Удаление фиброаденомы вакуумной биопсией: процедура как альтернатива операции

Обнаружение любого образования в молочной железе вызывает закономерную тревогу. Однако важно помнить, что большинство из них, включая фиброаденомы, являются доброкачественными. Сегодня для их устранения существует современный и щадящий метод — удаление фиброаденомы вакуумной биопсией. Эта малоинвазивная процедура позволяет полностью убрать небольшие образования без разрезов, шрамов и длительного восстановления, становясь полноценной альтернативой традиционному хирургическому вмешательству. Она объединяет в себе точность диагностики и лечебный эффект, позволяя решить проблему за один визит к врачу.

Что такое вакуумная аспирационная биопсия молочной железы

Вакуумная аспирационная биопсия (сокращенно ВАБ) — это современный метод, который позволяет не только взять образец ткани для анализа, но и полностью удалить небольшие доброкачественные образования молочной железы. Суть процедуры заключается во введении специальной полой иглы (зонда) непосредственно в образование под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). Внутри зонда создается вакуум, который «втягивает» ткань фиброаденомы, а встроенное лезвие срезает ее небольшими фрагментами. Зонд может вращаться, что позволяет последовательно удалить все образование слой за слоем, не извлекая иглу многократно. Все полученные ткани отправляются на гистологическое исследование — детальное изучение под микроскопом для окончательного подтверждения доброкачественности процесса. Таким образом, вакуумная биопсия является одновременно и диагностической, и лечебной манипуляцией.

Показания к удалению фиброаденомы методом ВАБ

Решение о выборе метода удаления фиброаденомы всегда принимается врачом-маммологом на основе комплексной оценки ситуации. Вакуумная аспирационная биопсия является предпочтительным методом в ряде случаев, когда необходимо бережное и косметически безупречное решение проблемы. Основные показания для проведения этой процедуры представлены ниже.

• Небольшой размер образования. Метод наиболее эффективен для удаления фиброаденом размером до 2–3 сантиметров.
• Подтвержденная доброкачественность. Процедура проводится при высокой уверенности в том, что образование является фиброаденомой, на основании данных УЗИ, маммографии и, возможно, предыдущей тонкоигольной биопсии.
• Рост фиброаденомы. Если при динамическом наблюдении отмечается увеличение размеров образования, это является показанием к его удалению.
• Канцерофобия. Выраженное беспокойство пациентки по поводу наличия образования в груди, даже при его доброкачественности, может быть основанием для удаления.
• Планирование беременности. Во время беременности гормональный фон меняется, что может спровоцировать быстрый рост фиброаденомы. Поэтому часто рекомендуется удалить образование на этапе планирования.
• Желание пациентки. При отсутствии противопоказаний и желании женщины избавиться от образования, чтобы не проходить регулярные контрольные обследования, также может быть выполнена ВАБ.

Преимущества вакуумной биопсии перед хирургической операцией

Традиционным методом удаления фиброаденомы является секторальная резекция — операция, при которой удаляется сектор молочной железы вместе с образованием. Вакуумная аспирационная биопсия обладает рядом неоспоримых преимуществ перед классической хирургией, что делает ее методом выбора для многих пациенток. Для наглядности сравним оба подхода в таблице.

Как проходит процедура удаления фиброаденомы

Сама процедура ВАБ занимает в среднем от 20 до 40 минут и проходит в несколько последовательных этапов. Понимание каждого шага помогает пациентке чувствовать себя спокойно и уверенно. Процесс выстроен таким образом, чтобы обеспечить максимальный комфорт и безопасность.

• Подготовка и разметка. Пациентка располагается на кушетке лежа на спине или на боку. Врач с помощью аппарата УЗИ точно определяет местоположение фиброаденомы и наносит на кожу разметку, выбирая оптимальную точку для введения инструмента.
• Анестезия. Область будущего прокола обрабатывается антисептиком, после чего выполняется местное обезболивание. С помощью тонкой иглы вводится раствор анестетика. Это самый чувствительный момент процедуры, который можно сравнить с обычной инъекцией. Дальнейшие манипуляции проходят безболезненно.
• Проведение процедуры. Через небольшой прокол кожи врач под постоянным УЗИ-контролем вводит специальный зонд вакуумной системы и подводит его к образованию. После активации системы вакуум мягко подтягивает ткань фиброаденомы в специальное окошко зонда, где она срезается и по специальному каналу перемещается в контейнер. Врач поворачивает зонд, последовательно удаляя образование со всех сторон до полного его исчезновения, что контролируется на экране УЗИ в режиме реального времени.
• Завершение. После полного удаления фиброаденомы зонд извлекается. На место прокола накладывается стерильная давящая повязка. Наложение швов не требуется. Все полученные образцы ткани упаковываются и направляются в лабораторию на гистологическое исследование.

Подготовка к процедуре вакуумной аспирационной биопсии

Специальная сложная подготовка к процедуре ВАБ не требуется, что является еще одним ее преимуществом. Однако для того, чтобы манипуляция прошла максимально комфортно и безопасно, необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций.

• Консультация с врачом. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин и другие антикоагулянты). Возможно, потребуется их временная отмена за несколько дней до процедуры.
• Отсутствие аллергии. Обязательно предупредите специалиста о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты, в частности на местные анестетики (лидокаин, новокаин).
• Гигиена. В день процедуры примите душ. Не следует наносить на кожу груди и подмышечных впадин дезодоранты, лосьоны или кремы.
• Одежда. Наденьте удобную, не стесняющую движений одежду и комфортное, поддерживающее, но не сдавливающее белье.
• Питание. В день проведения вакуумной биопсии можно позавтракать, нет необходимости приходить натощак.

Период восстановления и рекомендации после ВАБ

Восстановительный период после вакуумной аспирационной биопсии протекает легко и быстро. Сразу после процедуры можно отправляться домой. Тем не менее, для скорейшего заживления и предотвращения осложнений важно следовать советам врача.

В первые часы после манипуляции к месту прокола рекомендуется прикладывать холод (лед через полотенце) на 15–20 минут с перерывами. Это помогает уменьшить отек и предотвратить образование гематомы (синяка). Наложенную врачом повязку не следует снимать в течение 1–2 суток. Принимать душ можно после снятия повязки, избегая попадания воды непосредственно на место прокола в первые дни. В течение 5–7 дней после процедуры рекомендуется:

• Носить плотный, хорошо поддерживающий бюстгальтер (можно спортивный топ).
• Ограничить интенсивные физические нагрузки, занятия спортом, подъем тяжестей.
• Отказаться от посещения бани, сауны, бассейна и приема горячих ванн.

Появление небольшой гематомы и незначительная болезненность в области вмешательства являются нормальной реакцией и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней, после чего необходим повторный визит к врачу для их обсуждения и получения дальнейших рекомендаций.

Возможные противопоказания и ограничения

Несмотря на высокую безопасность и малую травматичность, вакуумная биопсия, как и любое медицинское вмешательство, имеет свои ограничения. Существуют ситуации, когда проведение данной процедуры нецелесообразно или невозможно. К ним относятся:

• Большой размер образования. Удаление фиброаденом более 3 см методом ВАБ технически сложно и может быть неполным.
• Подозрение на злокачественный процесс. Если по данным УЗИ или маммографии образование имеет признаки злокачественности, методом выбора является трепан-биопсия (взятие столбика ткани для анализа), а не полное удаление с помощью ВАБ.
• Близкое расположение к коже или грудной стенке. В некоторых случаях анатомические особенности расположения узла делают технически сложным или небезопасным использование вакуумного зонда.
• Нарушения свертываемости крови. Серьезные заболевания крови или прием препаратов, сильно разжижающих кровь, могут стать противопоказанием из-за риска кровотечения.
• Острые инфекционные заболевания. Процедуру следует отложить до полного выздоровления.
• Аллергия на местные анестетики. В редких случаях, при невозможности подобрать безопасный обезболивающий препарат, процедура не проводится.

Окончательное решение о возможности и целесообразности применения метода вакуумной аспирационной биопсии принимает лечащий врач-маммолог после тщательного обследования и оценки всех индивидуальных особенностей пациентки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021.
2. Летягин В. П. Опухоли молочной железы. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 384 с.
3. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2023.
5. Schwartz's Principles of Surgery, 11th Edition / F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. — McGraw-Hill Education, 2019.