Биопсия при олеогранулеме молочной железы: когда она необходима

Решение о необходимости биопсии при олеогранулеме молочной железы — один из самых сложных вопросов в маммологической практике, требующий взвешенного подхода. Олеогранулема представляет собой доброкачественное образование, возникающее в результате некроза (омертвения) жировой ткани, часто после травмы, операции (включая липофилинг) или лучевой терапии. Несмотря на свою доброкачественную природу, на диагностических изображениях, таких как маммография или УЗИ, она может имитировать злокачественную опухоль, что и становится главной причиной для назначения дальнейшего, более точного обследования — биопсии.

Что такое олеогранулема и почему она вызывает беспокойство

Олеогранулема молочной железы (ОМЖ) — это, по сути, локальный воспалительный процесс, который является реакцией организма на поврежденные жировые клетки. В месте травмы или хирургического вмешательства жировая ткань погибает, ее содержимое выходит в межклеточное пространство, вызывая воспаление. Со временем вокруг этого участка формируется фиброзная капсула, а внутри могут откладываться соли кальция (кальцинаты). В результате в груди появляется плотное, иногда бугристое образование.

Основная сложность заключается в том, что радиологические признаки олеогранулемы могут быть неотличимы от рака молочной железы. Нечеткие, лучистые контуры, наличие микрокальцинатов, плотная структура на УЗИ — все это «красные флаги», которые заставляют врача исключать онкологический процесс. Именно эта способность олеогранулемы «маскироваться» под рак и служит главной причиной для диагностического беспокойства и назначения инвазивных процедур.

Диагностические признаки, вызывающие подозрение

Решение о биопсии принимается не на основании одного лишь факта наличия уплотнения, а на основе комплексной оценки данных, полученных при различных исследованиях. Специалисты обращают внимание на совокупность признаков, которые не позволяют со стопроцентной уверенностью говорить о доброкачественности процесса.

Вот на какие характеристики образования обращает внимание врач при анализе результатов обследования:

• Маммография. Подозрительными считаются нечеткие, тяжистые или лучистые (спикулообразные) контуры образования, а также наличие сгруппированных микрокальцинатов неправильной формы. Такие признаки характерны для инвазивного рака.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Настороженность вызывают образования неправильной формы с неровными контурами, вертикальной ориентацией (когда высота больше ширины), неоднородной внутренней структурой и наличием патологического кровотока при допплерографии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ с контрастированием злокачественные опухоли обычно активно и быстро накапливают контрастное вещество, а затем быстро его «вымывают», что отличает их от большинства доброкачественных процессов, включая типичную ОМЖ. Однако и здесь картина может быть неспецифичной.

Если результаты этих исследований неоднозначны и не позволяют четко классифицировать образование как доброкачественное (категория BI-RADS 4 или 5), назначается биопсия.

Ключевые показания к проведению биопсии при олеогранулеме молочной железы

Биопсия — это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий получить фрагмент ткани для гистологического исследования. Именно анализ клеточного строения под микроскопом дает окончательный ответ на вопрос о природе образования. Биопсия при подозрении на олеогранулему назначается не всегда, а лишь в определенных клинических ситуациях.

Ниже перечислены основные ситуации, когда проведение биопсии является обязательным:

• Нетипичная рентгенологическая картина. Если на маммограмме или УЗИ образование имеет признаки, характерные для злокачественной опухоли (например, лучистые контуры, подозрительные микрокальцинаты).
• Рост образования в динамике. Если при повторных обследованиях отмечается увеличение размеров уплотнения, это требует морфологической верификации для исключения онкологии.
• Отсутствие травмы или операции в анамнезе. Если уплотнение появилось без видимой причины (не было ушибов, хирургических вмешательств), вероятность того, что это не олеогранулема молочной железы, а другое, потенциально опасное образование, возрастает.
• Высокая категория по шкале BI-RADS. Присвоение категории BI-RADS 4 (подозрение на рак) или BI-RADS 5 (высокая вероятность рака) по результатам маммографии или УЗИ является прямым показанием к биопсии.
• Личное беспокойство пациентки. В некоторых случаях, даже при относительно спокойной рентгенологической картине, сильная тревога и желание пациентки получить окончательный диагноз могут стать весомым аргументом в пользу проведения процедуры.

Виды биопсии, применяемые для диагностики образований в груди

Выбор метода биопсии зависит от размера, расположения и характеристик образования. Цель всегда одна — получить достаточное количество информативного материала для точного гистологического заключения.

Для диагностики образований, похожих на ОМЖ, чаще всего используются следующие виды биопсии:

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Проводится с помощью тонкой иглы. Метод позволяет получить клеточный материал, но не фрагмент ткани. При олеогранулеме ТАБ малоинформативна, так как не позволяет оценить структуру ткани и может дать ложноотрицательный результат.
2. Трепан-биопсия. Это основной и наиболее предпочтительный метод. С помощью специальной толстой иглы под местной анестезией берется несколько столбиков ткани. Этот материал позволяет гистологу оценить не только клетки, но и архитектуру ткани, что является ключом к постановке точного диагноза. Процедура обычно проводится под контролем УЗИ или рентгена.
3. Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ). Усовершенствованный вариант трепан-биопсии, позволяющий получить большее количество ткани за один прокол кожи. Особенно эффективен при наличии микрокальцинатов.
4. Эксцизионная (хирургическая) биопсия. Это мини-операция, в ходе которой образование удаляется полностью или частично и отправляется на исследование. К ней прибегают, когда другие виды биопсии оказались неинформативными или если образование имеет большие размеры и вызывает дискомфорт.

Важно понимать, что современные методы биопсии проводятся с использованием местного обезболивания, что делает процедуру максимально комфортной для пациентки.

Что происходит, если отказаться от биопсии

Отказ от рекомендованной биопсии сопряжен с серьезными рисками. Главная опасность заключается в том, что за маской олеогранулемы может скрываться злокачественная опухоль. В этом случае отказ от процедуры приведет к потере времени, поздней диагностике и, как следствие, к необходимости более агрессивного и сложного лечения в будущем.

Отсутствие гистологического подтверждения диагноза оставляет ситуацию в состоянии неопределенности. Это не только создает значительный психологический дискомфорт, но и лишает врача возможности составить правильный план наблюдения или лечения. Наблюдательная тактика допустима только в тех случаях, когда все данные лучевой диагностики однозначно указывают на доброкачественный характер процесса (BI-RADS 2).

Отличия олеогранулемы от злокачественной опухоли: почему важна гистология

Хотя на снимках олеогранулема и рак могут выглядеть похоже, их клеточное строение кардинально различается. Именно эти различия и выявляет гистологическое исследование, которое является финальной точкой в диагностическом поиске.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных характеристик, которые оценивает врач-патологоанатом.

Таким образом, биопсия при олеогранулеме молочной железы — это не рутинная процедура, а важнейший диагностический инструмент, который применяется при наличии обоснованных подозрений. Ее цель — снять все сомнения, исключить онкологию и обеспечить психологический комфорт пациентке, предоставив ей и врачу уверенность в правильности диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Рожкова Н. И. Клиническая маммология: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 496 с.
3. Kaplenko, K. A., & Zikiryakhodzhaev, A. D. (2020). Fat Necrosis and Oleogranuloma of the Breast. Tumors of the Female Reproductive System, 16(2), 79-85. (на рус. яз.).
4. Tan, P. H., Ellis, I. O., Allison, K., Brogi, E., Fox, S. B., Lakhani, S., ... & WHO Classification of Tumours Editorial Board. (2020). The 2019 World Health Organization classification of tumours of the breast. Histopathology, 77(2), 181-185.
5. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. (под ред.). (2018). Cancer: Principles & Practice of Oncology (11-е изд.). Wolters Kluwer.