Особенности течения аденоза молочной железы в период менопаузы

Появление уплотнения или дискомфорта в груди в любом возрасте вызывает тревогу, но в период менопаузы такие симптомы могут восприниматься особенно остро. Особенности течения аденоза молочной железы в период менопаузы напрямую связаны с глобальной гормональной перестройкой организма. Аденоз, или фиброзирующий аденоз, представляет собой доброкачественное разрастание железистой ткани молочной железы. Вопреки распространенному мнению, что с угасанием репродуктивной функции все проблемы с молочными железами должны исчезнуть, аденоз может не только сохраняться, но и изменять свои проявления, требуя внимательного отношения и наблюдения со стороны специалиста.

Что такое аденоз молочной железы и почему он меняется в менопаузе

Аденоз молочной железы — это форма фиброзно-кистозной мастопатии, при которой происходит избыточный рост долек и протоков железистой ткани. В репродуктивном возрасте это состояние напрямую зависит от циклических колебаний уровней эстрогена и прогестерона. С наступлением менопаузы выработка этих гормонов яичниками резко снижается, и в молочной железе начинаются процессы инволюции — постепенного замещения железистой ткани жировой и соединительной. Казалось бы, это должно приводить к исчезновению аденоза.

Однако этот процесс не всегда протекает равномерно. Во-первых, у женщины может сохраняться очаговый аденоз, который сформировался ранее. Во-вторых, даже на фоне общего снижения гормонального фона чувствительность рецепторов в ткани железы может оставаться высокой или изменяться неравномерно. Это приводит к тому, что даже минимальные уровни циркулирующих гормонов (которые продолжают вырабатываться надпочечниками и жировой тканью) могут поддерживать существование очагов аденоза. Иногда симптомы могут даже парадоксально усиливаться, что вызывает у пациенток недоумение и страх.

Основные симптомы аденоза в климактерическом периоде

Симптоматика аденоза молочной железы в менопаузе может отличаться от проявлений в более молодом возрасте. Если раньше боли и нагрубание были четко связаны с менструальным циклом, то теперь они могут стать постоянными или появляться хаотично. Важно понимать, с какими проявлениями можно столкнуться.

• Локализованная боль: Боль может быть ноющей, колющей или тянущей, часто локализуется в определенном участке груди и не связана с фазой цикла (которого уже нет).
• Пальпируемые уплотнения: Женщина может нащупать уплотнение или узел без четких границ, который может быть болезненным при надавливании. В отличие от кисты, такое уплотнение ощущается как более плотное и диффузное.
• Чувство дискомфорта: Ощущение распирания или тяжести в молочной железе, которое не проходит со временем.
• Выделения из сосков: Встречаются редко, но возможны. Обычно они прозрачные или беловатые. Появление кровянистых или темных выделений — повод для немедленного обращения к врачу.

Ключевое отличие симптомов в менопаузе — их ацикличность. Это часто и становится главным поводом для беспокойства, так как любая «новая» или изменившаяся симптоматика в груди после 45–50 лет требует исключения злокачественного процесса.

Влияние гормональных изменений на аденоз молочной железы

Чтобы лучше понять, как менопауза трансформирует течение аденоза, полезно сравнить его проявления в разные периоды жизни женщины. Гормональный фон является главным дирижером всех процессов в молочной железе, и его изменение кардинально меняет картину.

В следующей таблице представлены ключевые различия в течении аденоза молочной железы до и во время климакса.

Склерозирующий аденоз и риски в менопаузе: что важно знать

Особого внимания заслуживает такая форма, как склерозирующий аденоз. Это доброкачественное состояние, при котором разрастание железистой ткани сопровождается фиброзом (разрастанием соединительной ткани) и сдавлением протоков. Главная опасность этого состояния заключается в том, что его проявления на маммографии и при пальпации могут очень сильно напоминать злокачественную опухоль, в частности, из-за наличия микрокальцинатов и тяжистой структуры.

По этой причине при обнаружении признаков склерозирующего аденоза практически всегда назначается биопсия — взятие небольшого образца ткани для гистологического исследования. Это единственный способ достоверно подтвердить доброкачественность процесса и исключить онкологию. Важно понимать: сам по себе склерозирующий аденоз не является предраковым состоянием, но считается, что его наличие незначительно повышает риск развития рака молочной железы в будущем. Это не повод для паники, а аргумент в пользу регулярного и тщательного наблюдения у маммолога.

Роль заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при аденозе

Многим женщинам в период менопаузы для облегчения климактерических симптомов (приливов, бессонницы, перепадов настроения) назначается заместительная гормональная терапия. Препараты ЗГТ содержат аналоги женских половых гормонов, и их прием может повлиять на состояние молочных желез.

Если у женщины уже есть аденоз молочной железы, прием ЗГТ может «разбудить» его. Гормоны, поступающие извне, способны стимулировать оставшуюся железистую ткань, что приводит к возобновлению или усилению болей, нагрубанию и повышению плотности молочных желез. Это делает маммографическую картину менее четкой и может затруднять диагностику. Поэтому перед назначением заместительной гормональной терапии обязательным является обследование у маммолога, включая маммографию и/или УЗИ. Пациентки, получающие ЗГТ, должны проходить контрольные обследования молочных желез чаще, как правило, не реже одного раза в год.

Принципы наблюдения и тактика ведения пациенток

Обнаружение аденоза в менопаузе — это не диагноз, требующий немедленного агрессивного лечения, а состояние, которое нуждается в грамотном и регулярном наблюдении. Основная цель — контролировать состояние и не пропустить возможные неблагоприятные изменения.

План действий обычно включает следующие шаги, которые помогают сохранять спокойствие и контролировать ситуацию:

• Регулярное самообследование. Необходимо проводить его ежемесячно, чтобы знать структуру своих молочных желез и вовремя заметить любые новые изменения.
• Ежегодный осмотр у маммолога. Профессиональная пальпация позволяет оценить динамику состояния уплотнений.
• Маммография. Является «золотым стандартом» скрининга для женщин в менопаузе. Проводится обычно один раз в 1–2 года, в зависимости от индивидуальных рисков и рекомендаций врача.
• УЗИ молочных желез. Часто используется как дополнительный метод для уточнения структуры выявленных на маммографии или при пальпации образований.
• Биопсия. Назначается при любых подозрительных участках, чтобы окончательно подтвердить или исключить злокачественный процесс.

В большинстве случаев течение аденоза молочной железы в период менопаузы является стабильным, и со временем, по мере завершения инволютивных процессов, его проявления сходят на нет. Главное — не игнорировать симптомы, не поддаваться панике и выстроить доверительные отношения с лечащим врачом, следуя его рекомендациям по наблюдению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — 2020.
2. Рожкова Н. И. (ред.). Руководство по практической маммологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 352 с.
3. Беспалов В. Г., Травина М. Л. Фиброзно-кистозная болезнь и рак молочной железы. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017. — 128 с.
4. Schnitt S. J., Collins L. C. Biopsy interpretation of the breast. — Lippincott Williams & Wilkins, 2017. (Серия Biopsy Interpretation Series).
5. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.