Виды эластографии: компрессионная и сдвиговой волны в маммологии

В современной маммологии наряду с классическим ультразвуковым исследованием (УЗИ) все активнее применяются такие передовые методики, как эластография. Это неинвазивный метод, позволяющий оценить жесткость (эластичность) тканей молочной железы, что является ключевым фактором в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований. Понимание различий между основными видами эластографии — компрессионной и эластографией сдвиговой волны — помогает пациентам и врачам выбрать наиболее информативный метод исследования в каждой конкретной клинической ситуации. Эта технология значительно повышает точность УЗИ, позволяя во многих случаях избежать необоснованной биопсии.

Что такое эластография молочных желез и зачем она нужна

Ультразвуковая эластография — это усовершенствованная методика УЗИ, которая дополняет стандартное серошкальное изображение информацией о плотности и упругости тканей. В основе метода лежит простой физический принцип: злокачественные опухоли, как правило, значительно жестче и менее эластичны, чем окружающие здоровые ткани или доброкачественные образования (например, фиброаденомы или кисты). Если обычное ультразвуковое исследование показывает размер, форму и структуру образования, то эластография добавляет к этой картине важнейший параметр — жесткость.

Можно провести аналогию с ручным обследованием (пальпацией), которое проводит врач-маммолог. Специалист на ощупь определяет подозрительные уплотнения. Эластография делает то же самое, но на микроскопическом уровне, с высокой точностью и объективностью. Основная цель проведения эластографии — это повышение точности диагностики. Она помогает врачу-диагносту с большей уверенностью отнести выявленное образование к доброкачественной или злокачественной категории, что напрямую влияет на дальнейшую тактику: наблюдать, проводить дополнительное обследование или незамедлительно назначать биопсию.

Компрессионная эластография (эластография деформации): принцип работы и особенности

Компрессионная эластография, также известная как эластография деформации или статическая эластография, является первым и наиболее распространенным видом этого исследования. Принцип ее работы основан на измерении степени деформации тканей в ответ на внешнее давление.

Во время процедуры врач ультразвуковой диагностики производит легкие, ритмичные надавливания датчиком на исследуемую область молочной железы. Аппарат анализирует, как смещаются и деформируются ткани под этим давлением. Мягкие, эластичные ткани (здоровые или доброкачественные) сжимаются легко и сильно, в то время как жесткие, неэластичные ткани (подозрительные на злокачественность) практически не деформируются. Результаты исследования отображаются на экране в виде цветовой карты, которая накладывается на стандартное черно-белое УЗИ-изображение. Обычно используется следующая цветовая шкала:

• Зеленый и красный цвета соответствуют мягким, эластичным тканям с высокой степенью деформации.
• Синий цвет указывает на жесткие, неэластичные ткани с минимальной деформацией.

Помимо качественной оценки (по цвету), некоторые аппараты позволяют провести полуколичественный анализ, рассчитывая коэффициент деформации. Этот показатель сравнивает жесткость исследуемого образования с жесткостью окружающей здоровой жировой ткани. Преимуществом компрессионной эластографии является ее широкая доступность, так как она встроена во многие современные УЗИ-аппараты. Однако у метода есть и недостаток — результаты могут зависеть от опыта врача и силы, с которой он надавливает на датчик. Это вносит элемент субъективности в оценку.

Эластография сдвиговой волны (ЭСВ): более объективный метод оценки

Эластография сдвиговой волны (ЭСВ), или соноэластография, представляет собой более современную и технологически совершенную методику. Ее ключевое отличие заключается в том, что для оценки жесткости не требуется ручное надавливание датчиком. Вместо этого сам аппарат генерирует короткий, мощный, сфокусированный ультразвуковой импульс, который создает поперечные (сдвиговые) волны, распространяющиеся в тканях.

Скорость распространения этих сдвиговых волн напрямую зависит от жесткости среды: чем жестче ткань, тем быстрее по ней движется волна. Аппарат измеряет эту скорость в метрах в секунду (м/с) и автоматически пересчитывает ее в абсолютный показатель жесткости — модуль Юнга, который измеряется в килопаскалях (кПа). Таким образом, эластография сдвиговой волны дает не относительную, а количественную, объективную оценку жесткости образования, выраженную в конкретных цифрах. Это значительно снижает зависимость результата от оператора и повышает воспроизводимость исследования.

Результаты ЭСВ также представляются в виде цветовой карты, но здесь цвет соответствует определенному диапазону жесткости в кПа. Это позволяет врачу не только визуально оценить подозрительные участки, но и получить точные числовые данные из любой точки интереса. Благодаря высокой объективности и точности эластография сдвиговой волны считается более совершенным методом для дифференциальной диагностики образований молочной железы.

Сравнительная таблица: компрессионная эластография против эластографии сдвиговой волны

Для наглядного понимания различий между двумя основными видами эластографии ниже представлена сравнительная таблица, обобщающая их ключевые характеристики.

Как проходит процедура и нужна ли специальная подготовка

Процедура эластографии молочных желез для пациента ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования. Она проводится в положении лежа на спине, на исследуемую область наносится специальный гель. Врач прикладывает датчик к коже и проводит исследование. Процедура абсолютно безболезненна. Вы можете ощущать лишь легкое давление от датчика, особенно при проведении компрессионной эластографии. Общее время исследования обычно немного дольше, чем при обычном УЗИ, и составляет около 20–30 минут.

Специальная сложная подготовка к эластографии не требуется. Однако для получения наиболее точных результатов, как и любое УЗИ молочных желез, исследование рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла, оптимально с 5-го по 10-й день. В этот период гормональный фон наиболее стабилен, а структура железистой ткани позволяет получить максимально четкое и достоверное изображение.

Что означают результаты эластографии и что делать дальше

Важно понимать, что заключение эластографии не является окончательным диагнозом. Это мощный дополнительный инструмент в руках врача-диагноста, который он интерпретирует в совокупности с данными стандартного УЗИ, маммографии и клинического осмотра. На основании цветового картирования и количественных показателей жесткости врач относит выявленное образование к определенному типу по шкале эластографии (например, шкала Ueno или Tsukuba для компрессионной эластографии).

Эти данные помогают уточнить категорию образования по международной системе BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Например, если образование по УЗИ было отнесено к категории BI-RADS 3 (вероятно доброкачественное, рекомендуется наблюдение), а эластография показала его высокую жесткость, врач может повысить категорию до BI-RADS 4a (низкая степень подозрения на злокачественность), что станет показанием к проведению биопсии. И наоборот, мягкое по данным эластографии образование может укрепить уверенность в его доброкачественности и позволить избежать инвазивной процедуры. Окончательное решение о дальнейшей тактике ведения — наблюдение, биопсия или лечение — принимает лечащий врач (маммолог или онколог) на основе комплексной оценки всех имеющихся данных.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Разработчики: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — 2021.
2. Митьков В. В. Ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. Том 1. — М.: Видар-М, 2011. — 720 с.
3. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас. — М.: Видар, 2016. — 164 с.
4. Лучевая диагностика в маммологии. Руководство / под ред. Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 192 с.
5. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J. et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 2: Clinical Applications // Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound. — 2013. — Vol. 34, № 3. — P. 238–253.
6. Barr R. G., Nakashima K., Amy D. et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 2: breast // Ultrasound in Medicine & Biology. — 2015. — Vol. 41, № 5. — P. 1148–1160.
7. American College of Radiology (ACR). BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. — Reston, VA: American College of Radiology, 2013.