Показания к трепан-биопсии молочной железы: когда это исследование необходимо

Показания к трепан-биопсии молочной железы возникают в ситуациях, когда данных неинвазивных методов обследования, таких как маммография или ультразвуковое исследование (УЗИ), недостаточно для постановки точного диагноза. Это исследование является «золотым стандартом» диагностики, поскольку позволяет получить не просто отдельные клетки, а полноценный фрагмент ткани (столбик) для гистологического анализа. Именно такой подход дает возможность с высокой точностью определить характер новообразования — доброкачественное оно или злокачественное, а в случае подтверждения онкологического процесса — установить его ключевые характеристики для подбора наиболее эффективного лечения.

Что такое трепан-биопсия и почему она так важна

Трепан-биопсия, также известная как core-биопсия (от англ. core — стержень, сердцевина), представляет собой малоинвазивную процедуру, при которой с помощью специальной автоматической иглы под контролем УЗИ или маммографии из подозрительного участка молочной железы забирается небольшой столбик ткани. В отличие от тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), которая позволяет получить лишь клеточный материал для цитологического анализа, трепан-биопсия предоставляет образец ткани с сохраненной структурой.

Важность этого метода заключается в его высокой информативности. Гистологическое исследование полученного материала позволяет врачу-патоморфологу не просто увидеть атипичные клетки, но и оценить их взаиморасположение, степень инвазии (прорастания в окружающие ткани) и другие архитектурные особенности. Это дает возможность поставить окончательный диагноз, определить тип опухоли, ее гормональный статус и другие прогностические факторы. Core-биопсия — это ключевой этап, который превращает подозрение в точное знание, на основе которого строится вся дальнейшая тактика ведения пациента.

Основные показания для проведения core-биопсии

Решение о необходимости проведения трепан-биопсии принимает лечащий врач-маммолог или онколог на основании комплексной оценки клинической картины и результатов инструментальных исследований. Существует несколько ключевых ситуаций, являющихся прямыми показаниями к назначению этой процедуры.

Вот основные клинические сценарии, при которых назначается core-биопсия:

• Наличие пальпируемого образования. Биопсия показана, если при самообследовании или осмотре у врача в молочной железе обнаруживается уплотнение или узел, который не является очевидной кистой по данным УЗИ.
• Подозрительные находки по результатам маммографии. К ним относятся участки с нарушением архитектоники ткани, подозрительные скопления микрокальцинатов (мелких отложений солей кальция) или асимметричные уплотнения.
• Выявление подозрительного образования при УЗИ. Ультразвуковое исследование может выявить объемное образование с нечеткими, неровными контурами, низкой васкуляризацией (кровоснабжением) или другими признаками, вызывающими онкологическую настороженность.
• Изменения в области соска. Необъяснимые выделения из соска (особенно кровянистые), появление язвочек, корочек или втяжение соска могут быть показанием для core-биопсии.
• Оценка состояния регионарных лимфоузлов. При подозрении на метастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов также может быть выполнена их трепан-биопсия.

Для стандартизации и объективной оценки результатов лучевой диагностики (маммографии, УЗИ, МРТ) во всем мире используется система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Эта шкала помогает определить степень подозрительности находки и выбрать дальнейшую тактику. Именно категории BI-RADS часто служат главным основанием для назначения биопсии.

Ниже представлена таблица с описанием категорий BI-RADS и соответствующими рекомендациями.

Таким образом, выявление изменений, соответствующих категориям BI-RADS 4 или BI-RADS 5, является основным и наиболее частым показанием к проведению трепан-биопсии молочной железы.

Различия между трепан-биопсией и другими видами биопсии

Пациентам важно понимать, почему в их случае выбрана именно core-биопсия, а не другой метод. Выбор зависит от диагностической задачи, размера и расположения образования, а также предварительных данных. Все методы имеют свои цели и не всегда взаимозаменяемы.

Для наглядности сравним основные виды биопсии молочной железы в таблице.

Когда трепан-биопсия не назначается или может быть отложена

Несмотря на высокую ценность, core-биопсия — это инвазивная процедура, и она назначается только при наличии веских оснований. Существуют ситуации, когда ее проведение нецелесообразно или противопоказано.

К таким случаям относятся:

• Однозначно доброкачественные находки. При выявлении образований, соответствующих категориям BI-RADS 1 или BI-RADS 2 (например, простые кисты, стабильные фиброаденомы), биопсия не требуется. В этом случае рекомендовано стандартное наблюдение.
• Нарушения свертываемости крови. Тяжелые коагулопатии или прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) являются относительным противопоказанием. Процедура может быть проведена после соответствующей коррекции показателей крови или временной отмены препаратов под контролем врача.
• Острый воспалительный процесс в области предполагаемой пункции. При наличии мастита или абсцесса биопсия откладывается до стихания воспаления, чтобы избежать распространения инфекции.
• Невозможность пациента сохранять неподвижность. Если пациент по каким-либо причинам не может лежать спокойно во время процедуры, это может сделать ее выполнение технически сложным и небезопасным.

Ответы на частые опасения пациентов о core-биопсии

Направление на биопсию всегда вызывает тревогу. Это естественная реакция, связанная с неизвестностью и страхом перед процедурой и ее возможными результатами. Важно развеять некоторые распространенные мифы и опасения.

Многих беспокоит болезненность процедуры. Трепан-биопсия всегда проводится под местной анестезией. Врач делает укол анестетика (подобно тому, как это делают в стоматологии), и кожа в месте прокола полностью теряет чувствительность. Пациент может ощущать давление или толчок в момент «выстрела» биопсийного пистолета, но острой боли быть не должно. После процедуры возможен небольшой дискомфорт и образование синяка, которые проходят в течение нескольких дней.

Существует стойкий миф о том, что прокол иглой может «спровоцировать» рост опухоли или распространение раковых клеток по организму. Современные данные и многолетние клинические наблюдения опровергают это опасение. Риск распространения клеток по ходу иглы (так называемый трек-метастаз) считается теоретически возможным, но на практике он крайне низок и клинически незначим. Польза от получения точного диагноза, который позволяет своевременно начать правильное лечение, несоизмеримо выше этого минимального риска. Отказ от биопсии из-за этого страха приводит к потере драгоценного времени и ухудшению прогноза.

Почему нельзя полагаться только на результаты УЗИ или маммографии

Иногда пациенты задают вопрос: «Если на УЗИ и так видно образование, зачем еще делать биопсию?» Важно понимать, что лучевые методы диагностики — это как фотографии тени. Они показывают наличие, размер, форму и некоторые косвенные признаки объекта, но не могут заглянуть внутрь и сказать, из чего он состоит. Только гистологическое исследование, то есть изучение ткани под микроскопом, дает ответ на главный вопрос: какие клетки составляют это образование. Именно трепан-биопсия позволяет перейти от предположений («подозрительное образование») к фактам («аденокарцинома», «фиброаденома» и т.д.), что является фундаментом для любого дальнейшего шага в лечении.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2021.
2. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. (ред.) Национальное руководство «Маммология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. Рак молочной железы. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению / F. Cardoso, S. Kyriakides, S. Ohno et al. // ESMO Guidelines Committee. Ann Oncol. — 2019. — Vol. 30 (10). — P. 1194–1220.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2019. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 2).