Отличия эластографии от УЗИ: когда нужен более точный метод диагностики

Ключевые отличия эластографии от УЗИ молочных желез заключаются в том, что стандартное ультразвуковое исследование показывает структуру тканей, а соноэластография дополнительно оценивает их жесткость или эластичность. УЗИ отвечает на вопрос «что это?» (киста, уплотнение) и «какого оно размера?», в то время как эластография помогает ответить на вопрос «насколько оно жесткое?». Это важное дополнение, так как злокачественные новообразования, как правило, значительно жестче доброкачественных. Таким образом, эластография не заменяет УЗИ, а является его усовершенствованной методикой, повышающей точность диагностики.

Что такое ультразвуковое исследование молочных желез и что оно показывает

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это базовый, безопасный и широко распространенный метод визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних структур молочной железы. Этот метод не связан с лучевой нагрузкой и может применяться многократно, в том числе у беременных и кормящих женщин. УЗИ является основным инструментом для обследования женщин молодого возраста, а также важным дополнением к маммографии у женщин старшей возрастной группы.

В ходе стандартного ультразвукового исследования врач оценивает следующие параметры:

• Структуру тканей: определяет соотношение железистой, жировой и соединительной ткани.
• Наличие образований: выявляет любые уплотнения, узлы или кисты (полости, заполненные жидкостью).
• Характеристики образований: описывает их размер, форму, контуры (ровные или неровные), внутреннюю структуру.
• Состояние млечных протоков: оценивает их ширину и содержимое.
• Состояние регионарных лимфатических узлов: проверяет подмышечные, надключичные и подключичные лимфоузлы на предмет изменений.

Ультразвуковое исследование отлично справляется с задачей дифференциации кистозных (жидкостных) и солидных (тканевых) образований. Однако, если обнаружено солидное уплотнение, УЗИ не всегда может с высокой степенью уверенности определить его природу — доброкачественное оно или злокачественное. Именно в таких сомнительных случаях на помощь приходит более современная технология.

Эластография как дополнение к УЗИ: принцип работы и возможности

Соноэластография — это усовершенствованная ультразвуковая методика, которая проводится на том же аппарате, что и обычное УЗИ, но с использованием специального программного обеспечения. Суть метода заключается в оценке упругости тканей. Врач с помощью датчика создает легкое давление на исследуемую область, и программа анализирует, как ткани деформируются в ответ на это сжатие. Здоровые ткани молочной железы мягкие и эластичные, в то время как злокачественные опухоли обычно плотные и жесткие, они практически не сжимаются.

Результаты эластографии представляются в виде цветной карты, которая накладывается на стандартное черно-белое изображение УЗИ. Разные цвета соответствуют разной степени жесткости:

• Зеленый и синий цвета обычно указывают на мягкие, эластичные ткани, что характерно для доброкачественных процессов (например, фиброаденомы, кисты).
• Желтый, оранжевый и красный цвета соответствуют более жестким и неэластичным структурам, что повышает подозрение на злокачественный процесс.

Таким образом, эластография предоставляет врачу дополнительный, объективный критерий для оценки новообразования — его жесткость. Это позволяет с большей уверенностью предположить природу уплотнения еще до проведения биопсии.

Ключевые отличия: сравниваем УЗИ и соноэластографию

Чтобы наглядно понять разницу между двумя методами, можно представить их основные характеристики в виде сравнительной таблицы. В ней собраны главные параметры, по которым различаются стандартное ультразвуковое исследование и УЗИ с эластографией.

Когда стандартного УЗИ недостаточно: показания к эластографии

Решение о необходимости проведения УЗИ с эластографией принимает лечащий врач на основании данных стандартного ультразвукового исследования и клинической картины. Этот метод не является скрининговым и назначается при наличии конкретных показаний. Основные ситуации, когда соноэластография приносит максимальную пользу:

• Неопределенные результаты УЗИ. Если врач выявил солидное образование, но его характеристики по стандартному УЗИ не позволяют однозначно классифицировать его как доброкачественное (категория BI-RADS 3). Эластография помогает принять решение о дальнейшей тактике: продолжить наблюдение или направить на биопсию.
• Дифференциальная диагностика. Метод помогает отличить плотную фиброаденому от подозрительного узла, а также сложные кисты с густым содержимым от солидных образований.
• Наблюдение за известными доброкачественными образованиями. При динамическом контроле, например, фиброаденом, эластография позволяет объективно оценивать стабильность их структуры, отслеживая возможные изменения в плотности.
• Планирование биопсии. Соноэластография помогает более точно определить самый жесткий и подозрительный участок внутри крупного неоднородного образования для прицельного взятия материала.
• Оценка состояния лимфатических узлов. Изменение жесткости лимфоузла может свидетельствовать о его метастатическом поражении, и эластография помогает выявить такие изменения.

Применение эластографии в этих случаях позволяет значительно снизить количество необоснованных пункционных биопсий, уменьшая тем самым инвазивную нагрузку и психологический дискомфорт для пациента.

Что эластография не может заменить

Несмотря на высокую информативность, важно понимать ограничения соноэластографии. Этот метод является мощным инструментом в руках диагноста, но не панацеей. Эластография не отменяет и не заменяет другие ключевые методы диагностики заболеваний молочной железы.

В первую очередь, эластография не заменяет маммографию. Рентгеновская маммография остается золотым стандартом скрининга рака молочной железы у женщин старше 40 лет, так как только она позволяет выявить микрокальцинаты — крошечные отложения солей кальция, которые могут быть самым ранним признаком некоторых форм рака и не видны при УЗИ.

Самое главное — эластография не заменяет биопсию. Никакой метод визуализации, включая соноэластографию, не может поставить окончательный диагноз «рак». Если по совокупности данных (осмотр, УЗИ, маммография, эластография) сохраняются подозрения на злокачественный процесс, единственным способом подтвердить или опровергнуть диагноз является гистологическое исследование — изучение образца ткани, полученного при биопсии, под микроскопом.

Как проходит процедура УЗИ с эластографией

Для пациента процедура УЗИ с эластографией практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования молочных желез. Специальной подготовки не требуется, кроме соблюдения общих рекомендаций — проходить обследование в первую фазу менструального цикла (обычно с 5-го по 10-й день), когда молочные железы наименее отечны и чувствительны.

Исследование проводится в положении лежа на спине. Врач наносит на кожу специальный гель и водит по ней ультразвуковым датчиком. При обнаружении интересующей зоны врач активирует режим эластографии. В этот момент он может приложить к датчику небольшое дополнительное давление. Пациент при этом не испытывает боли или существенного дискомфорта — ощущения идентичны тем, что и при обычном УЗИ. Вся процедура занимает немного больше времени, чем стандартное исследование, как правило, около 20–30 минут.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. — М.: Стром, 2010. — 392 с.
3. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 5 томах. Том II. — М.: Видар, 1996. — 408 с.
4. Cosgrove, D., Piscaglia, F., Bamber, J., et al. (2013). EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications. Ultraschall Med, 34(3), 238–253.
5. Kapoor, V., & Samant, P. (2014). Role of sonomammography and sonoelastography in differentiating benign from malignant solid non palpable breast masses. Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 8(8), RC04–RC07.