Эластография или маммография: выбор оптимального метода обследования груди

Выбор между эластографией и маммографией — это не вопрос о том, какой метод лучше, а о том, какой из них оптимален для решения конкретной диагностической задачи. Эти исследования не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга, предоставляя врачу разную, но одинаково важную информацию о состоянии тканей молочной железы. Понимание принципов, возможностей и показаний каждого метода помогает развеять тревоги и принять взвешенное решение совместно со своим лечащим врачом.

Что такое маммография и что она показывает

Маммография — это основной и общепризнанный метод скрининга рака молочной железы, который использует низкодозовое рентгеновское излучение для получения изображений тканей груди. Его можно назвать «золотым стандартом» для обследования женщин старшей возрастной группы, преимущественно после 40–45 лет. Ценность маммографического исследования заключается в его уникальной способности обнаруживать ранние признаки злокачественного процесса.

Основная задача маммографии — выявление непальпируемых (то есть тех, которые невозможно прощупать) образований и микрокальцинатов. Микрокальцинаты — это крошечные отложения солей кальция в тканях железы, которые на снимке выглядят как яркие белые точки. Сами по себе они не опасны, но их определенное скопление и форма могут быть самым первым и единственным признаком рака на начальной стадии. Кроме того, маммографическое исследование хорошо визуализирует нарушение архитектоники (структуры) ткани, асимметричные уплотнения и другие изменения, подозрительные на онкологический процесс. Во время процедуры молочная железа кратковременно сжимается между двумя пластинами, что может вызывать дискомфорт, но это необходимо для получения четкого и информативного снимка при минимальной лучевой нагрузке.

Что такое эластография молочных желез и ее возможности

Эластография (или соноэластография) — это современная ультразвуковая технология, которая оценивает не структуру, а физические свойства тканей, а именно их жесткость или эластичность. Методика основана на простом принципе: злокачественные новообразования, как правило, значительно жестче и менее эластичны, чем окружающие здоровые ткани или доброкачественные опухоли (например, фиброаденомы). Эластография является не самостоятельным исследованием, а дополнительной функцией во время проведения стандартного ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желез.

Когда врач при помощи УЗИ обнаруживает какое-либо объемное образование, он может активировать режим соноэластографии. Специальный датчик создает легкое давление на ткань, а программа анализирует, как она деформируется в ответ. Результаты отображаются на экране в виде цветовой карты, где разные цвета соответствуют разной степени жесткости. Это позволяет с высокой долей вероятности предположить природу образования — доброкачественное оно или злокачественное. Таким образом, основная роль эластографии — это уточняющая диагностика, которая помогает врачу принять решение о необходимости проведения биопсии, то есть взятия образца ткани для гистологического анализа.

Ключевые различия: маммография против соноэластографии

Чтобы лучше понять, в каких ситуациях применяется тот или иной метод, полезно сравнить их по основным параметрам. В следующей таблице представлены главные отличия этих двух диагностических подходов.

Когда назначают маммографию, а когда — эластографию

Назначение конкретного метода обследования зависит от возраста пациентки, ее анамнеза, клинической картины и целей диагностики. Не существует универсального ответа, подходящего всем, поэтому решение всегда принимает врач-маммолог или онколог.

Вот типичные ситуации, в которых назначается каждый из методов:

• Маммографическое исследование назначают:
  • в качестве планового скрининга всем женщинам старше 40 лет (обычно 1 раз в 1–2 года);
  • при подозрении на наличие микрокальцинатов, которые не видны на УЗИ;
  • для оценки динамики уже известных изменений в молочной железе у женщин в менопаузе;
  • при наличии кровянистых выделений из соска.
• Эластографию (в составе УЗИ) назначают:
  • молодым женщинам (до 40 лет) в качестве основного метода обследования при наличии жалоб или пальпируемого образования;
  • для уточнения природы любого солидного образования, выявленного при УЗИ или маммографии, чтобы определить показания к биопсии;
  • женщинам с высокой плотностью тканей молочных желез, когда информативность маммографии снижена;
  • беременным и кормящим женщинам, так как метод не несет лучевой нагрузки;
  • для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

Может ли эластография полностью заменить маммографию

Нет, на сегодняшний день эластография не может служить полноценной заменой маммографическому исследованию в рамках скрининга рака молочной железы. Это связано с их фундаментальными различиями. Главное преимущество маммографии — способность обнаруживать микрокальцинаты, которые являются частым и порой единственным признаком неинвазивного рака (протоковой карциномы in situ). Ультразвуковые методы, включая соноэластографию, не визуализируют эти структуры.

Таким образом, эти два метода являются взаимодополняющими. Часто оптимальная диагностическая тактика включает использование обоих исследований. Например, после выявления подозрительного участка на маммографии может быть назначено УЗИ с эластографией для получения дополнительной информации о его структуре и жесткости, что помогает спланировать дальнейшие действия.

Как плотность молочных желез влияет на выбор метода

Плотность молочной железы — это соотношение железистой и фиброзной ткани и жировой. У молодых женщин преобладает железистая ткань, поэтому грудь считается «плотной». На маммограмме и железистая ткань, и опухолевая выглядят белыми, что может «маскировать» новообразование и снижать информативность исследования. С возрастом железистая ткань постепенно замещается жировой, которая на рентгеновских снимках выглядит темной (прозрачной), и на ее фоне любые уплотнения (белые) становятся хорошо заметны.

Именно поэтому для женщин с высокой плотностью тканей молочных желез, особенно в молодом возрасте, ультразвуковые методы, включая УЗИ с эластографией, часто являются более предпочтительными и информативными. Соноэластография позволяет оценить жесткость образований даже на фоне плотной железистой ткани, что делает ее незаменимым инструментом в таких клинических ситуациях.

Выбор метода: пошаговый алгоритм для пациента

Путь к правильной диагностике не должен быть источником стресса. Понимание логики выбора исследования поможет вам чувствовать себя увереннее. Вот простая последовательность действий:

1. Начните с консультации. Первый и самый важный шаг — это визит к врачу-маммологу. Только специалист может оценить ваши индивидуальные риски, возраст, жалобы и определить, какое исследование необходимо в первую очередь.
2. Учитывайте свой возраст. Если вы старше 40 лет и у вас нет жалоб, вашим основным методом профилактики будет плановая маммография. Если вы моложе 40 лет, методом выбора при наличии уплотнений или болей, скорее всего, станет УЗИ, при необходимости дополненное эластографией.
3. Понимайте цель обследования. Различайте скрининг (профилактический осмотр без жалоб) и диагностику (обследование при наличии симптомов). Для скрининга у женщин старшей группы используется маммография. Для диагностики выявленных изменений может применяться любой из методов или их комбинация.
4. Не заменяйте одно другим. Никогда не принимайте самостоятельное решение отказаться от назначенного врачом маммографического исследования в пользу УЗИ с эластографией, и наоборот. Помните, что они видят разное и служат разным целям.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Рентгеносемиотика заболеваний молочных желез. Руководство для врачей. — М.: СИМК, 2017. — 128 с.
3. Kopans D. B. Breast Imaging. 4th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018. — 1008 p.
4. World Health Organization. WHO position paper on mammography screening. — Geneva: WHO, 2014.
5. American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. — Reston, VA: American College of Radiology, 2013.