Осложнения после трепан-биопсии молочной железы: что считать нормой

Осложнения после трепан-биопсии молочной железы — это тема, которая вызывает закономерное беспокойство. Важно понимать, что большинство последствий являются естественной реакцией организма на минимальное вмешательство и не представляют угрозы. Трепан-биопсия (или core-биопсия) — это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий получить столбик ткани для точного гистологического анализа. После процедуры в тканях молочной железы остаются незначительные изменения, которые проходят в течение нескольких дней или недель. Разграничение нормального процесса заживления от состояний, требующих внимания врача, является ключевым для вашего спокойствия и безопасности.

Ожидаемые реакции организма: нормальные явления после core-биопсии

Сразу после завершения core-биопсии и в первые дни после нее организм запускает стандартные процессы заживления. Любое, даже самое щадящее, вмешательство является для него небольшой травмой, на которую он предсказуемо реагирует. Понимание этих реакций поможет избежать излишнего волнения. Большинство из них проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.

Вот список абсолютно нормальных явлений в восстановительном периоде:

• Умеренная болезненность. Легкая или умеренная боль в области прокола и вокруг него — это норма. Она обычно хорошо купируется безрецептурными обезболивающими препаратами (кроме тех, что разжижают кровь) и полностью проходит в течение 2–3 дней. Дискомфорт может усиливаться при движении руки со стороны биопсии или при ношении тесного белья.
• Небольшой отек. Легкая припухлость тканей молочной железы в зоне вмешательства является естественным ответом на повреждение. Отек достигает своего пика на 2–3-й день, после чего начинает постепенно спадать.
• Образование гематомы (синяка). Появление синяка — самое частое последствие трепан-биопсии. Во время процедуры игла может задеть мелкие кровеносные сосуды, что приводит к подкожному кровоизлиянию. Размер и цвет гематомы могут быть разными: от небольшого пятнышка до обширного синяка, занимающего значительную часть молочной железы. Со временем он меняет цвет с багрового на синий, зеленый и желтый, что свидетельствует о нормальном процессе рассасывания.
• Незначительное выделение из места прокола. В первые часы после процедуры из ранки может выделяться небольшое количество сукровицы. Именно для этого накладывается стерильная повязка.

Таблица: Сравнение нормы и патологии по дням

Для вашего удобства и спокойствия мы составили таблицу, которая поможет сориентироваться в динамике заживления и вовремя заметить отклонения от нормы. Этот график является ориентировочным, так как скорость восстановления индивидуальна.

Гематома после трепан-биопсии: когда синяк — это не страшно

Гематома, или, проще говоря, синяк, — самое заметное и часто пугающее последствие core-биопсии. Она возникает из-за повреждения мелких капилляров в толще железы и подкожной клетчатке. Важно понимать, что ее появление практически неизбежно и не является признаком врачебной ошибки или осложнения в подавляющем большинстве случаев. Размер гематомы не коррелирует с серьезностью ситуации. Даже очень большой синяк, который может распространяться на всю молочную железу и даже на грудную клетку, обычно является лишь косметическим дефектом и проходит самостоятельно.

Процесс «цветения» синяка — это нормальный биологический процесс распада гемоглобина. Он будет менять цвет от фиолетово-синего до зеленоватого и желтого, пока полностью не исчезнет. Обычно на это уходит от 1 до 3 недель. Беспокойство должна вызывать только та гематома, которая быстро увеличивается в размерах в первые часы или сутки после процедуры, сопровождается сильной распирающей болью и уплотнением всей железы. Это может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении и требует немедленного обращения к врачу.

Уплотнение в месте прокола: почему оно возникает и когда пройдет

Через несколько дней или даже неделю после трепан-биопсии многие женщины нащупывают в месте взятия материала небольшое уплотнение или «шарик». Это вызывает сильную тревогу, так как любое уплотнение в груди ассоциируется с основным заболеванием. Однако в данном случае его природа совершенно иная. Такое уплотнение — это сочетание небольшой организовавшейся гематомы (свернувшейся крови) и формирующейся рубцовой ткани на месте взятого столбика материала.

Это абсолютно нормальная часть процесса заживления. Организм «латает» дефект, который образовался после изъятия ткани. Такое постинъекционное уплотнение может быть твердым на ощупь, но обычно оно безболезненно и не увеличивается в размерах. Рассасывается оно медленно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Со временем оно станет мягче и полностью исчезнет. Если же уплотнение увеличивается, становится болезненным, а кожа над ним краснеет — это повод обратиться к специалисту.

Признаки инфекции: на что обратить пристальное внимание

Инфекционные осложнения после core-биопсии встречаются крайне редко, так как процедура проводится в стерильных условиях. Тем не менее, риск минимален, но не нулевой. Важно знать симптомы, которые могут указывать на присоединение инфекции, чтобы вовремя принять меры. Игнорирование этих признаков может привести к формированию абсцесса (гнойника).

Ключевые признаки инфекционного процесса, которые должны насторожить:

• Покраснение и жар. Кожа вокруг места прокола становится красной, горячей на ощупь по сравнению с окружающими тканями.
• Усиление боли и отека. Боль и отек не уменьшались, а, наоборот, начали нарастать через 2–3 дня после процедуры.
• Гнойные выделения. Появление из ранки густых выделений желтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом.
• Повышение температуры тела. Стойкое повышение температуры выше 38°C без других признаков простудного заболевания (кашля, насморка).

При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом или обратиться в клинику, где проводилась биопсия.

Рекомендации по уходу для минимизации осложнений после core-биопсии

Правильный уход в первые дни после процедуры помогает ускорить заживление и свести к минимуму риск развития осложнений. Рекомендации просты, но их соблюдение очень важно для вашего комфорта и безопасности.

• Холод в первые часы. Прикладывание пузыря со льдом (обернутого в полотенце) к месту биопсии на 15–20 минут каждые 2–3 часа в первый день помогает сузить сосуды. Это уменьшает отек и размер гематомы.
• Щадящий режим. В первые 24–48 часов после трепан-биопсии избегайте физических нагрузок, особенно на плечевой пояс (поднятие тяжестей, занятия в спортзале, плавание). Это предотвратит усиление кровотечения и увеличение гематомы.
• Уход за повязкой. Не снимайте и не мочите стерильную повязку в течение срока, указанного врачом (обычно 24–48 часов). После ее снятия можно принимать душ, но не стоит тереть место прокола мочалкой. От приема ванны, посещения бани или сауны лучше воздержаться на 5–7 дней до полного заживления ранки.
• Обезболивание. При необходимости можно принимать обезболивающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Следует избегать аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, так как они могут спровоцировать кровотечение.
• Поддерживающее белье. Ношение удобного, хорошо поддерживающего, но не сдавливающего бюстгальтера (возможно, даже ночью в первые дни) поможет уменьшить дискомфорт и отек.

Может ли трепан-биопсия спровоцировать распространение раковых клеток

Это один из самых распространенных и глубоких страхов, связанных с биопсией. Существует миф о том, что игла может «разнести» раковые клетки по организму. Важно знать, что при использовании современных методик и инструментов риск так называемого «игольного обсеменения» теоретически существует, но на практике он считается чрезвычайно низким и клинически незначимым. Он составляет сотые доли процента.

Современные биопсийные иглы имеют специальную конструкцию (коаксиальная система, режущие канюли), которая минимизирует контакт опухолевых клеток с окружающими здоровыми тканями. Кроме того, польза от получения точного гистологического диагноза, который позволяет назначить правильное и своевременное лечение, несоизмеримо выше этого минимального теоретического риска. Без трепан-биопсии невозможно определить тип опухоли, ее агрессивность и чувствительность к различным видам терапии. Таким образом, отказ от процедуры из-за этого страха несет гораздо большую угрозу для здоровья и прогноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. Национальное руководство «Маммология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
4. Cardeñosa G. Breast Imaging: The Requisites. 3rd Edition. — Elsevier, 2017. — 464 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.