Противопоказания к трепан-биопсии молочной железы: кому процедура не подходит

Автор:

Маммолог, Хирург, Онколог

30.11.2025

5 мин.

Направление на биопсию — это всегда стресс и множество вопросов. Один из главных — безопасность процедуры. Трепан-биопсия (или core-биопсия) является «золотым стандартом» в диагностике новообразований молочной железы, позволяя получить не отдельные клетки, а полноценный столбик ткани для гистологического исследования. Это высокоточный и минимально инвазивный метод. Однако, как и любое медицинское вмешательство, он имеет свои ограничения. Существуют определенные противопоказания к трепан-биопсии молочной железы, при которых проведение процедуры может быть связано с высокими рисками для здоровья пациентки или невозможным технически. Понимание этих ограничений помогает врачу и пациенту совместно принять взвешенное решение и выбрать оптимальную тактику диагностики.

Что такое трепан-биопсия и почему она так важна в диагностике

Для начала важно понять суть метода. Трепан-биопсия — это процедура, при которой под местной анестезией через небольшой прокол кожи в молочную железу вводится специальная игла. Эта игла оснащена режущим механизмом, который позволяет взять тонкий столбик (или несколько столбиков) ткани из подозрительного участка. Процедура обычно проводится под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) или маммографии, что обеспечивает высокую точность попадания в новообразование.

Главная ценность трепан-биопсии заключается в материале, который она позволяет получить. В отличие от тонкоигольной биопсии, которая дает лишь набор клеток (цитологический материал), трепан-биопсия предоставляет образец ткани с сохраненной структурой (гистологический материал). Это позволяет лаборанту-гистологу оценить не только тип клеток (доброкачественные или злокачественные), но и их архитектуру, степень агрессивности (если речь об опухоли), наличие рецепторов к гормонам и другие ключевые характеристики. Именно эти данные ложатся в основу точного диагноза и позволяют спланировать наиболее эффективное лечение.

Абсолютные противопоказания: когда процедура категорически не проводится

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых риск для жизни и здоровья пациента настолько высок, что проведение трепан-биопсии становится невозможным. К счастью, таких ситуаций крайне мало. По сути, единственным стопроцентным ограничением являются тяжелые, не поддающиеся коррекции нарушения свертываемости крови.

Тяжелые коагулопатии. Это группа заболеваний, таких как гемофилия или тяжелая форма болезни Виллебранда, при которых кровь не способна нормально сворачиваться. Любое, даже минимальное повреждение сосуда во время введения иглы может привести к сильному и трудно останавливаемому кровотечению и образованию обширной гематомы.
Критическая тромбоцитопения. Значительное снижение уровня тромбоцитов — клеток, отвечающих за формирование кровяного сгустка, — также делает процедуру чрезвычайно рискованной из-за высокой вероятности кровотечения.

Перед назначением процедуры врач всегда уточняет анамнез и при малейших сомнениях назначает анализ крови на свертываемость (коагулограмму). Если выявляются серьезные нарушения, от трепан-биопсии отказываются в пользу альтернативных, менее травматичных или хирургических методов диагностики.

Относительные противопоказания: когда решение принимается индивидуально

Относительные противопоказания — это гораздо более частая группа состояний. При них процедура технически возможна, но сопряжена с повышенными рисками или требует специальной подготовки. В каждом таком случае врач взвешивает потенциальную пользу от получения точного диагноза и возможные риски, принимая решение совместно с пациентом.

Ниже представлена таблица с основными относительными противопоказаниями и необходимыми мерами предосторожности.

Относительное противопоказание	Почему это важно и какие риски несет	Что необходимо предпринять
Прием антикоагулянтов и антиагрегантов	Такие препараты (например, варфарин, Ксарелто, аспирин, клопидогрел) «разжижают» кровь, замедляя ее свертываемость. Это значительно повышает риск кровотечения и образования гематомы в месте прокола.	Необходимо заранее сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. По согласованию с лечащим кардиологом или терапевтом прием лекарств временно отменяется за несколько дней до процедуры. После биопсии прием возобновляют.
Беременность и период лактации	Во время беременности и кормления грудью молочная железа сильно изменена: усилен кровоток, повышена плотность тканей. Это увеличивает риск кровотечения и может затруднить интерпретацию результатов. Местная анестезия считается безопасной, но стресс от процедуры может быть нежелателен.	Процедура проводится только по строгим показаниям, если есть веские подозрения на злокачественный процесс. Врач выбирает наиболее безопасный анестетик и методику. Кормление грудью может потребоваться временно прервать.
Острый воспалительный или инфекционный процесс в молочной железе	Проведение биопсии через воспаленные ткани (например, при мастите или абсцессе) может привести к распространению инфекции вглубь железы и системному заражению. Кроме того, воспаление искажает структуру тканей, что может сделать результат биопсии неинформативным.	Процедура откладывается до полного излечения воспалительного процесса. Сначала проводится курс антибактериальной или противовоспалительной терапии.
Аллергическая реакция на местные анестетики	Процедура проводится под местным обезболиванием (обычно лидокаином или его аналогами). Наличие в анамнезе тяжелой аллергии на эти препараты является серьезным препятствием.	Обязательно сообщить врачу об аллергии. Проводятся аллергопробы для подбора безопасного анестетика. В редких случаях процедура может быть проведена в условиях стационара под другим видом обезболивания.
Невозможность занять необходимое положение	Для точного проведения биопсии, особенно под контролем маммографа, пациентке необходимо лежать на животе на специальном столе или сидеть неподвижно в течение 15–30 минут. Тяжелые заболевания позвоночника или дыхательной системы могут сделать это невозможным.	Врач пытается подобрать альтернативное положение или выбирает другой метод навигации (например, УЗИ вместо маммографии, если это возможно). Если пациентка не может сохранять неподвижность, от процедуры могут отказаться.
Наличие кардиостимулятора или других имплантов	Само по себе наличие импланта не является прямым противопоказанием. Однако если новообразование находится в непосредственной близости к импланту, есть риск его повреждения иглой.	Требуется особая осторожность и высокая квалификация врача. Биопсия проводится под тщательным УЗ-контролем, чтобы четко видеть траекторию иглы и обойти имплант.

Оценка рисков и подготовка при наличии относительных противопоказаний

Если у вас есть одно или несколько относительных противопоказаний, это не означает автоматический отказ от процедуры. Это означает, что к подготовке и проведению трепан-биопсии нужно подойти с особым вниманием. Ключевую роль играет открытый диалог с лечащим врачом. Обязательно сообщите ему обо всех хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергиях и предыдущих операциях.

План действий в таких случаях обычно включает:

Дополнительные обследования: может потребоваться расширенная коагулограмма, консультация смежных специалистов (кардиолога, гематолога, аллерголога).
Коррекция медикаментозной терапии: временная отмена или замена препаратов, влияющих на свертываемость крови, под строгим контролем врача.
Выбор оптимального времени: процедура назначается после стихания воспалительных процессов или на определенный день менструального цикла, когда молочная железа менее чувствительна.
Тщательный выбор метода навигации: врач решает, под контролем какого аппарата (УЗИ, маммограф, МРТ) будет безопаснее и точнее выполнить биопсию в вашем конкретном случае.

Что делать, если трепан-биопсия противопоказана

Даже в той редкой ситуации, когда проведение трепан-биопсии невозможно из-за абсолютных противопоказаний или высоких рисков, это не тупик. Современная маммология располагает арсеналом других диагностических методов. Врач подберет альтернативу, исходя из вашей клинической ситуации.

Возможные альтернативы включают:

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): менее травматичная процедура, при которой с помощью тонкой иглы получают клеточный материал. Ее информативность ниже, чем у трепан-биопсии, но она может быть достаточной для первичной диагностики и сопряжена с меньшим риском кровотечения.
Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ): более продвинутый метод, который позволяет получить больше материала, чем трепан-биопсия, но также сопряжен с определенной травматизацией тканей. Решение о ее применении принимается индивидуально.
Эксцизионная (хирургическая) биопсия: это небольшая операция, при которой подозрительный узел удаляется полностью или частично через разрез. Этот метод является и диагностическим, и лечебным одновременно. К нему прибегают, когда другие виды биопсии невозможны или их результаты неубедительны.

Самое главное — помнить, что наличие противопоказаний к одному методу не означает отказ от диагностики в целом. Основная цель — поставить точный диагноз безопасным для вас способом, и современная медицина предоставляет для этого все возможности. Ваша задача — полное доверие и сотрудничество с лечащим врачом.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». Утверждены Минздравом РФ.
Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
Рожкова Н. И., Бурдина И. И. (ред.) Заболевания молочной железы. Клиническое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 480 с.
Чиссов В. И., Давыдов М. И. (ред.) Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
Cardoso F., Kyriakides S., Ohno S., et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019 Aug 1;30(8):1194-1220.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.