Выбор метода диагностики: цитология или дуктография молочной железы

Появление выделений из соска, не связанных с беременностью или кормлением грудью, всегда вызывает тревогу и множество вопросов. Ключевой задачей в такой ситуации становится точная диагностика, позволяющая определить причину этого симптома. Современная маммология располагает двумя основными методами для исследования внутрипротоковых изменений — это цитологическое исследование выделений и дуктография (или галактография). Выбор между цитологией и дуктографией молочной железы — это не вопрос «что лучше?», а скорее «что целесообразнее в конкретном клиническом случае?». Решение всегда принимается врачом на основе характера выделений, данных осмотра и результатов других обследований, таких как УЗИ или маммография.

Когда необходима углубленная диагностика выделений из соска

Далеко не любые выделения из молочных желез являются поводом для беспокойства. Однако существует ряд признаков, указывающих на патологический характер процесса и требующих обязательного обращения к маммологу. Именно в таких случаях встает вопрос о проведении цитологии или дуктографии.

Насторожить должны следующие характеристики выделений:

• Спонтанность: появляются самопроизвольно, без надавливания на сосок.
• Односторонность: наблюдаются только из одной молочной железы.
• Локальность: выделяются из одного-единственного протока.
• Стойкость: присутствуют постоянно или возникают с регулярной периодичностью.
• Цвет и консистенция: кровянистые (от розового до темно-коричневого), янтарные, прозрачные, водянистые.

Почему эти признаки важны? Они с высокой вероятностью указывают на наличие локального процесса внутри млечного протока. Самой частой причиной таких симптомов является внутрипротоковая папиллома — доброкачественное образование. Однако те же признаки могут сопровождать и более серьезные состояния, включая протоковый рак. Поэтому задача врача — не просто констатировать факт выделений, а выяснить их клеточный состав и увидеть структуру протока, в котором возникла проблема.

Цитологическое исследование выделений: что это и когда назначается

Цитологическое исследование — это микроскопический анализ клеточного состава жидкости, выделяемой из соска. Его основная цель — обнаружить атипичные или злокачественные клетки. Этот метод является первым и наименее инвазивным шагом в диагностическом поиске при патологических выделениях.

Процедура предельно проста: врач аккуратно надавливает на ареолу, чтобы получить каплю секрета, которую затем наносит на предметное стекло. Полученный мазок-отпечаток отправляется в лабораторию, где врач-цитолог под микроскопом изучает тип, количество и структуру клеток. Цитологию назначают практически всем пациентам с жалобами на патологические выделения. Это базовый скрининговый метод, который позволяет быстро получить предварительную информацию. Положительный результат (обнаружение атипичных клеток) является прямым показанием к дальнейшему, более углубленному обследованию. Однако отрицательный результат не всегда означает отсутствие патологии, так как в образец могли не попасть измененные клетки. В этом и заключается основное ограничение метода.

Дуктография (галактография): визуализация молочных протоков изнутри

Дуктография — это рентгенологический метод исследования, который позволяет получить детальное изображение системы млечных протоков. В отличие от цитологии, которая изучает клетки, дуктография показывает архитектуру, то есть структуру протоков: их проходимость, наличие расширений, деформаций или дефектов наполнения, которые могут быть вызваны опухолью.

Процедура выполняется следующим образом: после бережной обработки соска врач находит устье протока, из которого происходят выделения, и вводит в него очень тонкий катетер. Через катетер медленно вводится рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет проток и его ответвления. Сразу после этого выполняются рентгеновские снимки (маммография) в двух проекциях. Контраст подсвечивает протоковую систему на снимках, делая видимыми любые внутренние изменения. Дуктография молочной железы назначается, когда необходимо точно локализовать патологический процесс, особенно если планируется хирургическое вмешательство. Она незаменима, если цитология не дала ясного ответа, а выделения продолжаются или когда по данным УЗИ есть подозрения на внутрипротоковое образование.

Сравнительный анализ: цитология против дуктографии

Чтобы понять логику врачебного выбора, полезно сравнить оба метода по ключевым параметрам. Важно осознавать, что эти исследования не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга, предоставляя разную, но одинаково важную информацию.

Ниже представлена сравнительная таблица двух диагностических процедур.

Как врач принимает решение о выборе метода

Алгоритм действий врача обычно последователен и логичен. Выбор метода диагностики — это многофакторный процесс, основанный на комплексной оценке клинической картины.

Диагностический путь чаще всего начинается с самых простых и неинвазивных процедур. При наличии патологических выделений первым шагом практически всегда будет назначение цитологического исследования. Это быстрый и безопасный способ получить первичную информацию о клеточном составе. Одновременно проводится УЗИ молочных желез, которое может выявить расширенные протоки или крупные внутрипротоковые образования.

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов:

• Если цитология выявила атипичные или злокачественные клетки, дуктография может не понадобиться. Пациенту будет рекомендована биопсия под УЗИ-контролем (если образование видно) или сразу хирургическое вмешательство для точной верификации диагноза.
• Если цитология «чистая» (без атипии), но выделения (особенно кровянистые) сохраняются, а на УЗИ не видно четкого образования, именно тогда дуктография становится методом выбора. Она поможет найти «виновный» проток и определить точное местоположение проблемы, которую невозможно было оценить другими способами.
• Если УЗИ показывает четкое внутрипротоковое образование, врач может сразу направить на его прицельную биопсию, минуя дуктографию, так как локализация проблемы уже известна.

Таким образом, цитологическое исследование и дуктография не взаимозаменяемы. Цитология отвечает на вопрос о наличии опасных клеток, а галактография — о том, где именно в протоковой системе находится источник этих клеток или причина закупорки.

Что важно знать пациенту: подготовка и возможные ощущения

Понимание того, как проходят процедуры, помогает снизить уровень тревожности и правильно к ним подготовиться.

Подготовка к цитологическому исследованию не требуется. Единственная рекомендация — не следует выдавливать секрет из соска в течение суток до визита к врачу, чтобы можно было получить достаточное количество материала для анализа. Сама процедура взятия мазка безболезненна.

Подготовка к дуктографии требует соблюдения нескольких правил. За 2–3 дня до исследования нельзя стимулировать сосок и пытаться выдавить жидкость, чтобы проток оставался наполненным и его устье было легче найти. Процедура может вызывать некоторый дискомфорт. Введение катетера может ощущаться как легкое покалывание, а введение контраста — как чувство распирания или тепла в груди. Болевые ощущения редки и обычно слабо выражены. После процедуры в течение 1–2 дней могут сохраняться незначительные выделения окрашенной жидкости из соска — это нормально. Важно сообщить врачу о наличии аллергии на йод, так как большинство контрастных препаратов его содержат.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2021.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы: учебное пособие. – М.: РМАПО, 2011. – 44 с.
3. Маммология: национальное руководство / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 328 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. – 1312 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023 / National Comprehensive Cancer Network. – 2023.