УЗИ молочных желез при узловой мастопатии: что покажет исследование

УЗИ молочных желез при узловой мастопатии — это один из ведущих, безопасных и высокоинформативных методов диагностики, который позволяет детально изучить структуру тканей железы, выявить наличие и характер уплотнений. Это исследование помогает врачу получить точное изображение внутренних структур, оценить их состояние и отличить доброкачественные изменения, характерные для мастопатии, от более серьезных патологий. Понимание того, что именно показывает ультразвуковая диагностика, снимает тревожность и дает ясную картину для дальнейших действий.

Почему именно УЗИ назначают при подозрении на узловую мастопатию

Ультразвуковое исследование является методом выбора при обследовании молочных желез у женщин до 40–45 лет, а также часто используется как дополнение к маммографии в более старшем возрасте. Это связано с несколькими ключевыми преимуществами метода именно при диагностике доброкачественных дисплазий, к которым относится узловая мастопатия.

Основная причина — высокая плотность железистой ткани у молодых женщин. Маммография, будучи рентгеновским методом, может быть менее информативной на фоне плотной ткани, так как и железистая ткань, и возможные уплотнения на снимке выглядят белыми, что затрудняет их дифференциацию. Ультразвук, в свою очередь, прекрасно «видит» сквозь плотные участки, позволяя четко визуализировать кисты, фиброаденомы и другие узловые образования.

Другие важные преимущества УЗИ молочных желез:

• Безопасность. Метод не использует ионизирующего излучения, поэтому его можно проводить так часто, как это необходимо для динамического наблюдения, а также назначать беременным и кормящим женщинам.
• Высокая детализация. Современные аппараты УЗИ позволяют оценить структуру образования, его контуры, размеры с точностью до миллиметра.
• Оценка кровотока. С помощью режима допплерографии врач может оценить кровоснабжение в узле. Для доброкачественных образований, как правило, не характерен интенсивный или хаотичный кровоток, что является важным диагностическим признаком.
• Возможность обследования регионарных лимфоузлов. Во время процедуры врач обязательно осматривает подмышечные, надключичные и подключичные лимфатические узлы на предмет их увеличения или изменения структуры.

Как подготовиться к исследованию и в какой день цикла его проводить

Правильный выбор дня для проведения ультразвукового исследования молочных желез напрямую влияет на точность и информативность результатов. Это связано с циклическими гормональными изменениями в организме женщины, которые отражаются на структуре молочной железы.

Наиболее подходящим временем для проведения УЗИ является первая фаза менструального цикла, оптимально — с 5-го по 10-й день от начала менструации. В этот период гормональный фон наиболее стабилен, железистая ткань находится в «спокойном» состоянии, отечность протоков минимальна. Это создает наилучшие условия для визуализации и позволяет врачу четко разглядеть любые, даже самые мелкие, структурные изменения. Проведение исследования во второй половине цикла может привести к ложным результатам из-за естественного нагрубания и отечности желез.

Никакой специальной подготовки, такой как диета или отказ от питья, процедура не требует. Перед визитом к врачу достаточно провести обычные гигиенические процедуры. Не рекомендуется наносить на кожу груди и подмышечных впадин кремы, лосьоны или дезодоранты, так как они могут создать на поверхности кожи пленку, мешающую полному контакту датчика с кожей и ухудшающую качество изображения.

Что врач видит на экране во время ультразвукового исследования молочных желез

Во время процедуры врач-диагност последовательно сканирует все квадранты молочной железы, перемещая по коже специальный датчик, смазанный гелем для улучшения проводимости ультразвуковых волн. Процедура абсолютно безболезненна. На экране монитора врач видит черно-белое изображение среза тканей в реальном времени.

Специалист оценивает следующие параметры:

• Тип строения железы. Определяется соотношение железистой, жировой и соединительной ткани. С возрастом железистая ткань постепенно замещается жировой.
• Состояние млечных протоков. Врач смотрит, не расширены ли протоки, нет ли в них какого-либо содержимого или внутрипротоковых образований.
• Наличие объемных образований. Это ключевой момент при узловой мастопатии. Врач ищет любые узлы, кисты или уплотнения, которые отличаются по своей структуре от окружающей ткани.
• Структуру выявленных образований. Если узел найден, его детально изучают: определяют точные размеры, форму, четкость и ровность контуров, внутреннюю структуру (однородная или нет).
• Эхогенность. Это способность тканей отражать ультразвук. Образования могут быть анэхогенными (черные, как кисты с жидкостью), гипоэхогенными (темнее окружающих тканей), изоэхогенными (такие же по цвету) или гиперэхогенными (светлее).

Вся полученная информация фиксируется в протоколе исследования, который затем используется лечащим врачом-маммологом для постановки диагноза и выбора тактики лечения или наблюдения.

Основные эхографические признаки узловой мастопатии

Узловая мастопатия может проявляться на УЗИ различными типами образований. Врач ультразвуковой диагностики по совокупности признаков (эхопризнаков) может с высокой долей вероятности предположить характер узла. Важно понимать, что окончательный диагноз ставится только на основании комплексного обследования, а иногда и биопсии.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять, на какие характеристики образований обращает внимание врач.

Таким образом, для узлов при мастопатии (например, фиброаденом или кист) характерны «спокойные» ультразвуковые признаки: правильная форма, четкие границы и отсутствие активного внутреннего кровотока. Признаки из правого столбца требуют повышенного внимания и, как правило, являются показанием для проведения дополнительных исследований, например, пункционной биопсии.

Расшифровка заключения: что означают термины в протоколе УЗИ

После завершения ультразвуковой диагностики пациент получает на руки протокол с заключением, который может содержать специфические медицинские термины. Понимание их основного значения поможет снизить тревогу и лучше подготовиться к консультации с маммологом.

• Фиброаденоматоз (ФАМ), или диффузная мастопатия. Описывает общие изменения в ткани железы — уплотнение соединительной ткани, расширение протоков, образование мелких кист.
• Киста. Это полость с тонкими стенками, заполненная жидкостью. На УЗИ выглядит как анэхогенное (черное) образование с четкими, ровными контурами. Чаще всего это доброкачественное изменение.
• Фиброаденома. Доброкачественная опухоль, состоящая из железистой и соединительной ткани. На УЗИ обычно имеет вид гипоэхогенного образования овальной формы с четкими границами.
• Гипоэхогенное образование. Участок ткани, который имеет более низкую плотность и слабее отражает ультразвук, поэтому на экране выглядит темнее окружающих тканей. Таким может быть и фиброаденома, и злокачественная опухоль.
• Анэхогенное образование. Структура, которая не отражает ультразвук, а пропускает его. Выглядит на экране абсолютно черной. Типичный пример — простая киста.
• Аваскулярное образование. Узел, в котором при допплерографии не регистрируется кровоток. Это хороший прогностический признак.
• Категория BI-RADS. Это международная система оценки результатов лучевых исследований молочных желез (Breast Imaging Reporting and Data System). Она стандартизирует заключения и помогает врачам определить дальнейшую тактику. Категории от 0 до 6 указывают на степень подозрения на злокачественный процесс, где BI-RADS 1 и 2 — норма или доброкачественные изменения, а BI-RADS 4 и 5 — подозрение на рак, требующее биопсии.

Важно помнить, что заключение УЗИ — это не окончательный диагноз. Интерпретировать результаты и принимать решение о дальнейших действиях должен исключительно лечащий врач-маммолог, учитывая данные осмотра, анамнеза и других исследований.

Точность ультразвуковой диагностики и необходимость дополнительных обследований

Ультразвуковое исследование молочных желез является высокоточным методом, особенно в обнаружении кист (точность приближается к 100%) и солидных (плотных) образований. Однако, как и любой другой метод, он имеет свои ограничения. Точность в различении доброкачественных и злокачественных узлов составляет в среднем 85–95%.

В некоторых случаях, даже при кажущейся «доброкачественности» узла по данным УЗИ, могут потребоваться дополнительные методы диагностики. Это необходимо для исключения малейших рисков и постановки окончательного, стопроцентно верного диагноза.

Показаниями к дополнительным обследованиям могут стать:

• Наличие подозрительных признаков. Если узел имеет хотя бы один настораживающий признак (нечеткие контуры, неправильная форма, наличие кровотока), врач порекомендует дальнейшее обследование.
• Рост образования в динамике. Если при повторных УЗИ отмечается увеличение размеров узла, это является показанием для уточняющей диагностики.
• Высокая категория по BI-RADS (4 или 5). Эти категории прямо указывают на необходимость морфологической верификации диагноза.

Основным методом уточняющей диагностики является тонкоигольная аспирационная или трепан-биопсия под контролем УЗИ. Во время этой процедуры врач с помощью тонкой иглы берет небольшой образец ткани из узла для последующего гистологического исследования. Только анализ клеточного состава образования позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть его злокачественный характер.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкологов-маммологов. Утверждены Минздравом РФ, 2020.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И., Запирова С. Б. и др. Лучевая диагностика в маммологии. Руководство для врачей. — М.: СИМК, 2017. — 128 с.
3. Атлас по ультразвуковой диагностике заболеваний молочных желез / под ред. А. Н. Сенча. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 344 с.
4. American College of Radiology (ACR). BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. Reston, VA: American College of Radiology; 2013.
5. Основы онкологии: учебник / под ред. С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко. — СПб.: Издательство «Вопросы онкологии», 2021. — 1296 с.