Вакуумная аспирационная биопсия: точная диагностика образований молочной железы

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) представляет собой современный, малоинвазивный и высокоточный метод диагностики, который позволяет получить образцы ткани из подозрительного участка молочной железы для последующего гистологического исследования. Получение направления на биопсию — это всегда волнительный момент, но важно понимать, что это ключевой шаг к определенности. Процедура дает возможность поставить точный диагноз, отличить доброкачественное образование от злокачественного и, при необходимости, своевременно начать правильное лечение, избегая при этом обширного хирургического вмешательства на этапе диагностики.

Что такое вакуумная аспирационная биопсия и почему она важна

Вакуумная аспирационная биопсия — это процедура, при которой используется специальная игла, подключенная к вакуумному аппарату. В отличие от других видов биопсии, эта технология позволяет через один небольшой прокол кожи получить несколько достаточно крупных фрагментов ткани. Врач вводит иглу в область образования под контролем методов визуализации, таких как УЗИ (ультразвуковое исследование) или маммография (стереотаксическая биопсия). Вакуумная система аккуратно «втягивает» участок ткани в специальное отверстие иглы, после чего вращающийся нож срезает его. Затем игла поворачивается, и процесс повторяется несколько раз, что обеспечивает забор достаточного количества материала для точного анализа.

Важность этого метода заключается в его высокой информативности. Большой объем полученной ткани значительно снижает риск диагностической ошибки, когда патологический очаг может быть пропущен. Для пациента это означает получение максимально достоверного диагноза без необходимости проведения открытой хирургической операции, которая связана с более длительным восстановлением, наркозом и заметным рубцом.

Ключевые преимущества ВАБ перед другими методами

Выбор метода биопсии зависит от множества факторов, включая размер, расположение и характеристики образования. Однако вакуумная аспирационная биопсия обладает рядом весомых преимуществ, которые делают ее предпочтительным методом во многих клинических ситуациях. Для наглядного сравнения приведена следующая таблица.

Показания к проведению вакуумной аспирационной биопсии

Назначение любого инвазивного исследования должно быть строго обосновано. Вакуумная аспирационная биопсия рекомендуется в ситуациях, когда данных неинвазивных методов (маммографии, УЗИ, МРТ) недостаточно для постановки окончательного диагноза. Специалист может порекомендовать процедуру при наличии определенных находок.

Основными показаниями для выполнения вакуумной аспирационной биопсии являются:

• Подозрительные участки, видимые только при маммографии, например, скопления микрокальцинатов.
• Непальпируемые (непрощупываемые) образования в молочной железе, выявленные при УЗИ или МРТ.
• Уточнение диагноза при сомнительных результатах предыдущих, менее инвазивных видов биопсии (например, тонкоигольной).
• Подозрение на внутрипротоковые образования.
• Небольшие доброкачественные опухоли (например, фиброаденомы), которые можно полностью удалить во время процедуры, сочетая диагностику с лечением.

Противопоказания к процедуре немногочисленны. К ним относятся нарушения свертываемости крови, которые невозможно скорректировать, острая инфекция в области предполагаемого вмешательства и аллергия на местные анестетики.

Как проходит процедура ВАБ: основные этапы

Понимание того, как будет проходить исследование, помогает снизить тревогу и подготовиться к нему. Процедура ВАБ проводится в амбулаторных условиях и обычно занимает от 20 до 60 минут. Она проходит под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной — ощущаться может лишь укол анестетика и легкое давление.

Процесс можно условно разделить на несколько шагов. Сначала пациент располагается на кушетке лежа на спине или на боку, в зависимости от расположения образования. Врач проводит контрольное УЗИ или маммографию, чтобы точно определить местоположение цели. Затем кожа в этой области обрабатывается антисептиком, и выполняется местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.

После того как анестезия подействует, врач делает небольшой прокол или разрез (около 3–5 мм) и через него вводит иглу для биопсии. Весь процесс контролируется с помощью аппарата УЗИ или рентгена в реальном времени, что гарантирует максимальную точность попадания. Когда игла достигает цели, включается вакуумная система, и начинается забор образцов ткани. После получения достаточного количества материала игла извлекается. На место прокола накладывается стерильная повязка и, при необходимости, давящая повязка для предотвращения образования гематомы. В некоторых случаях в месте биопсии оставляют крошечную титановую метку-маркер, чтобы в будущем этот участок было легко найти при контрольных обследованиях.

Подготовка к вакуумной аспирационной биопсии и восстановление

Специальная сложная подготовка к процедуре обычно не требуется, но соблюдение нескольких простых правил поможет сделать ее максимально комфортной и безопасной. Важно заранее сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин). Возможно, их прием потребуется временно прекратить. Также необходимо информировать специалиста о наличии аллергии на лекарственные препараты, особенно на местные анестетики.

После проведения вакуумной аспирационной биопсии период восстановления короткий. Большинство женщин возвращаются к привычной жизни уже на следующий день. Однако для благополучного заживления стоит придерживаться некоторых рекомендаций.

• В течение первых 24–48 часов следует избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны и бассейна.
• Рекомендуется носить плотный, хорошо поддерживающий бюстгальтер для уменьшения дискомфорта и риска образования гематомы.
• Стерильную наклейку на месте прокола не следует мочить в течение 1–2 дней.
• В области вмешательства может появиться небольшой синяк и ощущаться незначительная болезненность — это нормальная реакция. Для облегчения дискомфорта можно прикладывать холод через ткань на 15–20 минут несколько раз в день.

Возможные риски ВАБ и как их минимизировать

Вакуумная аспирационная биопсия является безопасной процедурой, и осложнения после нее встречаются редко. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками, о которых важно знать. Понимание этих рисков и соблюдение рекомендаций врача позволяет свести их вероятность к минимуму.

Наиболее частые из возможных последствий — это образование гематомы (синяка) и незначительная болезненность в месте прокола, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Риск кровотечения минимален и контролируется наложением давящей повязки сразу после процедуры. Инфекционные осложнения встречаются крайне редко, так как процедура ВАБ проводится в стерильных условиях. Важно немедленно обратиться к врачу, если после процедуры поднимается температура, появляются сильная боль, выраженный отек, покраснение или выделения из места прокола.

Что происходит после вакуумной аспирационной биопсии: интерпретация результатов и дальнейшие шаги

Полученные во время процедуры образцы ткани отправляются в лабораторию на гистологическое исследование. Это анализ, при котором врач-патологоанатом изучает клетки под микроскопом, чтобы определить их природу. Ожидание результатов — самый волнительный этап, который обычно занимает от 5 до 14 дней.

По результатам гистологического анализа возможны несколько вариантов заключения. Если образование доброкачественное (например, фиброаденома, киста), это самая благоприятная ситуация. В зависимости от типа образования и симптомов может быть рекомендовано динамическое наблюдение или, если образование было удалено полностью во время вакуумной аспирационной биопсии, дальнейшее лечение не потребуется. Если же заключение указывает на злокачественный процесс, это означает, что диагноз установлен на самой ранней и точной стадии. Это не приговор, а начало пути к выздоровлению. Точный гистологический диагноз позволяет команде врачей (онкологу, хирургу, радиологу) разработать наиболее эффективный и персонализированный план лечения. Иногда результат может быть «пограничным» или «атипичным», что требует дополнительной консультации или повторного вмешательства для окончательного решения.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Клецель А. Е. Неинвазивные и инвазивные методы диагностики рака молочной железы. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 144 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Wolters Kluwer, 2014. — 1320 p.
5. Brem R. F., Schoonjans J. M., Goodman S. N. Breast-Specific Gamma Imaging for the Detection of Breast Cancer in Dense Breasts // Journal of the National Cancer Institute. — 2009. — Vol. 101(11). — P. 801–807.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023.