Маммография при узловой мастопатии: когда назначают и как она проходит

Маммография при узловой мастопатии является одним из ключевых методов диагностики, который позволяет детально оценить структуру уплотнений в молочной железе и отличить доброкачественные изменения от злокачественных. Это низкодозовое рентгеновское исследование, которое считается золотым стандартом для обследования женщин, особенно старше 40 лет. Понимание того, зачем назначается эта процедура, как она проводится и чего от нее ожидать, помогает снизить тревогу и осознанно подойти к заботе о своем здоровье.

Что такое узловая мастопатия и почему важна точная диагностика

Узловая мастопатия — это форма доброкачественной дисплазии молочной железы, при которой в тканях формируются одиночные или множественные уплотнения (узлы). Эти узлы представляют собой участки разрастания соединительной ткани или образования кист. На ощупь они могут определяться как плотные, подвижные или ограниченно подвижные образования. Несмотря на то, что мастопатия не является раком, некоторые ее формы могут повышать риск развития злокачественных новообразований. Поэтому главная задача диагностики — не просто подтвердить наличие узла, а с высокой точностью исключить онкологический процесс. Именно для этой дифференциальной диагностики и применяется рентгеновская маммография.

Роль маммографии в обследовании узловых образований

Маммография — это метод, который позволяет получить детальное изображение внутренней структуры молочной железы. При узловой мастопатии она решает несколько важнейших задач. Во-первых, исследование помогает точно определить локализацию, размер и форму узла. Во-вторых, оно позволяет оценить его контуры: ровные и четкие контуры чаще говорят о доброкачественном процессе, в то время как неровные, лучистые или размытые края могут вызывать подозрение. В-третьих, и это один из самых важных аспектов, маммография способна выявлять микрокальцинаты — крошечные отложения солей кальция, которые могут быть первым и единственным признаком раннего рака молочной железы и не видны при других методах исследования, например УЗИ.

Показания к назначению маммографии при мастопатии

Решение о назначении маммографии принимает лечащий врач на основе комплексной оценки состояния пациентки. Существует ряд четких показаний, при которых это исследование является обязательным. Вот основные из них:

• Возраст пациентки старше 40 лет. В этом возрасте ткань молочной железы становится менее плотной и более жировой, что делает рентгеновское исследование максимально информативным.
• Наличие пальпируемого уплотнения. Если при осмотре врач или сама женщина обнаруживает узел, маммография назначается для его детальной визуализации.
• Подозрительные результаты УЗИ. Если ультразвуковое исследование выявило образование с нечеткими контурами или другими настораживающими признаками, маммография проводится для уточнения диагноза.
• Контроль за динамикой. Если узел уже был диагностирован ранее, исследование назначают для оценки его изменений во времени — роста, изменения структуры или формы.
• Наличие выделений из соска, особенно кровянистого или темного цвета.
• Семейный анамнез. Наличие рака молочной железы у близких родственниц (мать, сестра) является фактором риска и требует более пристального наблюдения.

Подготовка к процедуре: что нужно знать

Специальной сложной подготовки маммография не требует, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру более комфортной и информативной. Правильная подготовка — залог получения точных и качественных снимков.

Для вашего удобства основные рекомендации собраны в этом списке:

• Выберите правильный день цикла. Исследование рекомендуется проводить с 5-го по 12-й день менструального цикла (считая от первого дня менструации). В этот период молочные железы наименее чувствительны и отечны, что снижает дискомфорт во время процедуры и повышает качество изображений.
• Откажитесь от косметических средств. В день исследования не используйте дезодоранты, антиперспиранты, тальк или лосьоны в области подмышек и груди. Частицы, содержащиеся в этих средствах, могут отображаться на снимках как микрокальцинаты и приводить к неверной трактовке результатов.
• Предупредите врача о наличии имплантов. Если у вас есть грудные импланты, обязательно сообщите об этом рентгенологу. Для таких пациенток применяется специальная методика с меньшей компрессией и дополнительными проекциями.
• Возьмите с собой предыдущие снимки. Если вы ранее проходили маммографию или УЗИ, обязательно возьмите результаты с собой. Сравнение снимков в динамике — важнейшая часть диагностики.
• Наденьте удобную одежду. Лучше выбрать раздельный комплект одежды (например, юбку или брюки и кофту), чтобы для процедуры нужно было снять только верхнюю часть.

Как проходит исследование: пошаговое описание

Сама процедура занимает не более 15–20 минут. Понимание каждого этапа поможет вам чувствовать себя спокойнее. Процесс обследования состоит из нескольких шагов. Сначала вас попросят раздеться до пояса и снять украшения с шеи. Затем рентген-лаборант поможет разместить одну молочную железу на специальной платформе аппарата (маммографа). Сверху железа аккуратно прижимается второй пластиной. Это сжатие, или компрессия, — очень важный момент. Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт в этот момент. Важно понимать, что компрессия необходима по нескольким причинам: она выравнивает толщину тканей, что позволяет получить более четкое изображение, фиксирует грудь неподвижно, чтобы снимок не был смазанным, и снижает дозу рентгеновского облучения. Сжатие длится всего несколько секунд, пока делается снимок. Стандартно для каждой молочной железы делают по два снимка в разных проекциях (прямой и косой). После этого те же действия повторяют для второй груди. Во время самого снимка нужно будет задержать дыхание на несколько секунд.

Безопасность процедуры: облучение и противопоказания

Один из главных вопросов, который волнует пациенток, — это безопасность, связанная с рентгеновским облучением. Современные цифровые маммографы используют крайне низкие дозы радиации. Лучевая нагрузка при одной процедуре сопоставима с той, которую человек получает из естественных источников (например, от солнечного света) за несколько месяцев или во время одного длительного авиаперелета. Польза от ранней диагностики потенциально опасных заболеваний многократно превышает минимальный теоретический риск. Тем не менее у процедуры есть абсолютные и относительные противопоказания.

К ним относятся:

• Беременность. Рентгеновские исследования противопоказаны беременным женщинам из-за потенциального вреда для плода.
• Период лактации (грудного вскармливания). В это время ткань железы очень плотная, что снижает информативность маммографии. Исследование проводят только по строгим показаниям.
• Возраст до 35–40 лет. У молодых женщин преобладает плотная железистая ткань, на фоне которой узлы плохо видны на рентгеновских снимках. В этом возрасте методом выбора является УЗИ.
• Наличие грудных имплантов не является противопоказанием, но требует особой техники выполнения.

Что показывают результаты маммографии

После процедуры рентгенолог анализирует полученные снимки и составляет заключение. В нем описываются все выявленные изменения. При узловой мастопатии врач оценивает характеристики узла: его размер, форму, четкость контуров. Особое внимание уделяется наличию, характеру и расположению кальцинатов. Для стандартизации заключений во всем мире используется шкала BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), которая оценивает вероятность злокачественности образования по категориям от 0 до 6. Например, BI-RADS 1 означает норму, а BI-RADS 2 — наличие доброкачественных изменений. Категории 4 и 5 требуют проведения биопсии для уточнения диагноза. Важно помнить, что заключение маммографии — это не окончательный диагноз. Интерпретировать результаты и принимать решение о дальнейших действиях (наблюдение, дополнительное обследование или лечение) должен только ваш лечащий врач, который учтет данные осмотра, УЗИ и других исследований.

Маммография и УЗИ: когда и что выбрать

Часто пациентки задаются вопросом, что лучше — маммография или УЗИ. Это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. Выбор зависит от возраста, плотности тканей молочной железы и диагностической задачи. Для наглядности представим их ключевые отличия в виде таблицы.

Таким образом, при узловой мастопатии у женщин старше 40 лет маммография является основным методом, а УЗИ может использоваться как дополнительное исследование для уточнения характера образования (например, чтобы понять, киста это или солидный узел).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкологов-маммологов. — Министерство здравоохранения РФ, 2020.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И., Запирова С. Б. и др. Рентгенологическая и сонографическая семиотика узловых образований молочных желез в сопоставлении с морфологическими данными // Анналы хирургии. — 2012. — № 3. — С. 41—50.
3. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочных желез. — М.: Фирма СТРОМ, 2005. — 120 с.
4. American College of Radiology (ACR). ACR Practice Parameter for the Performance of Screening and Diagnostic Mammography. Reston, VA: American College of Radiology; 2018.
5. Kaplan, S. S. (2014). Benign Breast Disease. In: Harris, J. R., Lippman, M. E., Morrow, M., Osborne, C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, pp. 65—80.