочной железы: полное руководство по процедуре для пациентов

Трепан-биопсия молочной железы — это современный и высокоточный метод диагностики, который является «золотым стандартом» при подозрении на новообразования в груди. Получив направление на это исследование, многие женщины испытывают тревогу и страх перед неизвестностью. Важно понимать, что сама по себе процедура является ключевым шагом к постановке точного диагноза, от которого зависит дальнейшая тактика лечения и ваше спокойствие. Это исследование позволяет получить максимум информации о природе уплотнения, чтобы врач мог составить наиболее эффективный и персонализированный план действий.

Что такое трепан-биопсия (ТАБ) и почему это важно

Трепан-биопсия, также известная как кор-биопсия (от англ. core — стержень), представляет собой малоинвазивную процедуру, в ходе которой с помощью специальной автоматической иглы получают один или несколько столбиков (образцов) ткани из подозрительного участка молочной железы. В отличие от тонкоигольной биопсии, которая позволяет получить лишь отдельные клетки, ТАБ дает целый фрагмент ткани. Это принципиально важно, так как позволяет не просто подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток, но и провести полноценное гистологическое исследование. Именно гистология дает информацию о типе опухоли, степени ее агрессивности и наличии специфических рецепторов, что является основой для подбора современного таргетного или гормонального лечения.

Показания к проведению трепан-биопсии молочной железы

Направление на данное исследование не означает автоматически, что у вас рак. Трепан-биопсия молочной железы назначается врачом-маммологом или онкологом для уточнения диагноза в ситуациях, когда другие методы, такие как УЗИ или маммография, выявили подозрительные изменения. Основная цель — получить окончательный ответ о природе новообразования.

Наиболее частые показания к проведению ТАБ включают:

• Наличие пальпируемого уплотнения или узла в молочной железе.
• Обнаружение непальпируемого новообразования по результатам УЗИ или маммографии.
• Выявление подозрительных скоплений микрокальцинатов на маммограммах.
• Изменения кожи молочной железы (втяжение, «лимонная корка»), выделения из соска.
• Оценка новообразования по шкале BI-RADS как 4 (подозрительное) или 5 (высокая вероятность злокачественности).
• Необходимость уточнить диагноз после получения сомнительных результатов тонкоигольной аспирационной биопсии.

Как подготовиться к процедуре ТАБ

Специальная сложная подготовка к трепан-биопсии обычно не требуется, но соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру максимально комфортной и безопасной. Ваш лечащий врач обязательно предоставит индивидуальные рекомендации, но общие советы сведены в следующую таблицу.

Этапы проведения трепан-биопсии молочной железы

Процедура ТАБ проводится амбулаторно и занимает в среднем от 20 до 40 минут. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов, которые обеспечивают точность и минимальный дискомфорт для пациента.

1. Подготовка и позиционирование. Вас попросят раздеться до пояса и лечь на кушетку на спину или на бок. Врач обработает кожу молочной железы антисептическим раствором.
2. Контроль навигации. Чтобы точно попасть в нужный участок, процедура выполняется под контролем УЗИ или реже — маммографии (стереотаксическая биопсия). Врач прикладывает УЗ-датчик к коже, находит новообразование и определяет оптимальную траекторию для введения иглы.
3. Местная анестезия. Самый важный этап для комфорта пациента. Врач делает укол местного анестетика (например, лидокаина) в кожу и более глубокие ткани. Ощущения сравнимы с обычной инъекцией. Через несколько минут область полностью теряет чувствительность. Благодаря этому сам момент взятия ткани практически безболезненный. Вы можете ощущать давление, но не острую боль.
4. Взятие образцов ткани. Через небольшой прокол кожи (около 2–3 мм) врач вводит специальную иглу биопсийного пистолета. В момент «выстрела» пистолета вы услышите щелчок — в этот момент игла забирает тонкий столбик ткани. Для получения достаточного количества материала врач может повторить это действие 2–5 раз, немного меняя положение иглы.
5. Завершение. После извлечения иглы место прокола прижимается на несколько минут для остановки кровотечения. Затем накладывается стерильная давящая повязка и, при необходимости, прикладывается холод для уменьшения отека и гематомы.

Восстановление после ТАБ и возможные ощущения

Период восстановления после трепан-биопсии обычно проходит легко и не требует серьезных ограничений. В первые дни после процедуры могут наблюдаться некоторые нормальные явления, которые не должны вызывать беспокойства. К ним относятся умеренная болезненность в месте прокола, образование небольшого синяка (гематомы) и незначительный отек. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Чтобы ускорить восстановление и минимизировать дискомфорт, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Не снимайте повязку в течение первых 24 часов, если врач не дал иных указаний.
• Прикладывайте холод (лед, завернутый в полотенце) к месту биопсии на 15–20 минут несколько раз в первый день. Это поможет уменьшить отек и гематому.
• Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей и посещения бани или сауны в течение 2–3 дней.
• При необходимости можно принять безрецептурное обезболивающее на основе парацетамола. Избегайте аспирина, так как он может усилить кровоточивость.
• Обратитесь к врачу, если вы заметили признаки осложнений: повышение температуры, сильную нарастающую боль, обильное кровотечение или намокание повязки, значительное увеличение отека и покраснения.

Результаты трепан-биопсии: что дальше

Ожидание результатов гистологического исследования — самый тревожный этап для пациента. Обычно подготовка заключения занимает от 5 до 14 рабочих дней. Этот срок необходим для качественной обработки тканевых образцов, их фиксации, нарезки на тончайшие слои и тщательного изучения под микроскопом врачом-патоморфологом. В сложных случаях могут потребоваться дополнительные иммуногистохимические исследования, что может увеличить время ожидания.

По результатам ТАБ врач получит гистологическое заключение, в котором будет указана природа образования: доброкачественное (например, фиброаденома, киста), пограничное или злокачественное (рак). В случае подтверждения злокачественного процесса в заключении также будет указан его тип, степень злокачественности и рецепторный статус (чувствительность к гормонам и белку HER2/neu). Эти данные критически важны для выбора дальнейшей тактики. Важно помнить: интерпретировать результаты и назначать дальнейшие шаги должен только ваш лечащий врач. Он объяснит значение каждого термина в заключении и предложит план наблюдения или лечения.

Трепан-биопсия и другие методы диагностики: в чем разница

Существует несколько видов биопсии молочной железы, и выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, размера и расположения образования. Трепан-биопсия является одним из наиболее информативных и часто используемых методов.

Для лучшего понимания приведем сравнительную таблицу основных видов биопсии.

Ответы на частые опасения пациентов о трепан-биопсии

Вокруг любой медицинской процедуры, особенно связанной с онкологией, существует множество мифов и страхов. Важно опираться на достоверную информацию, а не на домыслы. Разберем наиболее частые опасения, связанные с ТАБ.

Опасение: Биопсия может спровоцировать рост опухоли или распространение раковых клеток. Это один из самых распространенных и опасных мифов. Многочисленные научные исследования и десятилетия клинической практики доказали, что при соблюдении правильной техники трепан-биопсия является безопасной процедурой. Риск распространения клеток по ходу иглы (так называемый «трековый метастаз») теоретически существует, но на практике он ничтожно мал и не влияет на общую выживаемость или прогноз. Польза от получения точного диагноза, который позволяет начать своевременное и правильное лечение, несоизмеримо выше любых гипотетических рисков.

Опасение: После процедуры останется большой и заметный шрам. Трепан-биопсия — это малоинвазивная процедура. Прокол кожи, через который вводится игла, имеет диаметр всего несколько миллиметров. В большинстве случаев наложение швов даже не требуется. После заживления на коже остается крошечный след, который со временем становится практически незаметным. Это не хирургическая операция, и косметический дефект минимален.

Опасение: Результат может быть ошибочным. Точность трепан-биопсии, особенно проводимой под контролем УЗИ или маммографии, очень высока и достигает 95–98%. Это означает, что в подавляющем большинстве случаев полученный результат является окончательным и достоверным. Ошибки возможны, но крайне редки и могут быть связаны с труднодоступным расположением опухоли или недостаточным количеством материала. Именно поэтому врач всегда сопоставляет данные гистологии с результатами УЗИ и маммографии. Если есть расхождения, могут быть назначены повторная биопсия или другие исследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. (ред.) Маммология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
4. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2019. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 2).
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network, Inc.