Показания к вакуумной биопсии: когда назначают это исследование молочной железы

Показания к вакуумной биопсии молочной железы возникают при обнаружении на УЗИ, маммографии или МРТ непальпируемых (то есть неощутимых при прощупывании) или подозрительных образований, требующих точной гистологической диагностики. Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) — это современный малоинвазивный метод, который позволяет получить достаточный объем ткани для анализа, чтобы с высокой точностью определить характер новообразования — доброкачественный или злокачественный. Процедура является «золотым стандартом» для диагностики многих состояний и во многих случаях позволяет избежать открытого хирургического вмешательства.

Что такое вакуумная аспирационная биопсия и почему она так важна

Вакуумная аспирационная биопсия — это диагностическая процедура, при которой через небольшой прокол кожи в молочную железу вводится специальная игла-зонд. Под контролем методов визуализации (УЗИ или рентгена) зонд подводится точно к подозрительному участку. Затем с помощью вакуумной системы происходит забор нескольких фрагментов ткани. Главное преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет получить более крупный и цельный образец ткани по сравнению с традиционной core-биопсией (толстоигольной). Это критически важно для патоморфолога, так как большой объем материала значительно повышает точность диагноза. ВАБ позволяет не только подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, но и определить тип опухоли, ее характеристики, что напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики лечения. Кроме того, в некоторых случаях вакуумная аспирационная биопсия может носить и лечебный характер, позволяя полностью удалить небольшие доброкачественные образования, например фиброаденомы.

Основные показания для проведения ВАБ молочной железы

Решение о назначении вакуумной аспирационной биопсии принимает врач-маммолог или онколог на основе результатов предыдущих обследований. Этот метод особенно ценен, когда другие, менее инвазивные способы диагностики оказались неинформативными или их проведение невозможно.

Вот основные ситуации, в которых назначают данное исследование:

• Непальпируемые образования. Обнаруженные только при маммографии или УЗИ уплотнения, которые невозможно прощупать руками. ВАБ под визуальным контролем позволяет прицельно взять материал из нужной зоны.
• Скопления микрокальцинатов. Микрокальцинаты — это мелкие отложения солей кальция в ткани железы. Сами по себе они не опасны, но их определенный характер и группировка могут быть ранним признаком рака. Вакуумная биопсия позволяет получить ткань именно из этой области для детального анализа.
• Участки нарушения архитектоники. Это зоны, где нормальная структура ткани молочной железы изменена, что может указывать на скрытый патологический процесс. ВАБ помогает выяснить причину этих изменений.
• Подозрительные образования по данным УЗИ, МРТ или маммографии. Узлы, кисты со сложным содержимым или участки уплотнения, которые по своим характеристикам вызывают подозрение у рентгенолога или врача УЗИ-диагностики.
• Несоответствие результатов. Ситуации, когда данные клинического осмотра, маммографии и УЗИ противоречат друг другу или когда результаты предыдущей, более простой биопсии (например, тонкоигольной) не дали ясного ответа.
• Уточнение природы доброкачественного процесса. Для точного определения типа фиброаденомы, внутрипротоковой папилломы или другого доброкачественного образования, когда это важно для выбора тактики наблюдения или лечения.

Классификация BI-RADS как основание для назначения биопсии

Для стандартизации описания результатов лучевых исследований молочных желез (маммографии, УЗИ, МРТ) используется международная система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Она оценивает вероятность наличия злокачественного процесса по шкале от 0 до 6. Назначение вакуумной биопсии напрямую связано с категорией, установленной врачом-рентгенологом.

Давайте рассмотрим, что означает каждая категория в контексте необходимости проведения ВАБ.

Сравнение вакуумной биопсии с другими методами диагностики

Пациентов часто волнует, почему врач выбрал именно вакуумную аспирационную биопсию, а не другой метод. Выбор зависит от множества факторов: размера и расположения образования, его характеристик на снимках и диагностической задачи. Сравнение основных методов помогает понять преимущества ВАБ в определенных клинических ситуациях.

Ниже представлена сравнительная таблица ключевых методов биопсии молочной железы.

Когда вакуумная биопсия не проводится: основные противопоказания

Несмотря на свою безопасность и эффективность, вакуумная аспирационная биопсия, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний. Они могут быть абсолютными, когда проведение процедуры невозможно, и относительными, когда решение принимается индивидуально после оценки всех рисков.

К основным противопоказаниям относят:

• Нарушения свертываемости крови. Тяжелые коагулопатии или тромбоцитопения могут привести к сильному кровотечению.
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, аспирин, клопидогрел), должны быть временно отменены по согласованию с лечащим врачом.
• Аллергическая реакция на местные анестетики. Процедура проводится под местным обезболиванием, и аллергия на используемые препараты является противопоказанием.
• Крайне близкое расположение образования к коже или грудной стенке. В таких случаях технически сложно безопасно провести процедуру и может повышаться риск осложнений.
• Острые инфекционные или воспалительные заболевания. Процедуру следует отложить до полного выздоровления, чтобы избежать риска распространения инфекции.
• Беременность и период лактации. Являются относительными противопоказаниями. Решение принимается индивидуально, взвешивая пользу для матери и потенциальный риск.

Как подготовиться к процедуре и чего ожидать после

Правильная подготовка и понимание того, что будет происходить после процедуры, помогают снизить тревожность и обеспечить комфортное восстановление. Процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

Перед проведением вакуумной биопсии необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови, а также о наличии аллергий. Специальной диеты не требуется. В день исследования рекомендуется надеть удобную, не стесняющую одежду.

Сама процедура проводится под местной анестезией, поэтому болевые ощущения сведены к минимуму. Пациентка может ощущать давление или легкое распирание. После забора материала на место прокола накладывается стерильная давящая повязка для предотвращения образования гематомы. Сразу после процедуры можно отправляться домой. В первые сутки рекомендуется ограничить физическую нагрузку на плечевой пояс со стороны вмешательства. Возможно появление небольшого синяка и незначительной болезненности, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – Москва, 2021.
2. Рожкова Н. И. (ред.) Лучевая диагностика в маммологии. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 128 с.
3. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. (ред.) Национальное руководство «Маммология». – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. – 1328 p.
5. American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. – Reston, VA: American College of Radiology; 2013.