Уточнение диагноза при BI-RADS 3 с помощью эластографии молочных желез

Заключение ультразвукового исследования или маммографии с категорией BI-RADS 3 часто вызывает тревогу и состояние неопределенности. Для уточнения диагноза при BI-RADS 3 и снижения количества необоснованных биопсий сегодня активно применяется эластография молочных желез — современный, неинвазивный и высокоинформативный ультразвуковой метод. Он позволяет получить дополнительные данные о природе образования, основываясь на его жесткости, что помогает врачу и пациенту принять взвешенное решение о дальнейшей тактике.

Что означает категория BI-RADS 3 и почему она требует внимания

Категория BI-RADS 3 является частью международной системы оценки результатов лучевых исследований молочных желез (Breast Imaging-Reporting and Data System). Она указывает на то, что выявленное образование является «вероятно доброкачественным». Это означает, что вероятность его злокачественности крайне низка и составляет менее 2%. Стандартная тактика ведения пациентов с такой категорией — динамическое наблюдение, обычно включающее повторное УЗИ через 6 месяцев. Однако период ожидания может быть психологически сложным, так как сохраняется минимальный, но все же существующий риск.

Именно в этой ситуации на помощь приходит уточняющая диагностика. Ее цель — получить больше информации об образовании, не прибегая сразу к инвазивным процедурам, таким как биопсия. Понимание биологических характеристик выявленного изменения позволяет либо с большей уверенностью продолжать наблюдение, либо своевременно выявить признаки, требующие более активных действий. Эластография является одним из ключевых методов для такой неинвазивной оценки.

Эластография молочных желез как современный метод диагностики

Основной принцип эластографии заключается в оценке эластичности или жесткости тканей. Это своего рода «электронная пальпация», которая гораздо точнее и объективнее, чем ручное обследование врачом. Известно, что злокачественные опухоли, как правило, значительно жестче и плотнее окружающих здоровых тканей и большинства доброкачественных образований. Метод использует ультразвуковые волны для измерения реакции тканей на внешнее воздействие (сжатие или сдвиговую волну) и преобразует эти данные в визуальное изображение — картограмму.

Применительно к категории BI-RADS 3, эластография позволяет ответить на ключевой вопрос: соответствует ли жесткость образования его «вероятно доброкачественному» статусу. Если образование мягкое и эластичное, это значительно укрепляет уверенность в его доброкачественной природе. Если же оно демонстрирует высокую жесткость, это становится сигналом для более пристального внимания и, возможно, показанием к проведению биопсии для исключения онкологического процесса.

Виды эластографии и их применение при BI-RADS 3

Существуют два основных типа ультразвуковой эластографии, которые могут использоваться для оценки образований в молочной железе. Выбор конкретного метода зависит от оснащения клиники и диагностической задачи.

• Компрессионная эластография (эластография деформации). При этом исследовании врач слегка надавливает ультразвуковым датчиком на область интереса. Аппарат анализирует, как деформируются ткани под давлением: мягкие ткани сжимаются сильнее, жесткие — слабее. Результат отображается в виде цветной карты, наложенной на обычное черно-белое УЗИ-изображение. Как правило, мягкие, эластичные ткани кодируются зеленым и желтым цветами, а жесткие, неэластичные — синим и красным. Этот метод является качественным или полуколичественным.
• Эластография сдвиговой волны. Это более современная и количественная методика. Ультразвуковой аппарат генерирует короткий импульс, который создает поперечную «сдвиговую» волну в тканях. Затем аппарат измеряет скорость распространения этой волны. В жестких тканях волна распространяется быстрее, чем в мягких. Результат представляется не только в виде цветной карты, но и в виде конкретных числовых значений жесткости, измеряемых в килопаскалях (кПа) или метрах в секунду (м/с). Это позволяет более объективно оценить характеристики образования и сравнить их с пороговыми значениями злокачественности.

Преимущества эластографии перед тактикой выжидательного наблюдения

Применение эластографии для уточнения диагноза при категории 3 по шкале BI-RADS предлагает ряд значительных преимуществ по сравнению с традиционной выжидательной тактикой. Эти преимущества касаются как диагностической точности, так и психологического комфорта пациента.

Как проходит процедура эластографии молочных желез

Процедура эластографии практически не отличается от стандартного ультразвукового исследования молочных желез и является абсолютно безболезненной и безопасной. Никакой специальной подготовки к ней не требуется, однако, как и обычное УЗИ, исследование желательно проводить в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 12-й день) для максимальной информативности.

Пациент располагается на кушетке в положении лежа на спине. Врач наносит на кожу молочной железы специальный прозрачный гель и начинает исследование с помощью ультразвукового датчика. Сначала проводится стандартное УЗИ для визуализации образования, оценки его размеров, контуров и структуры. Затем врач активирует режим эластографии. В зависимости от типа исследования он либо будет производить легкие компрессии датчиком, либо просто зафиксирует датчик на несколько секунд для измерения сдвиговой волны. Весь процесс занимает всего на 5–10 минут больше, чем обычное УЗИ.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

После проведения эластографии врач-диагност анализирует полученные данные. Результаты исследования помогают определить дальнейшую тактику ведения пациента.

• Подтверждение доброкачественности. Если образование по данным эластографии мягкое, эластичное, его характеристики жесткости не вызывают подозрений, это является весомым аргументом в пользу его доброкачественной природы. В этом случае врач с высокой долей уверенности порекомендует придерживаться стандартной тактики — контрольное УЗИ через 6 месяцев. Пациент при этом получает психологическое облегчение и уверенность в правильности выбранного пути.
• Выявление подозрительных признаков. Если эластография показывает, что образование имеет высокую жесткость, это повышает степень подозрения в отношении его злокачественности. Важно понимать: это еще не диагноз «рак». Это лишь указание на то, что риск выше, чем предполагалось изначально, и для постановки окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование. В такой ситуации врач порекомендует проведение трепан-биопсии образования для получения образца ткани и его последующего анализа. Таким образом, эластография выступает в роли «сортировочного» метода, который помогает выделить группу пациентов, действительно нуждающихся в инвазивной диагностике.

Включение эластографии в алгоритм обследования при BI-RADS 3 позволяет персонализировать подход к каждому пациенту, избежать ненужных инвазивных вмешательств и снизить уровень стресса, связанного с неопределенностью диагноза.

Список литературы

1. Рак молочной железы : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Национальное руководство по маммологии / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. Reston, VA : American College of Radiology, 2013.
4. Barr R. G., Nakashima K., Amy D., et al. WFUMB guidelines and recommendations for the clinical use of ultrasound elastography: Part 2: breast // Ultrasound Med Biol. — 2015. — Vol. 41, № 5. — P. 1148–1160.
5. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications // Ultraschall Med. — 2013. — Vol. 34, № 3. — P. 238–253.