Вакуумная биопсия при микрокальцинатах: почему это золотой стандарт диагностики

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) является наиболее точным и щадящим методом исследования при обнаружении микрокальцинатов в молочной железе. Обнаружение таких изменений на маммограмме часто вызывает тревогу, однако именно эта современная процедура позволяет быстро и с минимальным вмешательством получить исчерпывающую информацию о природе этих образований. Вакуумная биопсия дает возможность поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику, избегая ненужных хирургических операций.

Этот метод сочетает в себе высокую диагностическую ценность, сопоставимую с хирургической биопсией, и малую травматичность, как при обычной пункции. Понимание сути процедуры, ее преимуществ и особенностей помогает женщинам чувствовать себя увереннее и спокойнее на пути к сохранению своего здоровья.

Что такое микрокальцинаты и почему они требуют внимания

Микрокальцинаты — это крошечные отложения солей кальция в ткани молочной железы, которые слишком малы, чтобы их можно было прощупать, но хорошо видны на маммографическом снимке в виде мелких белых точек. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев сами по себе они не являются признаком рака. Часто их появление связано с естественными процессами старения, перенесенными воспалениями или доброкачественными изменениями в железе.

Однако пристальное внимание врачей к микрокальцинатам обусловлено тем, что определенные их типы, форма и характер расположения (скученность, группировка) могут быть самым ранним, а иногда и единственным признаком неинвазивного рака молочной железы, такого как протоковая карцинома in situ (DCIS). Именно поэтому при обнаружении подозрительных скоплений микрокальцинатов необходимо провести гистологическое исследование ткани из этой зоны. Простое наблюдение в таких случаях может привести к упущенному времени, если процесс окажется злокачественным. Задача диагностики — не пропустить рак на самой ранней стадии, когда он полностью излечим.

Почему именно вакуумная аспирационная биопсия стала стандартом

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) стала «золотым стандартом» для диагностики микрокальцинатов благодаря своей уникальной способности получать значительно больше материала для исследования по сравнению с другими видами пункционной биопсии. Это критически важно именно при микрокальцинатах, так как они могут быть распределены неравномерно, и для точного диагноза патологу нужен достаточно крупный и целостный фрагмент ткани, содержащий эти включения.

В отличие от традиционной трепан-биопсии, где игла делает один «выстрел» и забирает один небольшой столбик ткани, при ВАБ игла вводится один раз, а затем, вращаясь, с помощью вакуума «засасывает» и срезает несколько порций ткани из целевой зоны. Это позволяет получить в 8–10 раз больше материала, что резко повышает точность диагностики и сводит к минимуму риск ложноотрицательного результата, когда игла просто не попадает в измененный участок.

Для наглядного сравнения методов можно рассмотреть следующую таблицу.

Как проходит процедура ВАБ молочной железы

Процедура вакуумной биопсии проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Весь процесс занимает от 30 до 60 минут и проходит под постоянным визуальным контролем, что обеспечивает максимальную точность. Чаще всего для навигации используется рентгеновский аппарат (стереотаксическая биопсия) или УЗИ.

Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

• Подготовка и позиционирование. Пациентка располагается на специальном столе или кушетке. Врач выполняет прицельные снимки или УЗИ, чтобы точно определить координаты участка с микрокальцинатами.
• Обезболивание. Область прокола обрабатывается антисептиком, после чего выполняется местная анестезия с помощью укола. Современные анестетики действуют быстро и эффективно, поэтому сама процедура проходит безболезненно. Возможны лишь ощущения давления или прикосновения.
• Введение иглы и забор ткани. Через небольшой прокол кожи (около 3–5 мм) врач вводит специальную иглу точно в зону интереса. После активации аппарата создается вакуум, который подтягивает ткань в окошко иглы, а вращающееся лезвие срезает образец. Этот процесс повторяется несколько раз без извлечения иглы, что позволяет получить достаточное количество материала.
• Установка маркерной клипсы. После забора ткани в место, где проводилась биопсия, через ту же иглу устанавливается крошечная титановая метка (клипса). Она абсолютно безопасна, не ощущается и не вызывает аллергии. Эта метка служит ориентиром для врачей в будущем: если результаты гистологии потребуют операции, хирург будет точно знать, какой участок удалять. Если же все в порядке, клипса поможет отслеживать эту зону на последующих маммограммах.
• Завершение процедуры. Игла извлекается, на место прокола накладывается стерильная повязка и давящая повязка для предотвращения образования гематомы.

Преимущества вакуумной биопсии перед другими методами

Подводя итог, можно выделить ключевые преимущества, которые делают вакуумную аспирационную биопсию предпочтительным методом диагностики непальпируемых образований и микрокальцинатов молочной железы. Эти достоинства важны как с медицинской, так и с психологической точки зрения для пациентки.

Основные плюсы метода:

• Высочайшая диагностическая точность. Благодаря большому объему получаемого материала, точность ВАБ приближается к 99%, что позволяет избежать диагностических ошибок и повторных процедур.
• Минимальная инвазивность. Процедура проводится через один маленький прокол и не требует наложения швов. Это позволяет избежать рисков, связанных с полноценной хирургической операцией.
• Превосходный косметический результат. После заживления на коже практически не остается следа, что исключает деформацию молочной железы и психологический дискомфорт, связанный со шрамами.
• Быстрое восстановление. Пациентка может вернуться к своему обычному образу жизни уже на следующий день, соблюдая лишь незначительные ограничения.
• Лечебный эффект. В некоторых случаях, если образование оказывается небольшим и доброкачественным (например, фиброаденома), вакуумная биопсия позволяет полностью его удалить, сочетая диагностику с лечением.
• Психологический комфорт. Возможность получить точный диагноз быстро, без наркоза, госпитализации и видимых последствий значительно снижает уровень стресса и тревоги у женщины.

Подготовка к процедуре и восстановление после нее

Специальная сложная подготовка к вакуумной аспирационной биопсии не требуется, но для того, чтобы процедура прошла максимально комфортно, а восстановление было быстрым, стоит соблюдать несколько простых рекомендаций. Накануне и в день процедуры не следует наносить на область подмышек и молочных желез дезодоранты, лосьоны или кремы.

Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин и другие антикоагулянты). Возможно, потребуется временно их отменить. В день исследования лучше надеть удобную, не стесняющую одежду и бюстгальтер, который хорошо поддерживает грудь.

Период восстановления обычно проходит легко. Сразу после процедуры к месту биопсии могут приложить лед, чтобы уменьшить отек и риск образования гематомы (синяка). Давящую повязку, как правило, можно снять через 24–48 часов. В течение нескольких дней после ВАБ рекомендуется:

• Носить плотный поддерживающий бюстгальтер, в том числе и ночью.
• Избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей, посещения бани и сауны.
• Небольшая болезненность и образование синяка в месте прокола являются нормальной реакцией и проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

Полученные образцы ткани отправляются на гистологическое исследование, результаты которого обычно готовы через 7–14 дней. Именно на основании этого заключения врач сможет дать окончательный ответ о природе микрокальцинатов и составить план дальнейших действий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Маммология. Национальное руководство / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 328 с.
3. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 576 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2014. 1320 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Клецель А. Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. — М.: МИА, 2006. — 421 с.